辨太阳病脉证并治中

太阳病，项背强几几，无汗恶寒者，葛根汤主之。

张令韶曰：此病太阳之表，而涉于经输也。项背强几几者，邪入于输而经气不舒，欲伸而不能伸也。邪在于表，表气实，故无汗。邪入于经，经气虚，故恶风。葛根汤主之，葛根宣通经输以治内，麻黄开发毛窍以达外，桂枝和解肌腠以调中。内而经输，外而毛窍，中而肌腠，无所留滞，病自愈矣。

顾尚之曰：此亦痉证之轻者。上汗出恶风用桂枝汤加葛根，此以无汗而更加麻黄，仍不外表实、表虚两治法也。

葛根汤方

葛根

（四两）

麻黄

（三两，去节）

桂枝

（三两，去皮）

芍药

（二两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

柯韵伯曰：此开表逐邪之轻剂也。几几更甚于项强，而无汗不失为表实。脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻黄以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而去汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂芍同甘枣以和里。此于麻桂二汤之间，冲其较重，而为调和表里之剂也。葛根与桂枝同为解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利，皆可用，与麻黄专于治表者不同。葛根为阳明经药，能佐麻黄而发表，佐桂枝以解肌。不须啜粥者，开其腠理而汗自出，凉其肌肉而汗自止。是凉散以驱风，不必温中以逐邪矣。

《类聚方广义》：葛根汤治麻疹初起，恶寒发热，头项强痛，无汗，脉浮数，或干呕下利者。又疫痢初起，发热恶寒，脉数者，当先用本方汤复发汗。若呕者，以加半夏汤取汗。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。若不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

庞安常曰：二阳合病，脉必浮大而长，外证必头痛、腰疼、肌热、目疼、鼻干也。浮大者，太阳受病也。长者，阳明也。头腰，太阳也。肌、目、鼻，阳明也。凡阳明证俱宜下，唯中寒恶寒为病在经，与太阳合病属表，可发其汗。

成无己曰：仿寒有合病，有并病。本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，与太阳少阳合病，阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴则阴实而阳虚，邪气并于阳则阳实而阴虚，寒邪气甚客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚故必下利。与葛根汤，以散经中甚邪，邪气外甚阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕。里气上逆而不下者，但呕而不下利。与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。

陆九芝曰：两阳合病、三阳合病之自下利，则皆协热利也。

徐灵胎曰：因下利而知太阳阳明合病，今既不下利，则合病从何而知，必须从两经本证一一对勘，即不下利，而亦可定为合病矣。

《明理论》；太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之：阳明与少阳合病，必自下利，大承气汤主之。三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不同也。下利家，何以明其寒热邪，且自利不渴属太阴，以其脏有寒故也；下利欲饮水者，以有热也。故大便溏，小便自利者，此为有热；自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒；恶寒，脉微，自利清谷，此为有寒；发热，后重，泄色黄赤，此为有热。皆可理其寒热也。

《方舆輗》曰：痢疾初起，脉浮而有表证者，宜发汗。当以此条及太阴病脉浮者，当发汗，宜桂枝汤二条为治利之准则。

《伤寒论识》：此与后世用仓廪散等以治疫利，正同其辙也。

葛根加半夏汤方

即葛根汤加半夏

（半升，洗）

，煎服法同。

太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。

成无己曰：经曰不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者邪在表也，而反下之虚其肠胃，为热所乘遂利不止。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即里热气逆所致。与葛根黄芩黄连汤，散表邪，除里热。

顾尚之曰：热邪内陷而表不解，则表里俱热矣。热壅于膈则喘，热越下外则汗。

舒驰远曰：必恶热，不恶寒，心烦口渴，则芩连方可用。

葛根黄连黄芩甘草汤方

葛根

（半斤）

黄连

（三两）

黄芩

（三两）

甘草

（二两，炙）

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，分温再服。

许宏方议曰：此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。

徐灵胎曰：因表未解，故用葛根：因喘、汗而利，故用芩、连之苦以泄之、坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。

陈古愚曰；方主葛根，从里以达于表，从下以腾于上；辅以芩、连之苦，苦以坚之，坚毛窍而止汗，坚肠胃以止泻：辅以甘草之甘，妙得苦甘相合，与人参同味同功，所以能补中土而调脉道，真神方也。

《方函口诀》：此方用于小儿疫痢，屡有效。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

成无己曰：此太阳伤寒也。寒则伤荣，头痛、身疼、腰痛，以致牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也。寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。

柯韵伯曰：太阳主一身之表，风寒外袭，阳气不伸，故一身尽疼。太阳脉抵腰中，故腰痛。太阳主筋所生病，诸筋者皆属于节，故骨节疼痛。从风寒得，故恶风。风寒客于人则皮毛闭，故无汗。太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳主开，立麻黄汤以开之，诸证悉除也。

《总病论》：华佗治法云：伤寒病，起自风寒，起于腠理，与精气分争，荣卫痞鬲，周身不通。病一日至二日，气在孔窍、皮肤之间，故病者头痛恶寒，身热，腰背强重，此邪在表，随证发汗则愈。

麻黄汤方

麻黄

（三两，去节）

桂枝

（二两，去皮）

甘草

（一两，炙）

杏仁

（七十个，去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。

徐灵胎：麻黄须多煮，取其力专，不仅为去上沫，止煮一二沸矣。

李时珍曰：仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液为汗，汗即血也，在荣则为血，在卫为汗。夫寒伤荣，荣血内涩不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗，发热而憎恶。夫风伤卫，卫气受邪，不能内护于荣，荣气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒之邪皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包络一身，天之象也。证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其证时兼面赤怫郁，咳嗽痰喘，胸满诸证者，非肺病乎。盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气膹郁。故用麻黄、甘草同桂枝引出荣分之邪，达之肌表；佐以杏仁泄肺而利气。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。

柯韵伯曰：此方治风寒在表，头痛项强，发热，身疼腰痛，骨节烦痛，恶风，恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧，浮数者。此为开表逐邪，发汗之峻剂也。古人用药，取法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为荣分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宮安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解。不须啜粥，而藉汗于谷也。不用姜枣者，以生姜之性横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻也。若脉浮弱，自汗出者，或尺脉微迟者，是桂枝汤所主，非此方所宜也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。

徐灵胎曰：此痛处比桂枝证尤多而重，因荣卫俱伤故也。恶风无汗而喘者，乃肺气不舒之故。麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝、甘草治太阳诸证。无一味不紧切，所以谓之经方。

《舒氏女科要诀》：曾治一产妇，发动六日，儿已出胎，头已向下而产、不产。医用催产诸方，俱无效。延予视之，其身壮热无汗，头项腰背疼痛，此太阳寒伤荣也。法主麻黄汤，作一大剂投之，令温覆少顷，得汗热退身安，乃索食，食讫豁然而生。此治其病而产自顺，上乘法也。

《肘后方》：治卒乏气，气不复报，肩息方。

（即本方）

《小儿药证直诀》：麻黄汤治伤风发热，咳嗽喘急无汗者，宜服之。

（即本方，分两量儿大小加减）

《玉机微义》：麻黄汤治肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。

《眼科锦囊》：麻黄汤治为风热所侵，而眼目赤肿，生障翳。

《类聚方广义》：初生儿有时时发热，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。又治痘疮现点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下也，宜麻黄汤。

王朴庄曰：合病之外证，如《内经》热论所指太阳则头项痛，腰脊强，阳明则目疼，鼻干不得眠，合成一病也。太阳不开则喘，阳明不降则胸满。邪不在胃不可下也。太阳病一开，阳明病之气亦从而俱开矣。

汪友苓曰：喘而胸满，则肺气必实而胀。所以李东壁云：麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药。彼盖以喘而胸满为肺有火邪实热之证，方中有麻黄、杏仁专泄肺利气，肺气泄利，则喘逆自平，又何有于阳明之胸满耶。

《本事方》：有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得卧。予曰：太阳阳明合病，治以麻黄汤解。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

程郊倩曰：太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，较之少阴为病之嗜卧，脉浮则別之；较之阳明中风之嗜卧，脉细又别之。脉静神恬，解证无疑矣。但解则均解，必无外证之未罢。设于解后尚见胸满胁痛一证，则浮细自是少阳本脉，嗜卧为胆热入而神昏，宜与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。彼已见麻黄汤脉，自应有麻黄汤证符合之，纵嗜卧依然，必不胸满胁痛可知。

《伤寒论识》：阳明篇云：外不解，病过十日脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。与此只同，乃柴胡汤、麻黄汤之例也。

按：此节遥申上篇第四节传属之义，详辨其脉证以出其治方也。脉浮细而嗜卧者。表邪衰而正气亦虚也。

小柴胡汤方

（见后）

太阳伤寒，脉浮，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

瞤，音舜。

沈尧封曰：此外伤风寒，而内伏暍热也。

黄坤载曰：脉浮紧，身痛发热，恶寒无汗，脉证悉同伤寒，此卫阳素旺，气郁而血不泄也。卫气遏闭，荣郁热甚，故见烦躁。异日之白虎、承气诸证，皆以经热之内传者也。早以大青龙发之，则内热不生矣。

尤在经曰：表实之人不易得邪，设得之则不能泄卫气而反以实阳气，阳气既实，表不得通，闭热于经，则脉紧身痛，不汗出而烦躁也。是当以麻黄、桂、姜之属以发汗而泄表实，加石膏以除里热而止烦躁。若脉微弱，汗出恶风，则表虚不实，设与大青龙汤发越阳气，必致厥逆，筋惕肉瞤，甚则多汗而阳亡矣。故曰：此为逆。逆者，虚以实治，于理不顺，所以谓之逆也。

朱肱曰：《类纂》云：凡发汗过多，筋惕肉瞤，振摇动人，或虚羸之人微汗出，便有必证，俱宜服真武汤以救之。

陶节庵曰：伤寒烦躁有阴阳虚实之别，心热则烦，阳实则虚；肾热则躁，阴实阳虚。烦乃热轻，躁乃热重也。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁。所谓躁烦者，先发躁而后发烦也。

《明理论》：内经曰；阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳，瞤瞤然而动也。

大青龙汤方

麻黄

（六两，去节）

桂枝

（二两，去皮）

甘草

（二两，炙）

杏仁

（四十枚，去皮尖）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

石膏

（如鸡子黄大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗多者，温粉粉之。一服汗出，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也。

《肘后方》：姚大夫辟温病粉身方：芎、白芷、藁本三物等分，下筛内粉中。以涂粉于身，大良。

《孝慈备览》：扑身止汗法：麸皮、糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共为极细末，以陈绢包裹，周身扑之，其汗自止。

吴缓曰：大青龙汤，仲景治伤寒，发热恶寒，烦躁者用之。夫伤寒，邪气在表，不得汗出，其人烦躁不安，身心无如之奈何，如脉浮紧，或浮数者，急用此汤发汗则愈。乃仲景之妙法也。譬若亢热已极，一雨而凉，其理可见也。若不晓此理，见其躁热，投以寒凉之药，其害可胜言哉。

王文禄曰：大青龙，麻黄汤之变。治风寒外壅而闭热于经者，故加石膏于发汗药中，尤为峻剂。

舒驰远曰：此汤麻、桂合用，是使桂因麻而入荣，麻亦藉桂而走卫，正合行其力，而非合施其用；甘草、杏仁缓阳热而利膈气；生姜、大枣调荣卫而生津液：尤妙在石膏之辛甘大寒，解热生津，除烦躁而救里，达肌表而助汗，安内攘外胥赖之矣。

王晋三日：麻黄、桂枝、越婢，互复成方。辛热之剂复以石膏变成辛凉，正如龙为阳体而变其用为阴雨也。方义专主泄卫，故不用芍药。欲其直达下焦，故倍加铢两。从卫分根本上泄邪，庶表里郁热之气倾刻致和。《内经》治远用奇方大制，故称大青龙。

汪友苓曰：或问病人同是服此汤，而汗多亡阳，一则厥逆筋惕肉瞤，一则恶风烦躁不得眠，二者之寒热迥然不同何也？余答曰；一则病人脉微弱，汗出恶风，是阳气本虚也，故服之则厥逆而虚冷之证生焉；一则病人脉浮紧，发热汗不出而烦躁，是邪热本甚也，故服之则正气虽虚而邪热未除。且也厥逆之逆为重，以其人本不当服而误服之也；烦躁不得眠为轻，以其人本当服而过服之也。

《济阳纲目》：大青龙加黄芩汤治寒疫，头痛身热，无汗恶风，烦躁者，此方主之。

（即本方加黄芩）

太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

刘昆湘曰：此示素秉阳盛多湿之体，中风而兼内热之证治也。大青龙之异于麻黄汤者，在加入石膏以清里热，其所主治即以不汗出而烦躁为证谛。所以与少阴证有疑似虚实之辨者，亦因烦躁故也。本条当具上条无汗烦躁之证，经文不重出者，以既有无少阴一语则义可隅反。中风之证，脉象浮缓，法当腠理开泄，发热自汗。今中风而身无汗者，乃证兼湿邪，风为湿滞，致皮毛闭塞，故反令无汗。身不疼者，以湿滞则风性驰缓，气血无郁冲之争，无争故身不痛。身重者，以湿性凝重，湿滞则经气不举故也。但重仍乍有轻时者，以风性疏泄，虽湿阻气痹，复间以时通故也。凡发热脉浮缓者，法当自汗，假令无汗，即风为湿滞之证。宜大青龙汤发汗以清里热，令风湿俱去。曰发之者，谓泄风湿于外以发其表也。

徐灵胎曰：脉不沉紧，身有轻时，为无少阴外证。不厥利吐逆，为无少阴里证。此邪气俱在外也，故以大青龙发其汗。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

噎，乌结切，音咽。

成无己曰：伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍则所传不一，故有或为之证，随证增损以解化之。

张令韶曰：此寒伤太阳之表，而动其里之水气也。伤寒表不解者，表之邪不解也。心下有水气者，里之水气发动也。太阳主寒水之气，运行于肤表，出入于心胸。今不能运行出入，以致寒水之气逆于肤表而不解，逆于心胸而为水气。水停于胃，则干呕。表寒不解，则发热。或射于肺，则咳。或聚而不流，则渴。或溜于肠，则利。或聚于上焦，则噎。或三焦不能施其决渎，则小便不利而少腹满。或水气上凌，则喘。以上诸证不必悉具，见一即是也。

柯韵伯曰：小青龙以两解表里之邪，复立加减法以治或然之证。此为太阳枢机之剂，水气蓄于心下尚未固结，故有或然之证。若误下，则硬满而成结胸矣。

按：此节承上节，言伤寒表不解，水气结于心下，而有少阴证之治法。干呕，即欲吐不吐之互词。发热而咳，及渴而下利，皆少阴之本证。故小青龙中有麻黄、附子、细辛、甘草，仍不离少阴表证之治法也。

舒驰远曰：大青龙为表寒里热者设，小青龙为表里俱寒者设。韩祇和曰：小青龙所以主为水饮与表寒相合而咳者，真武汤所主为水饮与里寒相合而咳者。或表寒，或里寒，协水饮则必动肺，以形寒寒饮则伤肺故也。

小青龙汤方

麻黄

（三两，去节）

芍药

（三两）

细辛

（三两）

桂枝

（三两）

干姜

（三两）

甘草

（三两，炙）

五味子

（半斤）

半夏

（半斤，洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。若渴，去半夏，加栝蒌根三两，若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。若喘者，加杏仁半升

（去皮尖）

。

陈古愚曰：此寒伤太阳之表而不解，动其里水也。麻、桂从太阳以祛表邪：细辛入少阴而行里水；干姜散胸前之满；半夏降上逆之气；合五味子之酸，芍药之苦，取酸苦涌泻而下行；既欲下行而仍用甘草以缓之者，合药性不暴则药力周到，能入邪气水饮互结之处而攻之。凡无形之邪气从肌表出，有形之水饮从水道出，而邪气水饮一并廓清矣。

张令韶曰：若渴者，水蓄于下，火郁于上，去半夏之燥，加栝蒌根引水液上升。利者，水寒在下，火不得下交，水得寒气冷必相搏，其人即噎，故加附子。小便不利，少腹满者，土虚而不能制水，故加茯苓以补中土。水逆于里而不逆于表，故去麻黄。喘者，水气上逆而射肺，故加杏仁以疏肺气。

陈修园曰；干姜以司肺之关，五味以司肺之阖，细辛以发动其阖辟活动之机。小青龙汤中，当以此三味为主。故他药皆可加减，此三味则缺一不可。

费晋卿曰：此方全为外有风，内有蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去风而内行水。亦名青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。

《和剂局方》：小青龙汤治形寒饮冷，内伤肺经，咳嗽喘急，呕吐涎沫。

（即本方）

《御药院方》：细辛五味子汤治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰涎多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽嗌不利，呕逆恶心。

（即本方）

《张氏医通》：冬月嗽而发寒热，谓之寒嗽，小青龙汤加杏仁。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

周禹载曰：其人痰饮素积，一感风寒挟之上逆，水停心下，肺受邪而喘咳。外邪即盛，势必发热。然未入腑，寒饮内溢，故为咳而不为渴。服小青龙反渴者，寒饮与热邪未散，津液未复也，更宜以小青龙汤治之。

张路玉曰：世言半夏辛燥，烦渴非所宜。因小青龙汤后服汤已渴，寒去欲解之语。不知痰去则气通火升，觉渴不过暂时，少顷津回气润，烦渴自除。先哲复有服二陈汤能大便润而小便长，痰去则津液流通之明验也。

《活人书》：脉浮而渴属太阳，伤寒表不解，心下有水气而渴者，小青龙汤去半夏加栝蒌根。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

方中行曰：外证未解，谓头痛、项强、恶寒等犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱，此言太阳中风凡在未传变者，仍当从于解肌，盖严不得下早之义。

张隐庵曰：皮毛为表，肌腠为外。太阳病外证未解，肌腠之邪未解也。浮为气虚，弱为血弱。脉浮弱者，充肤热肉之血气两虚，宜桂枝汤以助肌腠之血气而为汗。

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。

庞安常曰：此则中风自汗，用桂枝汤证也。

成无己曰：下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪气不能传里，犹在表也。与桂枝汤以解外，加厚朴杏仁以下逆气。

方中行曰：喘者，气夺于下而上行不利，故呼吸不顺而声息不续也。盖表既未罢，下则里虚，表邪入里而上冲，里气适虚而下夺，上争下夺，所以喘也。以表尚在，不解其表则邪传内攻而喘不可定。故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁有下气之能，所以为定喘当加之要药。

王肯堂曰：凡称表不解者，皆谓太阳病发热恶寒，头痛项强，脉浮也。

《本事方》：戊申正月，有一武臣为寇所执，致舟中艎板下，数日得脱归。乘饥恣食，良久解衣扪虱。次日遂作伤寒，自汗而胸膈不利。一医作伤寒而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高，医者怆惶失措。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景之法也。指令医者急治药，一啜喘定，再啜漐漐微汗，至晚身凉，而脉已和矣。

桂枝加厚朴杏仁汤方

桂枝

（三两）

芍药

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

厚朴

（二两）

杏仁

（五十枚，去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

钱天来曰：太阳中风，其头痛项强，发热恶寒，自汗等表证未除，理宜汗解，慎不可下。下之则于理为不顺，于法为逆。逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣，故必先解外邪。欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法也。

王肯堂曰：但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。

张路玉曰：下之为逆，不独指变结胸等证而言，即三阴坏病，多由误下所致也。

徐灵胎曰：此禁下总诀。言虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，仍宜解外而后下也。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

徐灵胎曰：脉浮而下，此为误下。下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳。不得因已汗下，而不复用桂枝也。

周禹载曰：此条虽汗下两误，桂枝证仍在，不为坏证。

成无己曰：经曰：柴胡证具而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，则其类矣。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

瞑，音溟。

成无己曰：脉浮紧，无汗，发热身痛，太阳伤寒也，虽至八九日，表证仍在，亦当发其汗，既服温暖发散汤药，虽未作大汗，亦微除也。烦者身热也，邪气不与汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者寒气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。

程郊倩曰：阳气重，由八九日所郁而然。得衄则解者，阳气解也，无复发烦、目瞑证耳。究竟汗仍不出，而发热身疼痛，太阳证尚未除，故仍主麻黄。

按：此节之证但言发热，而不言恶寒者，以阳气重故也。论曰：阳盛则欲衄。又曰：热极伤络。盖寒邪郁而为热，上迫越于头部，伤其阳络，由鼻窍而泄出，则邪热亦随之而泄矣，所谓红汗出也。否则血积于脑部，而为头风、癫痫。或血结于胸腹，而为善忘狂疾之本。此与阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽，其衄由胃络上越于鼻而出者不同。当从烦瞑、口燥以别之。

《集韵》：瞑，目不明也。

《晋书山涛传》：臣耳目聋瞑，不能自励。

《活人书》：伤寒太阳证，衄血者乃解，盖阳气重故也。仲景所谓阳盛则衄。若脉浮紧无汗，服麻黄汤不中病，其人发烦目瞑，剧者必衄。小衄而脉尚浮紧者，宜再与麻黄汤也。衄后服已微者，不可行麻黄汤也。大抵伤寒衄血不可发汗者，为脉微故也。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

成无己曰：风寒在经不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云：自衄者愈。

方中行曰：此承上条，复以其更较轻者言。得衄自愈者，汗本血之液，北人谓衄为红汗，达此义也。

陈古愚曰：发热无汗则热郁于内，热极络伤，阴络伤，血并冲任而出，则为吐血；阳络伤，血并督脉而出，则为衄血。此脉与太阳同起目内眦，循膂络肾，太阳之标热借督脉作衄为出路而解。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗。设面色缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之。若发汗不彻，彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗之。不汗则其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更发汗则愈。若其人短气但坐者，以汗出不彻故也。何以知汗出不彻，以脉涩故知之也。

怫，音佛。

成无己曰：太阳病未解，传并于阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出，不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，法当下之。若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、薰之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经》曰：诸过者切之，涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩，知阳气拥郁而汗出不彻。

陶节庵曰：怫郁者，阳气蒸越，行于头面、体肤之间，聚赤而不散。

黄坤载曰：熏法以盆盛滚水，入被热熏，取汗最捷，宜于下部用之。

汪苓友曰：不彻者，不透也。不足言者，犹言势必所至不须说也。

周禹载曰：躁烦以下种种证候，不过形容躁烦二字，非真有痛，故曰按之不可得也。

顾尚之曰：面色赤者，当从麻桂各半之例，即上文所谓小发汗也。其人短气但坐，谓不得卧也。短气脉涩多属于虚，若外因短气必气粗，是汗出不彻，邪气壅促胸中不能布息之短气，非过汗阳气虚乏不足续息之短气也。外因脉涩必有力，是汗出不彻，邪气阻滞荣卫不能流通之脉涩，非过汗伤液，液少不滋脉道之脉涩也。须细別之。

脒浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也，须里实，津液自和，便自汗出愈。

成无己曰：经曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚转里也。今尺脉微，身重心悸，知下后里虚，津液不足，邪气不转里，但在表也。然以津液不足，则不可发汗，须里气实、津液足，便自汗出而愈。

钱天来曰：身重者，因邪入里，误下面胃中阳气虚损也。凡阳气盛则身轻，阴气盛则身重。故童子纯阳未杂，而轻儇跳跃：老人阴盛阳衰，而肢体龙钟，是其验也。误下阳虚，与误汗阳虚无异。此条心悸，与发汗过多叉手冒心之心下悸，同一里虚之所致也。

顾尚之曰：不可发汗者，言不可用麻黄以大发其汗，非坐视而待其自愈也，用小建中以和其津液，则自汗而解矣。

按：此节通行本及湘古本作脉浮数，故成注云然。

《金鉴》曰：伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也：已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。所以然者，以荣气不足，血弱故也。

钱天来曰：浮紧，伤寒之脉也，法当身疼腰痛，宜以麻黄汤汗解之为是。假若按其脉而尺中迟者，不可发汗。何以知之？夫尺主下焦，迟则为寒，尺中迟，是以知下焦命门真阳不足，不能蒸谷气而为荣为卫也。盖汗者，荣中之血液也，为热气所蒸，由荣达卫而为汗。若不量其虚实而妄发之，则亡阳损卫，固不待言。此以寒气伤荣，汗由荣出，以尺中脉迟，则知肾脏真元衰弱，荣气不足，血少之故，未可以汗夺血也。

张路玉曰：尺中脉迟，不可用麻黄发汗，当频与小建中和之。和之而邪解，不须发汗。设不解，不妨多与，俟尺中有力，乃与麻黄汗之可也。

《本事方》：昔有乡人邱生者，病伤寒。予为诊视，发热，头疼，烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱，仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮，翌日脉尚尔。其家煎迫，日夜督与发汗药，几不逊矣，予忍之，但只用建中调荣而已。至五日尺脉方应，遂投麻黄汤，啜至第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得中汗矣。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

成无己曰：浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰：其在皮者，汗而发之。

方中行曰：表，太阳也。伤寒脉本紧，不紧而浮，则邪现还表而欲散，可知矣。发，拓而出之也。麻黄汤者，乘其欲散而拓出之之谓也。

刘宏壁曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也？必然无汗，始可发也。

《金鉴》曰：不曰以麻黄汤发之主之，而曰可发汗，则有商量斟酌之意也。

脉浮而紧者，可发汗，宜麻黄汤。

庞安常曰：脉浮而紧，浮为风，紧为寒，风伤卫，寒伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，外证必发热，无汗，或喘，其人但憎寒，手足指末必微厥，久而复温，掌心不厥，此伤寒无汗，用麻黄汤。又曰：凡脉浮紧，无汗，小便不数，病虽十余日，尚宜麻黄汤也。

张隐庵曰：此反结上文两节之意，言里气不虚而病在表者，皆可麻黄汤发其汗也。

病人常自汗出者，此为荣气和，卫气不谐也。所以然者。荣行脉中，卫行脉外，卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈，宜桂枝汤。

谐，户皆切，音骸。

柯韵伯曰：发热时汗便出者，其荣气不足，因阳邪下陷，阴不胜阳，故汗自出也。此无热而常自汗者，其荣气本足，因阳气不固，不能卫外，故汗自出，当乘其汗正出时，用桂枝汤啜稀热粥，是阳不足者，温之以气，食入于阴，气长于阳也。阳气普遍，便能卫外而为固，汗不复出矣。和者，平也。谐者，合也。不和见卫强，不谐见荣弱。一则属阳虚，一则属阴虚，皆令自汗。但以有热、无热别之，以时出、常出辨之。总以桂枝汤啜热粥汗之，下条发热汗出便可用桂枝汤，见不必头痛、恶风俱备，只此自汗一证，即不发热者亦用之，更见桂枝方于自汗为亲切耳。

张令韶曰：卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今不能卫外，故常自汗出，此为荣气和而卫不和也。卫为阳，荣为阴，阴阳贵乎和合，今荣自和，而卫气不与之和谐，故荣自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，如夫妇之不调也。宜桂枝汤发其汗，调和荣卫之气则愈。

张隐庵曰：此言桂枝汤能宣发荣卫之气血而为汗，又能调和荣卫之气血而止汗也。

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

成无己曰：脏无他病，里和也；卫气不和，表病也。《外台》云：里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时，发汗则愈。

张隐庵曰：上节自汗出，言荣气自和于内，致卫气不与相谐，而其病在荣；此节自汗出，言卫气不和于外，致荣气不与相将，故时发热自汗出，而其病在卫。时发热者，发热有时也。先其时发汗者，先其未热之时，而以桂枝汤发其汗也。

程郊倩曰：凡脏病，亦有发热汗自出连绵不愈，骨蒸劳热类是也。桂枝汤能解肌而有时云发汗者，助卫气升腾、虚回而正气得宣之汗，与麻黄汤逐邪使外泄之汗不同。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

张路玉曰：脉浮紧，当以汗解，失汗则邪郁于经不散而致衄，衄必点滴不成流，此邪热不得大泄，病必不解，急宜麻黄汤汗之。夺汗，则无血也。仲景云：衄家不可发汗，亡血家不可发汗，以久衄亡血已多，故不可发汗复夺其血也。此因当汗不汗，热毒蕴结而成衄，故宜发其汗，则热得泄而衄自止矣。

程郊倩曰：大抵伤寒见衄者，由其人荣分素热，一被寒闭，荣不堪遏，从而上升矣。

徐灵胎曰：前段衄后而解，则不必复用麻黄。衄后尚未解，则仍用此汤。

江瓘：《名医类案》：陶尚文治一人，伤寒四五日，吐衄不止。医以犀角地黄汤等，治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，若不汗出，邪何由解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，盖发其汗则热越而出，血自止也。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。

程郊倩曰：伤寒不大便六七日，宜属里也，而其人却头痛，欲攻里则有头痛之表证可疑，欲解表则有不大便之里证可疑，表里之间何从辨之，以热辨之而已。热之有无，何从辨之，以小便辨之而已，有热者，小便必短赤，热已入里，头痛只属热壅，可以攻里；其小便清者，无热可知，热未入里，不大便只属风秘，仍须发汗。

汪苓友曰：若头痛不已者，为风寒之邪上壅，热甚于经，势必致衄，须乘其未衄之时，宜用桂枝汤以汗解之。

张令韶曰；此明头痛有在里、在表、在经之不同也。不大便六七日，热在里也。头痛有热者，热甚于里，而上承于头也。与承气汤，上承热气于下以泄其里热。其头痛而小便清者，知热不在里而在表也，当须发汗以泄其表热。

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。

程郊倩曰；伤寒服麻黄汤发汗，已经热退身凉而解矣，半日许复烦，脉见浮紧，终是寒邪退而复集，与自汗脉浮缓之中风无涉。然汗后见此，则阳虚便防阴弱，盖烦因心扰，浮属阴虚，此际宁堪再任麻黄？改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝，不为犯伤寒之禁也。

柯韵伯曰：桂枝汤本治烦，服后外热不解而内热更甚，故曰反烦。麻黄证本不烦，服汤汗出，外热初解而内热又发，故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者，定法也。服桂枝汤不解仍与桂枝汤，汗解复发烦更用桂枝汤者，活法也。服麻黄汤后烦可更用桂枝，服桂枝汤复烦者不得更用麻黄，旦麻黄脉证但可用桂枝汤更汗，不可先用桂枝汤发汗，此又活法中定法也。

凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。

张令韶曰：此论汗吐下三法，不可误用也。盖汗吐下三法，皆所以亡血，亡津液者也。用之不当，不惟亡血亡津液，而亡阴亡阳也。用之得宜，虽亡血亡津，而亦能和阴和阳也，故曰：阴阳自和者，必自愈。

张隐庵曰：凡风寒暑湿燥火之病皆然，不独伤寒已也。

方中行曰：阴阳以脉言，此示人持脉之大法。

程知曰：脉以左右三部匀停为无病，故汗吐下后阴阳和者必自愈。不须过治也。

大汗之后，复下之，小便不利者，亡津液故也；勿治之，久久小便必自利。

成无己曰；因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利，必自愈也。

章虚谷曰：下多亡阴液，汗多亡阳津，故小便不利，勿妄治之，以饮食调理，得津液生而小便利，必自愈也。

张景岳曰：凡伤寒表证未除，病在阳分者，不可即利小便。盖走其津液，取汗难愈，且恐大便干结也。

大下之后，复发汗，其人必振寒，脉微细。所以然者，内外俱虚也。

张隐庵曰：下后复发汗，必振寒者，太阳阳气虚于外也；脉微细者，少阴阴血虚于内也。所以然者，以阴阳血气内外俱虚故也。

方中行曰：内谓反下则亡阴而里虚，所以脉微细也；外谓复汗则亡阳而表虚，所以振寒也。

王肯堂曰：下后复发汗，必振寒，脉微细者，此内外俱虚也，当归四逆汤、真武汤。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉而微，身无大热者，干姜附子汤主之。

成无己曰：下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗则表里俱虚。阳旺于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠：夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也；身无大热者，表无热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤退阴复阳。

张路玉曰：日多躁扰，夜间安静，则阴不病而阳病可知也。无表证而脉沉微，则太阳之邪已尽也。以下后复发汗扰其虚阳，故用附子干姜以温补其阳。不用四逆者，恐甘草恋胃故也。

顾尚之曰：烦而兼呕，是少阳证，烦而兼渴是白虎证，故辨之。又恐外邪袭入而烦躁，再以脉证审之。

柯云；此太阳坏病，转属少阳者也。凡太阳病，阳盛则入阳明，阳虚则入少阴。

徐灵胎曰：阳虚有二证，有喜阳者，有畏阳者，大抵阴亦虚者畏阳，阴不虚者喜阳。此因下后阴亦虚，故反畏阳也。邪已退而阳气衰弱，故止用姜附回阳。

按：大青龙汤方后云：汗多亡阳遂虚，恶风烦躁不得眠也。此节烦躁见于下之后复发汗，而所重尤在发汗多亡阳也。

张隐庵曰：莫氏曰：上节言阴阳血气皆虚，此节言阳气虚，下节言阴血虚。

干姜附子汤方

干姜

（一两，炮）

附子

（一枚，炮，破八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。宋本姜附皆生用。

徐忠可曰：脉微无大热，是外无邪袭，而更烦躁，非阳虚发躁之渐乎。故以生附、干姜急温其经。比四逆不用甘草者，彼重在厥，故以甘草先调其中而壮四肢之本；此重在虚阳上泛，寒极发躁，故用直捣之师，而无取扶中为治耳。

按：干姜辛温，气味浓厚，散而能守，性善祛湿驱寒，和血通气，得附子则回阳之功宏，而温经之力峻。二味生用，非少阴诚虚寒者不可服也。故仲景以脉沉微，不呕不渴，身无大热，审其烦躁，实因亡阳寒盛而发，非由表及里伏热，重为叮咛也。此方与茯苓四逆汤同治下汗后烦躁，而彼为表证者设也。

《和剂局方》：干姜附子汤治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。

（即本方）

《三因方》：干姜附子汤治中寒，卒然晕倒。或吐逆涎沫，状如喑风，手脚挛搐，口噤，四肢厥冷。或复躁热。

（即本方）

《易简方》：姜附汤治阴证伤寒，大便自利而发热者，尤宜。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药加人参生姜汤主之。

刘昆湘曰：此示发汗后经气内虚之证。发汗所以解外，今汗后表证已罢，而身体疼痛未和，脉象沉部迟滞者，迟为阴阻，沉为气陷，此荣涩卫沉之候，非沉在里而迟在脏也。故不用姜附之救里，而仍假桂枝以和外，以沉迟为荣气之寒，去芍药之苦酸微寒，加生姜以宣胃阳，重人参以转大气。病在外，而阴阳俱虚者宜之。

顾尚之曰：此遥承前文尺中迟者不可发汗，而发之则六脉尽变为沉迟矣。身疼痛者，表未解也。故仍用桂枝汤法，一散一收，以和荣卫。

唐容川曰：仲景脉法散见各条，须加銁考乃能会通。如此处论脉，曰微细、曰沉微、曰沉迟，粗工遇此不过一虚字了之，而仲景则大有分别。

桂枝去芍药加人参生姜汤方

桂枝

（三两，去皮）

甘草

（二两，炙）

大枣

（十二枚，擘）

生姜

（四两，切）

人参

（三两）

上五味。以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

徐灵胎曰：此以多煎为妙，取其味厚入阴也。

按：本论霍乱篇云：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。此节因发汗后而身痛不休，故亦取桂枝汤；以脉沉迟为阳虚里寒，故去芍药而加生姜；以荣虚，故加人参以滋补血液生始之源。

发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

方中行曰：更行扰言再用。不可再用桂枝汤，则是已经用过，所以禁止也。

《金鉴》曰：发汗若下后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里：是邪独在肺中，肺气满而喘矣，故不可更行桂枝汤。

秦皇士曰：汗出而喘，身无大热，且见于汗下后，乃是肺家内有积热，外冒寒邪。内有积热，外攻皮毛，故汗出。外有表邪，故发喘。此方妙在杏仁利肺气，借麻黄以散外寒，借石膏以清内热，从越婢汤中化出辛温变辛凉之法，并开后人双解肺经表里之法也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄

（四两，去节）

杏仁

（五十个，去皮尖）

甘草

（二两，炙）

石膏

（半斤，碎、绵裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。

《千金方》：四物甘草汤，治伤寒发热，汗出而喘，无大热。

（即本方）

《张氏医通》：冬月咳嗽，寒痰结于咽喉，语声不出者，此寒气客于会厌，故卒然而喑也，麻杏石甘汤。

《类聚方广义》：麻杏石甘汤，治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸满者。又治哮喘胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，卢如拽锯，鼻流清涕。

《衷中参西录》：麻杏石甘汤为治温病初得之的方。凡新受外感，作喘嗽，由于风热者，皆可用之。

《仁斋直指附遗》：五虎汤，治喘急痰气，于本方加细茶。

发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

叉，音差。冒，莫到切。

钱天来曰：阳本受气于胸中，故膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，位处心胸之间。发汗过多则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。凡病之实者皆不可按，按之则或满或痛，而不欲也：此以误汗亡阳，真气空虚而悸动，故欲得按也。

张隐庵曰：此因发汗而虚其心气也，发汗过多则伤其心液矣。其人叉手自冒心者，心主之气虚也。心下悸欲得按者，下焦之气乘虚上奔，故悸而欲按也。宜桂枝保固心神，甘草和中以防御其上逆。

汪苓友曰：冒字作覆字解。

桂枝甘草汤方

桂枝

（四两，去皮）

甘草

（二两，炙）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

柯韵伯曰：此补心之峻剂也。发汗过多则心液虚，心气馁，故心下悸。叉手冒心则外有所卫，得按则内有所依，如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本荣分药，得甘草则内补荣气而养血从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者不至于亡阳矣。

徐灵胎曰：此以一剂为一服者。二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者，甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。一证而轻重不同，用方迥异，其义精矣。

《证治大还》：桂枝汤治生产不快，或死腹中。桂枝一握，甘草三钱，水煎服。

《精神病广义》：友人陈莲夫曾治一心悸重证，日夜叉手按心，恐怖震栗，失其常度。病家疑为邪祟，医家以为精神错乱。陈君投以桂枝甘草汤，一剂而愈。可知此汤确为养液补心气之妙方。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚也，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

豚，音屯。

成无己曰：汗者心之液，发汗后脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积名曰奔豚，发则从少腹上至心下，为肾气逆，欲上凌心，今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚，与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气。

徐灵胎曰：心下悸，总扰胸中之阳。脐下悸，则因发汗太过，上焦干涸，肾水上救。故重用茯苓以制肾水，桂枝以治奔豚。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓

（半斤）

桂枝

（四两）

甘草

（二两，炙）

大枣

（十五枚，擘）

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

澜，音烂。

成无己曰；茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘滋助脾上以平肾气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。

吴遵程曰：汗后余邪挟下焦邪水为患，故取桂枝汤中之三以和表，五苓散中之二以利水。

《伤寒论识》：甘烂水之烂与炼同，所谓以杓扬之是也。《灵枢》半夏汤，以流水千里之外者八升，扬之万遍，取其清五升，亦同谓之甘烂者，言炼之使甘也。甘烂水，一名劳水。

孙思邈曰：治五劳七伤羸弱之病，煎水宜陈芦劳水，取其水不强，火不盛也。盖此方及《金匮》洽胃反呕吐半夏用之者，皆取和缓之义。

陈古愚曰：欲速诸药下行。按诗云：扬之水不流束薪，盖其力劳乏则性柔弱，不能浮木。此取其速泄下焦之水邪，而不动上焦之津液也。

《证治摘要》：苓桂甘枣汤治脐下悸者，欲作奔豚，按之腹痛冲胸者，累用累验。

《时还读我书续录》：苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈，应如桴鼓，妙不可言。

奔豚病，从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止者，皆从惊恐得之。

张路玉曰：惊则伤心，恐则伤肾。心伤气虚而肾邪乘之，从少腹起上冲咽喉，肾脉所循之处也。其水邪逆上凌心，故发作欲死，少顷邪退还止也。

柯韵伯曰：豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上攻之象，此证因以为名。

张子和曰；惊者为自不知故也，恐者为自知也。

奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

张路玉曰；气上冲胸腹痛者，阴邪上逆也。往来寒热者，邪正交争也。奔豚虽曰肾积，而实冲脉为患。冲主血，故以芎、归、芍、草、芩、半、生姜散其坚积之淤，葛根以通津液，李根以降逆气，并未尝用少阴药也。设泥奔豚为肾积，而用伐肾之剂，则谬矣。

陈修园曰：此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也。厥阴之为病，气上冲心，今奔豚而见往来寒热腹痛，是肝脏有邪而气通于少阳也。

奔豚汤方

甘草

（二两，炙）

芎

（二两）

当归

（二两）

黄芩

（二两）

芍药

（二两）

半夏

（四两）

生姜

（四两）

葛根

（五两）

桂枝

（三两）

《金匮要略》作甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升。温服一升，日三服，夜二服。

周禹载曰：凡发于惊者，皆本汤主治，故即以病名汤。

徐忠可曰：此方合桂枝、小柴胡二汤去桂去柴，以太少合病治法解内外相合之客邪，肝气不调而加辛温之芎、归，热气上冲而加苦泄之生李、葛根，不治奔豚正所以深于治也。

丹波元简曰：《本草别录》云：李根皮大寒无毒，治消渴，止心烦逆奔豚气。知是李根皮乃本方之主药。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

成无己曰：吐后腹胀与下后腹满，皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后，外已解也。腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤和脾胃而降气。

张令韶曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，太阴之为病腹满。汗乃中焦水谷之津，汗后则津液亡而脾气虚则为之胀满。厚朴色赤性温而味苦泄，助天气之下降也；半夏感一阴而生，能启达阴气，助地气之上升也：生姜宣通滞气；甘草、人参所以补中而滋生津液者也，津液足而上下交，则腹满自消矣。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴

（半斤，炙，去皮）

生姜

（半斤，切）

半夏

（半斤，洗）

甘草

（二两，炙）

人参

（一两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

成无己曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。厚朴之苦以泄腹满，人参甘草之甘以益脾胃，半夏生姜之辛以散滞气。

钱天来曰：此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气未平，故以厚朴为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣，参、甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。

喻嘉言曰：移此治泄后腹胀，果验。

《张氏医通》：厚朴生姜甘草半夏人参汤，治胃虚呕逆，痞满不食。

（即本方）

《类聚方广义》：厚朴生姜半夏甘草人参汤，治霍乱吐泻之后，腹扰满痛，有呕气者。所谓腹满者，非实满也。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

张令韶曰：此言发汗吐下而伤其肝气也。若吐若下后，则中气伤矣。中气伤，故心下逆满。《金匮》云：知肝之病，当先传脾。土虚而风木乘之，故气上冲胸，即厥阴之为病，气上撞心是也。起则头眩者，诸风掉眩，皆属于木也。脉沉紧者，肝之脉也。发汗则动经，身为振振摇者，经脉空虚而风木动摇之象也。此虚肝之气，实脾则肝自愈。故用茯苓、白术、甘草以补脾，桂枝以助肝。

《伤寒辑义》：逆满者，上虚而气逆不降，以为中满。气上冲胸者，时时气撞枪于胸胁间也。二证迥别。《金匮》云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。乃知此条心下逆满，气上冲胸，起则头眩者，阳虚淡饮所至也。

《伤寒准绳》：凡伤寒头眩者，莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也。眩者，目无常主。头眩者，俗谓头旋眼花是也。《针经》曰：上虚则眩，下虚则厥。

《伤寒论识》：身振振摇，亦属水饮。《金匮》云：其人振振身瞤动，必有伏饮是也。此汤与真武汤其机最相近，惟有阴阳之別尔。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓

（四两）

桂枝

（三两）

白术

（二两）

甘草

（二两，炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

沈壹宸曰：满用术甘，非石山立斋谁与言此。茯苓松根气所结，故降逆气，虚者尤宜。

吕搽村曰；《金匮》用此方以治痰饮。其一曰：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。又曰：短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。盖治痰饮大法，当以温药和之。温则脾阳易于健运，而阴寒自化。白术、茯苓虽能理脾而胜湿，必合桂枝化太阳之气，以伐肾邪而通水道，方能有效。

浅田栗园曰：此方与苓桂甘枣汤仅异一味，而证不相近，彼云脐下悸欲作奔豚，乃其证轻而饮停下焦者也；此云心下逆满起则头眩，乃其证稍重而饮停中焦者也。足以见其別矣。

《眼科锦囊》：苓桂术甘汤治胸膈支饮上冲，目眩，睑浮肿。

《生生堂治验》：一男子腰痛，大便每下血合余，面色鲜明，立则昏眩。先生处茯苓桂枝白术甘草加五灵脂汤，顿愈。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

成无己曰：发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚。与芍药甘草附子汤以补荣卫。

喻嘉言曰：未汗而恶寒，邪盛而表实。已汗而恶寒，邪退而表虚。阳虚则恶寒，宜用附子固矣，然既发汗不解，可知其热犹在。热在而别无他证，自是阴虚之热，又当用芍药以收阴。此荣卫两虚之救法也。

程郊倩曰：凡伤寒发汗一法，原为去寒而设。若病不解较前反恶寒者，非复表邪可知，缘阳外泄而里遂虚，故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则走表，得附子则走里，甘草和中，从阴分敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣。

顾尚之曰：此亦转属少阴之证。

芍药甘草附子汤

芍药

（三两）

甘草

（三两，炙）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

周禹载曰：汗多为阳虚，而阴则素弱。补阴当用芍药，回阳当用附子，又俱一阴一阳两不相合也，于是以甘草和之。庶几阴阳谐，而能事毕矣。

柯韵伯曰：少阴亡阳之证未曾立方，本方恰与此证相合。芍药止汗收肌表之余津，甘草和中除咽痛而止吐利，附子固少阴而招失散之阳，温经络而缓脉中之紧，此又仲景隐而未发之旨欤。作芍药甘草汤治脚挛急因其阴虚，此阴阳两虚故加附子，皆治里不治表之义。

《张氏医通》：芍药甘草附子汤，治疮家发汗成痉。

（即本方）

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

成无己曰：发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁，与茯苓四逆汤以复阴阳之气。

张令韶曰：此汗下而虚其少阴水火之气也。汗下之后，心肾之精液两虚，以致病仍不解，阴阳水火离隔而烦躁也。烦者，阳不得通阴，躁者，阴不得遇阳也。茯苓人参助心主以止阳烦，四逆补肾脏以定阴躁。

顾尚之曰：此亦转属少阴，故与干姜附子汤证同一烦躁，而病不解，则有表热矣。前以无表证，故用四逆去甘草，破阴以行阳也；此以病不解，故用四逆加参、苓，固阴以救阳也。

陈平伯云：其脉非沉迟微弱，即浮大无根，故急于温里，不暇顾表热耳。

《金鉴》曰：大青龙证不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当別之。

茯苓四逆汤方

茯苓

（四两）

人参

（二两）

附子

（一枚，生用，去皮，破八片）

甘草

（二两，炙）

干姜

（一两半）

上五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。

成无己曰：四逆汤以补阳，加茯苓人参以益阴。

《伤寒点晴》：证中必有厥逆句，故名之茯苓四逆汤。

《圣济总录》：治霍乱，脐上筑悸，平胃汤。

（即本方）

《类聚方广义》：茯苓四逆汤，治四逆加人参汤证而心下悸，小便不利，身瞤动，烦躁者。又治霍乱重证，吐泻后厥冷筋惕、烦躁、不热不渴、心下痞硬、小便不利、脉微细者，可用此方，服后小便利者，得救。又治诸久病，精气衰惫，干呕不食，腹痛溏泻而恶寒，面部四肢微肿者。

发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

黄坤载曰：阳虚之人，汗则亡阳；阴虚之人，汗则亡阴。汗后恶寒者，气泄而阳虚也，故防入少阴；不恶寒反恶热者，津伤而阳实也，是已入阳明，将成大承气证，宜早以调胃承气和其胃气，预夺其实也。

柯韵伯曰：虚实俱指胃言。汗后正气夺则胃虚，故用附子芍药；邪气盛则胃实，故用大黄芒硝。此自用甘草，是和胃之义。此见调胃承气是和剂，而非下剂也。

陈修园曰：此一节总结上文数节之意，太阳病从微盛而转属，阳微则转属少阴为虚证，以太阳与少阴相表里也；阳盛则转属阳明为实证，以太阳与阳明递相传也。

《伤寒辑义》：阳明篇太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之，正与此条发矣。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

令，平声。

刘昆湘曰：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠者，明多阳之体过汗，即伤阴化燥，津液竭，令胃中干，则运化失，不能淫精于脉，水不入经，令血汗浊而荣气枯燥，则心气化热，故烦躁不得眠。病象见于心，而病因本于胃。故经曰：胃不和则卧不安也。欲得饮水者，胃干故渴欲索水。水指冷水，夏饮水，冬饮汤是也。胃燥得水饮而液渗于络，和合于血，津液四布，脉络复渗荣灌溉之用，胃和而烦躁不眠解矣。证属燥化而非热实，故宜少少与水饮之，令胃气平和则愈。消渴者，谓渴饮消水，而无中满水逆之象，当小便频数者为常，饮一溲二为变，以水入而频消也。今本证非消渴正病，小便不利亦非消渴正象，故特举之。脉浮为气机在表。证由胃阳内弱，中腑乏散纳水精之功，下焦失分注决渎之用。太阳阳明阻其开阖，故令气窒不泻，水道不行。微热者，谓身有微热。消渴者，见胃中燥化。此因发汗使胃津外越，水气停蓄于三焦腠理之间，虽汗出仍彻不足言。气郁津凝，故身热消渴而小便不利，宜五苓散。茯苓、白术化水气以运脾阳，泽泻、猪苓走下焦而通水道，桂枝温达荣气条畅脉络。血海温则膀胱气化，表里和，津液布，汗自出而身热去，小便利，消渴止矣。本方变汤为散，散者散也，并渣入胃，且多饮暖水助中焦如沤之化，使药力缓缓发作。非专恃渗利之剂，亦治源之法也。

陈修园曰：此一节言发汗后胃之津液有干竭与不行之分别也。太阳病至胃气和则愈，言津液干竭；若脉浮至末，言津液不行。当作两截看。

徐灵胎曰：胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈：小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。同一渴而治法不同，盖由渴之象，及渴之余证不同也。

五苓散方

猪苓

（十八铢，去皮）

泽泻

（一两六铢）

白术

（十八铢）

茯苓

（十八铢）

桂枝

（半两）

上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。

张令韶曰：散者，取散之意也。茯苓、泽泻、猪苓，淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰：多饮暖水汗出愈也。

徐灵胎曰：服散，取其停留胸中。多饮暖水，取其气散荣卫。此乃故方，近人用作汤，往往鲜效。此方治太阳表里未清之证，所谓表里者经与腑也。故此方为利膀胱水道之主药。

丹波元简曰：白饮，诸家无注，《医垒元戎》作白米饮，始为明晰。

《千金方》：五苓散主时行热病，但狂言烦躁不安，精采言语不与人相主当者。

陶节庵曰：以新汲水调服。

《总病论》：五苓散，治病人水药入口则吐，或渴而呕者，或汗后脉尚浮而烦渴者，或下利渴而小便不利者，或因渴停水心下

（短息者难治）

。呕而小便不利者，皆主之。

《和剂局方》：五苓散，治伤寒温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水；或水入即吐；或小便不利，及汗出表解烦渴不止。又治霍乱吐利，烦渴引饮。

《三因方》：己未年京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此无他，温疫也。

《朱氏集验方》：治偏坠弗疝方。即本方煎萝卜子汤调下。

《博闻类纂》：春夏之交，或夏秋之交，霖雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病头痛壮热，呕逆，有举家皆病者，谓之风湿气。不知服药渐成温疫，宜用五苓散半贴，入姜钱三片，大枣一枚，同煎服一碗立效。

《万病回春》：一妇人病愈后，小便出屎，此阴盛失于传送，名大小肠交也。先用五苓散二剂而愈，又用补中益气而安。秋应凉而反淫雨者，冬发湿郁也，五苓散主之。

《寿世保元》：伤暑身热，口干烦渴，心神恍惚，小便赤涩，大便泻泄者，此脾胃虚而阴阳不分也，宜服五苓散。

《济阳纲目》：五苓散治湿生于内，水泻小便不利。

太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之。

方中行曰：已者言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄不化津液，故用四苓以利之。浮弦者，外邪未除，故凭一桂以和之。所以谓五苓能两解表里也。

顾尚之曰：此无小便不利，且有烦渴，而仍用五苓，即地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气之理也。须知此渴必喜热饮，而脉浮弦，则必有恶寒之表证，故与白虎不同。

按：二注从通行本作浮数，今依本论改正。

伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之：不渴者，茯苓甘草汤主之。

程郊倩曰：夫水气作渴与热蒸作渴不同其治者，以寒温各别也。伤寒汗出而渴，为膀胱蓄热挟水气上升，非肺胃郁蒸之热也，主从五苓散。若不渴者，则阳虚便防阴盛，此汗近于魄汗，其中伏有厥逆筋惕肉瞤之证，故用茯苓、甘草之甘，以益津液而补心；以桂枝、生姜之辛，助阳气而行卫。二证俱有小便不利证，而热蓄膀胱与寒蓄膀胱虚实不同，则又从渴与不渴处辨之。观厥阴条厥而心下悸者，用茯苓甘草汤治水，则知此条之渴与不渴有阳水阴水之别。有水而渴，汗属阳气升腾；有水不渴，而汗属阴液失统。茯苓甘草汤用桂、姜者，行阳以统阴也。阴即水也。

茯苓甘草汤方

茯苓

（二两）

桂枝

（二两）

甘草

（一两，炙）

生姜

（三两，切〉

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

费晋卿曰：茯苓宜于独重，以其能渗湿安神也；姜、桂性温，开解腠理，能逐水气从毛窍而出；用甘草以补土和中，方法特妙。

柯韵伯曰：此厥阴伤寒发散内邪之汗剂也。凡伤寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不尔水渍入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表药为里证用，故虽重用姜、桂而以里药名方耳。

《玉机微意》：茯苓甘草汤，治膀胱腑发咳，咳而遗溺。

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

方中行曰：此太阳中风失于未治，久而入里之证。盖中风发热必自汗出，六七日不解，出汗过多可知也。烦者汗出过多，亡津液而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴希救故也。吐，伏饮内作，故外者不得入也。盖饮亦水也，以水得水涌溢而为格拒，所以谓之曰水逆也。

徐灵胎曰：胸中有水，则不能客水矣。桂枝治表，余四味治里，多饮暖水汗出愈，表里俱到。

吴遵程曰：五苓散逐内外水饮之首剂。凡太阳表证未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，燥渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者。或属水饮停蓄，津液固结，便宜取用。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵矣。

《伤寒论识》：余每移此以治妊娠及诸证之为水逆者，数奏效。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因试教令咳，而不咳者，此必两耳聋无所闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。

喻嘉言曰：此示人推测阳虚之一端也。阳虚耳聋，宜亟固其阳，与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣。

程郊倩曰：诸阳受气于胸中，而精气则上通于耳，今以重发汗而虚其阳，阳气所不到之处，精气亦不复注而通之，故聋以此验。叉手自冒心之为悸，而其悸为心虚之悸，非水乘之悸也。所以用桂枝甘草汤载还上焦之阳者，并欲卫住上焦之精气，不令走散耳。

柯韵伯曰：汗出多则心液虚，放叉手外卫，此望而知之。心寄窍乎耳，心虚故耳聋，此问而知之。

顾尚之曰：此即前桂枝甘草汤证，而明其增重者必至耳聋也。

钱天来曰：误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻，犹老年肾惫阳衰亦两耳无闻，其义一也。治法宜固其阳。

张路玉曰：尝见汗后阳虚耳聋，诸医施治不出小柴胡汤加减，屡服愈甚。必大剂参附，庶可挽回。

发汗后，饮水多，必喘。以水灌之，亦喘。

张令韶曰：此言汗后伤其肺气也。饮水多者，饮冷伤肺也。以水灌之，形寒伤肺也。肺主皮毛而司降令，今发汗后，肺气已虚，复饮水以伤其脏，灌水以伤其形，形脏俱伤，则肺金失其降下之令，而必喘矣。

顾尚之曰：汗后肺虚，饮水多则水气由胃而射肺，以水灌洗则水气由皮毛而入肺，故皆足致喘也。

发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。

张令韶曰：此言汗后伤其三焦之气也。上焦出胃上口，而主水谷，发汗则伤其上焦之阳气，故水药不得入口，此为逆也。若更发汗又伤其中下二焦之气，必中焦伤而吐不止，下焦伤而利不止也。

顾尚之曰：此水逆之证，小便必不利，故叙于五苓散后，以类相从也。

发汗后及吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊。栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

倒，音到。懊，音祆。，奴刀切。

刘昆湘曰：此示误治转坏，热结上焦之候。因其人胸中素热而胃家不实，汗发其阳则亡肌腠之津，下亡其阴复泄腹肠之液，吐越胃阳更伤中气。发汗吐下之后，表邪解而胃肠之糟粕空矣。表里俱无留邪，宜其人己自爽慧。乃病人仍虚烦不得眠，甚且反覆颠倒，心中懊，此由汗以发之令气机外并，吐以涌之令气机上越，下以抑之复令气机下陷。一逆再逆，乱其升降出入之用，肌腠之津既伤，而在脉之津亦竭。遂令津干气郁，化燥并荣，但觉虚烦不得安眠。虚烦者，心烦身亦微热，郁闷而不至躁扰之象。剧者必反复颠倒，坐卧不安。懊谓心中愦闷，似热似烦，难以明其所苦之状。盖先伤肌腠之津液，而后三焦之腑失其濡养，无以司决渎之转输，即无以御真气之开阖，脉道闭其渗荣，浊邪因而内犯。虽热乘心包，而病因由脉外膜气之郁，故责血中气热，病机仍在阳而未入阴。用栀子干姜汤主之。栀子形象心包，体质轻清，解上焦血中气热；佐干姜苦辛合化，温敛胃阳，当身热去，而虚烦自止。若少气者，栀子甘草豉汤主之。少气者，似气短而喘息自平，似胸中郁结而实非痞满，但觉气少时欲长太息以助呼出之用，心肺之气不能开也。此由胃中不和，令中焦之气不能宣发上合上焦，与气虚下陷之证不同。栀子解上焦之虚烦，香豉畅心肺之郁结，佐甘草级急和中，俾肺胃气交而少气之候自解。若呕者，栀子生姜豉汤主之，盖由肺寒移胃，使中焦之气不能宣发，郁而内迫、气逆为呕。与太阳伤寒呕逆之因正同，非胃家之自病也。栀、豉解上焦虚烦郁结，生姜荡胃中水寒积气，兼入肺胃为止呕圣药。

沈芊绿曰：因虚烦故不得眠，因不得眠故反覆颠倒，闪反覆颠倒，故心中益觉懊，数语形容尽致，当作一读，总由阳明火热之邪上炎，摇动心君也。

《伤寒直格》：懊者，烦心热燥，闷乱不宁也。

栀子干姜汤方

栀子

（十四枚，擘）

干姜

（二两）

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。

陈古愚曰：栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之。而不知心病而烦，非栀子不能清之；脾病而寒，非干姜不能温之。有是病则用是药，有何不可。

张令韶曰：栀子导阳热以下行，干姜温中土以上达，上下交而烦热止矣。

刘河间曰：凡诸栀子汤，皆非吐人之药，以其燥郁结之甚，而药顿攻之，不能开通，则郁发而吐。因其呕吐发汗郁结，则气通津液宣行而已，不须再服也。

《杨氏家藏方》：二气散治阴阳痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成反胃。

（即本方）

《内经拾遗方论》：一笑散，治心疝寒痛，如神之剂。干姜炒黑，山栀子姜汁拌炒，上用酒二钟，煎八分，不拘时服。

《成迹录》：己未之秋，疫痢流行，其证多相似，大抵胸满烦躁，分热殊甚，头汗如流，腹痛下痢，色如尘煤，行数无度。取桃仁承气汤，栀子干姜汤，以互相进，无一不救者。

栀子甘草豉汤方

栀子

（十四枚，擘）

甘草

（二两，炙）

香豉

（四合，绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。

张令韶曰：少气者，中气虚不能交通上下，加甘草以补之。

《千金方》：栀子豉汤，治食宿饭、陈臭肉及羹、宿菜发者方。

（即本方）

《时还读我书续录》：栀子甘草豉汤，治膈噎，食不下者。

栀子生姜豉汤方

栀子

（十四枚，擘）

生姜

（五两）

香豉

（四合，绵裹）

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。

陈古愚曰：呕者，汗吐下后胃阳已伤，中气不和而上逆。故加生姜，暖胃解秽而止逆也。

《肘后方》：卒客忤死，张仲景诸要方，桂枝一两，生姜三两，栀子十四枚，豉五合捣，以酒三升搅微煮之，沫出去滓，顿服取差。

发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

程郊倩曰：烦热二字互言，烦在内，热在外也。火郁于胸，乘其虚而客之，凡氤氲布气于胸中者，皆火为之，而无复津液为之枯，液不得布，遂有窒痛等证。此汤以宣郁为主，宣去其火气，津液自回也。

张令韶曰：窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解，故烦热。热不解而留于胸中，故窒塞而不通也。宜栀子豉汤升降上下，而胸中自通矣。

栀子豉汤方

栀子

（十四枚，擘）

香豉

（四合，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子取二升半，内豉煮取一升半，去滓，分温二服。得吐者，止后服。

张令韶曰：栀子色赤象心，味苦属火，而性寒，导火热之下行也。豆为水之谷，色黑性沉，罨熟而复轻浮，引水液之上升也。阴阳合而水火济，烦自解矣。

张隐庵曰：栀子豉汤生用不炒，有交姤水火，调和心肾之功。若炒黑，则径下而不上矣。

徐灵胎曰：此剂分量最小，凡治上焦之药皆然。

《肘后方》：治心腹俱胀痛，短气欲死，已绝方。即本方先煮豉去滓，再内栀子。治霍乱吐下后，心腹烦满。

（即本方）

《千金方》：栀子汤治大下后，虚烦不得眠，剧者颠倒懊欲死方。

（即本方）

又治少年房多，短气方。

（即本方）

《小儿药证真诀》：栀子饮子，治小儿蓄热在中，身热狂躁，昏迷不食。〈即本方小其剂）

《圣济总录》：豉栀汤治蝦蟆黄，舌上起青脉，昼夜不睡。

（即本方）

《资生篇》：栀子豆豉汤交心肾，利脾胃，败毒清温，功难尽述。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

柯韵伯曰：病发于阳而反下，外热未除，心中结痛，虽轻于结胸而甚于懊矣。结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也。此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。

程郊倩曰：痛而云结，殊类结胸，但结胸身无大热，知热已尽归于里为实邪。此则身热不去，则所结者因下而结，邪仍在于表，故云未欲解也。

张令韵曰：此言栀子豉汤不特升降上下，而亦能和解表里也。伤寒五六日，一经已周也。大下之后表仍不解，故身热不去。里仍不解，故心中结痛。此表里俱未欲解也，宜栀子豉汤以清解其表里之热。

《肘后方》：用淡豆豉治伤寒主发汗，是豉能解表明矣。

《伤寒蕴要》：香豉味苦甘平，发汗必用之。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴枳实汤主之。

成无己曰：下后但腹满而不心烦，即邪气入里为里实。但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子之苦以清虚烦，厚朴枳实之苦以泄腹满。

张令韶曰：此言伤寒下后多属虚寒，然亦有邪热留于心腹胃，而为实热证者。热乘于心，则心恶热而烦。热陷于腹，则腹不通而满。热留于胃，则胃不和而卧起不安。用栀子以清热而解烦，厚朴之苦温以消腹满，枳实之苦寒以和胃气。

栀子厚朴枳实汤方

栀子

（十四枚，擘）

厚朴

（四两，炙，去皮）

枳实

（四枚，水浸，炙令黄）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。

柯韵伯曰：妄下后而心烦腹满，起卧不安者，是热已入胃。用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙剂，是小承气之变局也。

《伤寒直格》：枳实不去穰，为效甚速。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

王肯堂曰：丸药所谓神丹，甘遂也；或作巴豆。

钱天来曰：以峻厉丸药大下之，宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去，是邪未全陷，尚有留于表者。微觉烦闷，乃下后之虚邪陷膈，将结未结之征也。

喻嘉言曰：丸药大下，徒伤其中而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法也。

凡用栀子汤，若病人大便旧微溏者，不可与之。

程郊倩曰：凡治上焦之病者，辄当顾中下。栀子为苦寒之品，病人今受燥邪，不必其溏否，但旧微溏者，便知中禀素寒，三焦不足。栀子之苦虽去得上焦之邪，而寒气攻动脏腑，坐生他变，困辄难支。凡用栀子汤者，俱不可不守此禁，非独虚烦一证也。

按；此与太阴为病，脉弱自利，不可与大黄芍药意同。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

钱天来曰：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，《灵枢》谓膻中为气之海也。误汗亡阳则膻中之阳气不充，所以筑筑然动也。振振欲擗地者，即所谓发汗则动经，身为振振摇揺之意。言头眩而身体瞤动，振振然不能自持而欲仆地，因卫分之真阳丧失于外，周身经脉总无定主也。乃用真武汤者，非行水导湿，乃补其虚而复其阳也。

章虚谷曰：禁汗条内有太阳伤寒证具，而云尺脉迟者不可发汗，以荣气不足血少故也。然尺属肾，即是肾虚。若发其汗，汗出亡阳，邪仍不解而发热，以元气不胜发散，遂现心悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地等证，皆肾中阴阳之气失守外越，而身心莫能主持也。急用真武汤镇摄北方阴阳之气，藉生姜辛温达表，庶补正攮邪之功并建矣。

《伤寒辑义》：擗字与躄通，倒也。见唐慧琳藏经音义。

《活人书》：太阳证合行桂枝，却用麻黄之类发汗多亡阳，仍发热者，真武汤主之。大凡发汗过多，即身瞤动振摇，虚羸之人微发汗，便有此证，俱宜服真武汤。

《本事方》：乡里有京姓子，年三十，初得病，身微汗，脉弱恶风。医以麻黄汤与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉瞤，振振动摇。医者又进惊风药。予曰，此强汗之过也，惟真武汤可救。连进三服，继以清心丸、竹叶汤送下，数日遂愈。

真武汤方见少阴篇

咽喉干燥者，不可发汗

张令韶曰：脾足太阴之脉挟咽，肾足少阴之脉循喉咙，肝足厥阴之脉循喉咙之后。是咽喉者，皆三阴经脉所循之处也。三阴精血虚少，不能上滋于咽喉，故干燥，所以不可发汗。夫止言不可发汗，而不言发汗以后之变证，盖谓三阴俱伤，命将难全，治亦无及，又遑论其变乎。

淋家不可发汗，发汗必便血。

陈修园曰：素有淋病，名曰淋家。其精液久虚，不可发汗更走其津液。若发汗则津液竭于外，而血动于内，干及于胞中，必患便血。何以言之，《内经》云：膀胱者，津液藏焉。又曰：膀胱者，胞之室。是胞为血海，居于膀胱之外，而包膀胱虽藏血、藏津液有別，而气自相通。参看太阳热结膀胱血自下证，则恍然悟矣。淋家病为膀胱气化不能行于皮毛，津液但从下走而为淋。膀胱已枯，若再发其汗，必动胞中之血，非谓便血自膀胱出也。

沈芊绿曰：此条便血，是小便尿血也。

《活人书》：太阳证宜汗，假如淋家、衄血家，法不可汗，亦可以小柴胡之类和解之。

疮家虽身疼痛，不可发汗。汗出则痉。

钱天来曰：疮家，非谓疥癣之疾也，盖指大脓大血，痈疽溃疡，杨梅结毒，臁疮，痘疹，马刀挟瘿之属也。身疼痛，伤寒之表证也。言疮家气虚血少，荣卫衰薄，虽或有伤寒身疼痛等表证，亦慎不可发汗。若误发其汗，则阳气鼓动，阴液外泄，阳亡则不能柔养，血虚则无以滋灌，所以筋脉劲急而成痉也。

张令韶曰：亡血则痉，是以产后及跌扑损伤多病痉。

汪苓友曰：常器之云：误汗成痉，桂枝加葛根汤。不若王日休云小建中汤加归芪更妙。

衄家不可发汗，汗岀必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。

眴，音县。

陈修园曰：血从阳经并督脉而出者为衄。汗为血液，凡素总衄血之人，名曰衄家。三阳之经血俱虚，故不可发汗。所以然者，以太阳之脉起于目内眦，上额交巅，阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，少阳之脉起于目锐眦，三经互相贯通，俱在于额上鼻目之间，三阳之血不荣于脉，故额上陷，脉紧急也；三阳之血不贯于目，故目直视不得眴也；阴血虚少，则卫气不能行于阴，故不得眠也。此三阳之危证也。

尤在泾曰：额上陷，脉紧急者，额上之两旁之动脉陷伏不起，或紧急不柔也。

《说文》；眴，目摇也。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

成无己曰：《针经》曰；夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。

陈修园曰：血从阴经并冲任而出，为吐为下，多则为脱。凡一切脱血之人，名曰亡血家。血属明，亡血即亡阴，故不可发汗。若发其汗，是阴亡而阳无所附，阳从外脱，其人则寒栗而振。《内经》云：涩则无血，厥而且寒是也。

《活人书》：太阳证宜汗，而其人适失血及下利，则频频少与桂枝汤，使体润漐漐，连日当自解。

《伤寒辑义》：汗后寒栗而振，非余药可议，宜芍药甘草附子汤、人参四逆汤之属。

《医垒元戎》：若咽中闭塞、咽喉干燥、亡血、衄家、淋家、疮家，不可发汗。以上六证，并宜小柴胡汤。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。

重，平声。恍，火广切。惚，呼骨切。

舒驰远曰：平日汗多者，表阳素亏，若重发其汗，则阳从外亡，胸中冲魂无主，故心神恍惚而内乱也。小便已阴疼者，阳气大虚，便出则气愈泄而化源伤，故疼，便前疼为实，便后疼为虚。从来皆云汗者心之液，汗多者重汗则心血伤，小肠之血亦伤，宜生心血通水道，愚谓不然，如果血虚，曷为不生内烦诸证，此病在气分，宜于涩以固脱之外，大补阳气则当矣。

程郊倩曰：恍惚心乱，便有亡阳见鬼之象。

禹余粮丸方

禹余粮

（四两）

人参

（三两）

附子

（二枚）

五味子

（二合）

茯苓

（三例）

干姜

（三两）

上六味，蜜为丸，如梧子大。每服二十丸。

刘昆湘曰：丸剂，所以缓调之也。方以余粮为君，甘寒性敛，清浮热以镇纳虚阳，敛脾阴而交通心肾；人参、五味敛气生津；附子、干姜温脾固肾；茯苓利水，且可导心气下行，俾肾阳下温则心气自降。故不用敛心之品，复不参泻热之法。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐逆。逆，通行本作蚘。

张令韶曰：病人有寒者，中气素寒者也。汗乃中焦之汁，发汗更虚其中焦之阳气，而胃中必冷。胃无阳热之化，则阴寒固结而阴类顿生，故必吐蚘也。蚘者，化生之虫，阴类也。

方中行曰：复，反也。

顾尚之曰：此为三阴经示禁。

伤寒，未发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。

成无己曰：病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。

黄坤载曰：风寒外闭，宜辛温发散而不宜下；燥热内结，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪复胜，则宜先汗而后下；若是邪急迫，表邪轻微，则宜先下而后汗。错则成逆矣。若治法得宜，先后不失，不为逆也。

程知曰：言汗下有先后缓急，不得倒行逆施。

伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。清便之清同圊。

张令韶曰：此反应上文先下而后汗之之意，以见下之而表里俱虚，又当救里救表，不必拘于先下而复汗之说也。言伤寒下之而正气内陷，续得里虚之证，下利清谷不止者，虽身疼痛表证仍在，急当救里。救里之后，身疼痛而清便自调者，知不在里仍在表也，急当救表。救里宜四逆汤以复其阳；救表宜桂枝汤以解其肌。生阳复而肌腠解，表里和矣。凡曰急者，急不容待，缓则无及矣。

喻嘉言曰：下利清谷者，脾中之阳气微而饮食不腐化也。身体疼痛者，在里之阴邪盛而筋脉为其阻滞也。阳微阴盛凶危立止，当急救其在里之微阳，俾利与痛而俱止。救后小便清、大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，荣卫不利所致，又当救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨始为明且尽耳。救里与攻表天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛，恐阳气暴脱，不得不救其里，俟里阳少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定之正法也。厥阴篇下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。曰先温，曰乃攻，乃形容不得已之次第，足互此意。

万密斋曰：此太阳误下传太阴证也。此证协寒而利，以寒为本。挟寒利为传太阴，挟热者以传少阴也。

徐灵胎曰：凡病皆当先表后里，惟下利清谷则以扶阳为急，而表证为缓也。表里分治而序不乱，后人欲以一方治数病，必至两误。

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。

差，钗去声。原本无此节，今依宋本补。

程郊倩曰：病发热头痛，太阳表证也。脉反沉，阴经里脉也。阳病见阴脉，由其人里气素虚素寒，邪虽外侵，正难内御，切不可妄从表治，须静自候其自差。若不差而更加身体疼痛，知寒从内转。此时不温其里，六七日传之少阴经时，必成厥逆亡阳之变，温之无及矣。故舍证从脉，用四逆汤救里。不当因发热头痛，迟疑瞻顾也。此证乃太阳中之少阴，麻黄附子细辛汤条乃少阴中之太阳。究竟二证皆是发于阳而病在阴，故皆阳病见阴脉。

屠俊夫曰：沉为在里，非表剂所能解，必用四逆以温中助阳，通关节，宜脉络，则救里之中即寓解表之意，而发热恶寒，身体疼痛自除矣，非专治内而不治外也。

按：此节乃表里皆寒之证，然反不恶寒何也？盖恶寒者，以素本不寒，而外伤于寒，气不相投，故恶之也。若素内寒，复外伤于寒，气自相合，故反不恶寒。故四逆汤证，除霍乱为卒病外，皆不言恶寒也。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗自出愈。所以然者，表和故也。里未和，然后复下之。

程郊倩曰：太阳病先下之而不愈，阴液先亡矣。因复发汗，荣从卫泄，阳津亦耗，以此表里两虚。虽无邪气扰乱，而虚阳戴上，无津液之升以和之，所以怫郁而致冒。冒者，清阳不彻，昏蔽于头目也。必得汗出津液到，而怫郁始去。所以然者，汗出表和故也。汗者，阳气之所酿，汗出知阳气复于表，故愈。则非用发表之剂，而和表之剂可知。里未和者，阳气虽返于内，阴气尚未滋而复。盖大便由溏而燥，由燥而硬，至此不得不斟酌下之，以助津液矣。和表药，桂枝加附子汤，或大建中汤类也。汗出亦是得汗，非发汗也。

成无己曰：冒者，郁也。下之则里虚而亡血，汗之则表虚而亡阳，表里俱虚，寒气怫郁，其人因致冒。《金匮要略》曰：亡血复汗寒多，故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解则冒愈。又曰：冒家欲解必大汗出，汗出表和而里未和者，然后复下之。

陈亮师曰：有邪盛而冒者，太阳少阳并病，眩冒是也。有虚脱而冒者，少阴病下利止，而时时自冒是也。此节之冒不若并病之实，亦不若少阴之危，由表里俱虚，故邪覆于表而不散，气郁于里而难伸。但用轻解之法，则汗出而表邪自去矣。

《明理论》：冒为昏冒而神不清，世为之昏迷者是也。

王肯堂曰：《说文》冒字从曰、从目。曰即小儿及蛮夷头衣也。此致冒者，谓若物蒙蔽其目也，是昏迷之义。

《总病论》：人将大汗必冒昧者，若旱久天将时雨，六合皆至昏昧。雨降之后，草木皆苏，庶物明净。玉册所谓换阳之吉证也。

太阳病未解，脉阴阳俱微者，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；若阴脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

周禹载曰：此条经文仲景曲体病情，言邪气虽衰而正气大虚，非振栗则不能汗出也。阴阳两字，犹云浮取沉取。邪气虽微，尚留表里之半，其或入于阴，或出于阳，未可定也。但阳脉微者，则里气安和而阳亦不复盛，汗出而解更无疑也。然复加一先字，即里有微结，其津回肠润又在言外也。

刘昆湘曰：但阴脉实者，下之而解，若欲下之宜调胃承气汤。此言师到切脉，见浮取阳脉已和，惟秉取沉部脉实。知外解，而邪已入里，治当从下而解。但据阴实之脉，不言痞满燥实之证，故亦不可峻下。曰若欲下之者，自具迟回审慎之意。且调胃承气，亦下剂中之缓剂也。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

方中行曰：上条言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强。卫强即阳浮，荣弱即阴弱，互相发明也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。

黄坤载曰：邪风者，经所谓虚邪贼风也。

徐灵胎曰：提出邪风二字，见桂枝为驱风圣药。

伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。

嘿，通默，音墨。硬，牛更切。

方中行曰：伤寒五六日中风，往来寒热，互文也。言伤寒与中风当五六日之时，皆有此往来寒热已下之证也。五六日，大约言之。往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙地，所谓半表半里少阳所主之部位，故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。胸胁苦满者，少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮搏聚也。默，静也。胸胁既满，谷不化消，所以静默不言，不需饮食也。心烦喜呕者，邪热伏饮搏于胸胁者，涌而上溢也。或为诸证者，邪之出入不常，所以变动不一也。又曰：太阳一经有荣卫之不同，所以风寒异治。阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严。少阳一经，越阳明，去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒中风五六日，往来寒热交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。

程郊倩曰：少阳无自受之邪，俱从太阳逼蒸而起，故曰伤寒中风，非寒伤少阳，风中少阳也。职属中枢，去表稍远，邪必逗延而后界此，故曰五六日。少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两岐间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒而留于岐分，故胁肋苦满；神识以拒而昏困，故嘿嘿：木受邪则妨土，故不欲食。胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则所痰滞，故喜呕。呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之证。

魏念庭曰：或为诸证者，因其人平素气血偏胜，各有所兼挟以为病也。

尤在泾曰：或者，未定之辞，以少阳为半表半里，其气有乍进、乍退之机，故其病有或然、或不然之异，而少阳之病，但见有往来寒热、胸胁苦满之证，便当以小柴胡和解表里为主。所谓伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具是也。

小柴胡汤方

柴胡

（半斤）

黄芩

（三两）

人参

（三两）

半夏

（半斤，洗）

甘草

（三两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎服三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄苓加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

成无己曰：伤寒邪气在表者，以渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。

柯韵伯曰：此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开阖。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细中风两无关者，皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者，以解表邪，即以人参之微甘微温者，预补其正气，使里气和而外邪勿得入也。其口苦、咽干、目弦、目赤、头汗、心烦、舌苔等证，皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘枣之甘以缓之，亦以堤防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕，此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆。胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满，默默不欲食也。引用姜、夏之辛散，一以佐柴、芩以逐邪，一以行甘、枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满矣。夫邪在半表势已向里，未有定居，故有或为之证。所以方有加减，药无定品之可拘也。本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里气不调，五物皆在进退之列。本方若去甘草，便名大柴胡。若去柴胡，便名泻心、黄芩、黄连等汤矣。本方为脾家虚热，四时疟疾之圣药。

张令韶曰：若胸中烦者，邪热内浸君主，故去半夏之燥。不呕者，中胃和而不虚，故去人参之补，加栝蒌实之苦寒，导火热之下降。若渴者，阳明燥金之气甚也，又当去半夏倍人参以生津，加栝蒌根引津液而上升。若腹中痛者，邪干中土也，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络。若胁下痞硬者，厥阴肝气不舒也。牡蛎气味盐寒，纯雄无雌，肝为牝脏，牡为破之，故能解厥阴之气，盐能软坚，又能清胁下之痞；大枣甘缓，故去之。若心下悸，小便不利者，肾气上乘而积水在下也，加茯苓保心气以制水邪；黄芩苦寒，恐伤君火，故去之。若不渴，外有微热，仍在太阳，故不必补中之人参，立加解外之桂枝，覆取微汗也。若咳者，肺气逆也，五味之酸以救逆气；形寒伤肺，干姜之热以温肺寒；人参、大枣所以调补中胃，而生姜又宣通胃气者也，无关于肺，故去之。

程郊倩曰：邪在少阳，是表寒里热，两郁而不得升之故。小柴胡汤之治，所谓升降浮沉则顺之也。至于制方之旨及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和尽之矣。

章虚谷曰：小柴胡汤升清降浊，通调经府，是和其表里以转枢机，故为少阳之主方。

徐灵胎曰：去滓再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。

《伤寒考》：大小柴胡、半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心、旋覆代赭诸方皆去滓再煎，以诸汤皆有呕噫等证，呕家不欲溷浊之物，强与之必吐，故半煮去滓再煎以投，取其气全而不溷浊。可谓和羹调鼎之手段矣。

《资生篇》：和解者，合汗下之法而缓用之者也。伤寒以小柴胡为和解之方，凡用和解之法者，必其邪气之极杂者也。寒者热者，燥者湿者，结合于一处而不得通，则宜开其结以解之；升者降者，敛者散者，积于一偏而不相治，则宜平其积而和之。故方中往往寒热并用、燥湿并用、升降敛散并用，非杂乱而无法也，正法之至妙也。又曰：杂合之邪，交纽而不已，其气必郁而多逆。故开郁降逆即是和解，无汗下之用而隐寓汗下之旨矣。

《苏沈良方》：此药《伤寒论》虽主数十证，大要其间有五证最的当，服之必愈。一者身热心中逆，或呕吐者可服，若因渴饮水而呕者不可服。身体不温热者不可服。二者寒热往来者可服。三者发潮热者可服。四者心烦胁下满，或渴或不渴皆可服。五者伤寒已差后，更发热者可服。此五证但有一证，更勿疑便可服。若有两三证以上，更的当也。世人但知小柴胡汤治伤寒，不问何证便服之，不徒无效，兼有所害，缘此药差寒故也。元祐二年，时行，无少长皆咳。本方去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜各半两，服此皆愈。常时上壅痰实，只依本方食后卧时服，甚妙。赤白痢尤效，痢药中无如此妙，盖痢多因伏暑，此药极解暑毒。

《肘后方》：治伤寒时气温病，三日已上至七八日不解者，可服小柴胡汤。

（即本方）

《千金方》：黄龙汤治伤寒瘥后，更头痛壮热烦闷方。仲景名小柴胡汤。

《得效方》：小柴胡汤治挟岚嶂溪源蒸毒之气，自岭以南地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状。血乘上焦，病欲来时令人还困，甚则发燥狂妄，亦有哑不能言者，皆由败毒淤心，毒涎聚于脾所致。于此药中加大黄、枳壳各五钱。

《此事难知》：少阳证，胸胁痛，往来寒热而呕，或咳而耳聋，脉尺寸俱弦，小柴胡汤主之。

《海藏癍论萃英》：小儿壮热昏睡，伤风风热，疮疹伤食，皆相似，未能辨识。间服升麻葛根汤、小柴胡汤，甚验。

《玉机微意》：小柴胡汤治肝脏发咳，两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

《济阳纲目》：小柴胡汤治瘟疫，内虚发热，胸胁痞闷，及在半表半里，非汗非下之证。又治疟疾，热多寒少，或但热头疼，口干胸满。

血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之。

成无己曰：人之气血随时盛衰，当月郭空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月郭空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，瞧理薄，烟垢落，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热，默默不欲饮食。下为自外之内，经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下。里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。服小柴胡汤表邪已解而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。

顾尚之曰：胆附于肝而在膈下，故云：脏腑相连，其痛必下。邪高，口苦、咽干、目眩也。痛下，腹中痛也。阳逆于上，阴滞于下，中焦阻塞不通，故呕。

徐灵胎曰：此条申明所以往来寒热，及不欲食，下痛上呕之故。皆由正衰邪入，脏腑相牵所致，则立方之意可推而知矣。

柯韵伯曰：柴胡汤有芩、参、甘、枣，皆生津之品，服之反渴者，必胃家已实，津液不足以和胃也，当行白虎承气等法。仍用柴胡加减，非其治矣，此少阳将转属阳明之证。

郑在辛曰：少阳、阳明之病，在渴、呕中分，渴则转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多，虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也。服柴胡汤渴当止，若服柴胡已加渴者，是热入胃腑，耗津消水，此属阳明胃病也。

太阳病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。

章虚谷曰：脉迟浮弱，恶风寒者，其人阳虚，表邪未罢也。手足温者，脾胃本和。二三下之，气伤不能食，表邪陷入少阳，而胁下满痛，颈项强也。小便难者，三焦气窒，水道不行，故郁而发黄。只可与柴胡汤转少阳之枢，其枢虽转而水气下坠，则必后重，皆因二三下之之故也。若本渴而饮水呕者，是为水逆，故令小便不利，当用五苓散，柴胡汤不中与也。其脾胃大伤，故食谷者哕。哕者，空呕也，后世或以呃逆为哕。如暴病气阻尚无害，若久病呃逆是胃气欲绝之候也。

程知曰：后言柴胡证但见一证便是，此更言胁下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。

伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

钱天来曰：身热恶风，项强，皆太阳表证也。胁下满，邪传少阳也。手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳。仲景原云：伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。故虽有太阳未罢之证，汗之则犯禁例，故仍以小柴胡汤主之。但小柴胡汤，当从加减例用之。太阳表证未除，宜去人参加桂枝。胁下满，当加牡蛎。渴则去半夏，加栝蒌根为是。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤。

汪苓友曰：此条乃少阳病兼挟证之证，伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，其与小柴胡汤。兹但阴脉弦而阳脉则涩。此阴阳以浮沉言，脉浮取之则涩而不流利，沉取之亦弦而不和缓。涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛。与建中汤者，温中补虚，缓其痛而兼散其邪也。先温补矣而弦脉不除，痛犹未止者为不差，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之。盖腹中痛亦柴胡证中之一候也。愚以先补后解，乃仲景神妙之法。

魏念庭曰：此条亦即太阳阳明诸篇里虚先治里之义也。

按：此节揭以伤寒，则必有头项强痛，发热恶寒、身疼痛等证。以其人素脏虚弱，故卒伤外寒，则阳脉涩阴脉弦，腹中急痛。治法以补虚温里建中为先，而不同于常人也。

小建中汤方

桂枝

（三两）

芍药

（六两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

胶饴

（一升）

上六味，以水七升，先煮五味，煮三升，去滓，内饴更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。

饴，音移。

成无己曰：脾者土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液；一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，建脾必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣：桂味辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍为佐；生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》曰荣出中焦，卫出上焦是矣，卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，辛甘相合，脾胃建而荣卫通，是以姜、枣为使。

张令韶曰：桂枝辛走气，芍药苦走血，故易芍药为君，加胶饴以建中胃。建中者，建立其中也。以经隧之血脉，皆中胃之所生也。

《伤寒辑义》：药力和缓，故曰小尔。

《内台方议》：桂枝汤中桂枝、芍药等分，以芍药佐桂枝而治卫气也；建中汤芍药多半而桂枝减少，以桂枝佐芍药而益其荣气也。

《千金方》：坚中汤治虚劳内伤，寒热呕逆，吐血方。

（即本方加半夏三两）

《苏沈良方》：此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛；重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血尤止腹痛。

《证治准绳》：建中汤治痢，不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或涩，浮大按之空虚，或举按皆无力者是也。

（即本方）

《证治大还》：凡膈气病，由脾胃不足，阳气在下，浊气在上，故痰气壅塞膈上，而饮食难入也。若脉弦，宜建中汤。

《张氏医通》：虚劳而至亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药莫制者，调以甘药。《金匮》遵之而用小建中汤以急建其中气，俾饮食增而津液旺也。形寒饮冷，咳嗽兼腹痛，脉弦者，小建中汤加桔梗以提肺气之陷。寒热自汗，加黄芪。

伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

汪苓友：伤寒中风者，谓或伤寒或中风，不必拘也。柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间也。但见一证，谓或口苦，或咽干目弦，或耳聋无闻，或胁下痞硬，或呕不能食，往来寒热等，便宜与柴胡汤。故曰呕而发热者，小柴胡汤主之，不必待其证候全具也。

柯韵伯曰：柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用。故证不必悉具，而方有加减也。

凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

成无己曰：邪在半表半里之间，为柴胡证，即未作里实，医便以药下之，若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤邪气还表者，外作蒸蒸而热。先经下里虚，邪气欲出内，则振振然也。正气盛，阳气生，却复发热汗出而解也。

钱天来曰：蒸蒸者，热气从内达外，如蒸炊之状也。邪在半里不易达表，必得气蒸肤润，振战鼓栗，而后发热汗出而解也。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《金鉴》曰：伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。

程扶生曰：此为阴阳两虚之人，而立以养正驱邪法也。

徐灵胎曰：悸而烦，其为虚烦可知，故用建中汤以补心脾之气。盖栀子汤治有热之虚烦，此治无热之虚烦也。

王肯堂曰：此与伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳不可汗，汗之则谵语，胃不和则烦而悸者有别。大抵先烦而后悸者是热，悸而后烦者是虚。治病必求其本者，此也。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

过，平声。下同。

汪苓友曰：此条系太阳病传入少阳，复入于胃之证。太阳病过经十余日，知其时已传入少阳矣，故以二三日下之为反也。下之而四五日后更无他变，前此之柴胡证仍在者，其时纵有可下之证，须先与小柴胡汤以和解半表半里之邪。如和解之而呕止者，表里气和为已解也。若呕不止，兼之心下急，郁郁微烦，心下者，正当胃腑之中，忽则满闷已极，郁烦热结于里，此为未解也，后与大柴胡汤，以下其里热则愈。

柯韵伯曰：病从外来者，当先治外而后治其内。此屡经妄下，半月余，柴胡证仍在，因其人不虚，故枢机有主而不为坏病。与小柴胡和之，表证虽除，内尚不解，以前此妄下之药，但去肠胃有形之物，而未泄胸膈气分之结热也。急者，满也，但满而不痛即痞也。姜、夏以除呕，柴、芩以去烦，大枣和里，枳芍舒急。而曰下之则愈者，见大柴胡为下剂，非和剂也。

林澜曰：呕不止，则半表半里证犹在。然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。

按：上节言心中悸而烦者虚也，此节言心下急而烦者实也；上言不可以病日浅而为实，此言不可以病日久而为虚也。论云：伤寒呕多，虽有阳明证，不可下之。而此云下之者，以大柴胡汤下其少阳半阳之郁热，非下其阳明肠胃之燥屎也。盖小柴胡汤为少阳从半表以达于外之方，大柴胡汤为少阳从半里以通于内之方。

大柴胡汤方

柴胡

（半斤）

黄芩

（三两）

芍药

（三两）

半夏

（半升，洗）

生姜

（五两，切）

枳实

（四枚，炙）

大枣

（十二枚，擘）

大黄

（二两）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

吴遵程曰：此汤治少阳经邪渐入阳明之腑，或误下引邪内犯而过经不解之证。故于小柴胡汤中除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同意，彼以桂枝、甘草兼大黄两解太阳误下之邪，此以柴胡、黄芩、半夏兼大黄两解少阳误下之邪，两不移易之定法也。

柯韵伯曰：大小柴胡俱是两解表里之剂，大柴胡主降气，小柴胡主调气。调气无定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可进退：降气有定局，故大柴胡无加减法也。

汪訒庵曰：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方。少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜大柴胡汤。

陈素中曰：大柴胡本为里证已急，而表证未除者立方。苦用之以治温热病，最为稳当，百无一失。双解散为双解之重剂，大柴胡为双解之轻剂。

《肘后方》：治伤寒时气温病，三日以上至七八日，若有实热，得汗不解，腹满痛，烦躁欲谬语者，可服大柴胡汤。

（即本方）

《直指方》：大柴胡汤治疟热多寒少，目痛多汗，脉大，以此汤微利为度。

《此事难知》：大柴胡汤治表里内外俱热之证，治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒头痛。四证中或有一二尚在者乃是，十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在，故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸阳之禁，以芍药安太阴，使邪气不纳，以大黄去地道不通，以枳实去心下痞闷。

《万病回春》：春应温而反清凉者，夏发燥郁也，大柴胡汤主之。

《医宗必读》；大柴胡汤治身热，不恶寒反恶热，大便秘。

（即本方）

《伤寒绪论》：伤寒斑发己尽，外势已退，内实不大便，谵语者，大柴胡汤下之。

《类聚方广义》：大柴胡汤治麻疹，胸胁苦满，心下硬塞，呕吐，腹满痛，脉沉者。又洽狂证，胸胁苦满，心下硬塞，膻中动甚者，加铁粉奇效。

《汉药神效方》：森立之曰：余壮年尝患阴萎，每用大柴胡，其效如神。后用于少壮阴萎，心腹弦急之证极验。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

成无己曰：伤寒十三日，再传经尽当解之时也，若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证，若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪热乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝，以下胃热。

程郊倩曰：胸胁满而呕，日晡所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也。微利者，已而之证也。本证经而兼腑，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利！乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，遂复留中而为实，所以下利自下利，而热潮仍潮热。盖邪热不杀谷而逼液下行，谓云热利是也。潮热者实也，恐人疑攻后之下利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热搏结而成，只须于小柴胡解外后，但加芒硝一洗涤之。以从前已有所去，大黄并可不用，盖节制之兵也。

柯韵伯曰：此少阳阳明并病，先服小柴胡二升以解少阳之表，其一升加芒硝以除阳明之里。

《明理论》：潮热，若潮水之潮，其来不失其时也，一日一发指时而发者，谓之潮热。若日三五发者，即是发热，非潮热也。潮热属阳明，必于日晡时发，阳明者胃，属土，应时则旺于四季，应日则旺于未申。邪气入于胃而不复传，郁而为实热，随旺而潮，是以日晡所发潮热者，属阳明也。

张隐庵曰；胃为水谷之海，而外合海水。是胃气昼夜升降，如潮往来。但平人有潮，而不为热也。如有邪病留于脉肉筋骨间，随潮而出则为发热，是潮热为阳明胃实之征也。

柴胡加芒硝汤方

柴胡

（二两十六铢）

黄芩

（一两）

人参

（一两）

甘草

（一两，炙）

芒硝

（二两）

生姜

（一两，切）

大枣

（四枚，擘）

半夏

（二十铢，洗）

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝更煮微沸，分温再服。不解，更作。

章虚谷曰：此方以小柴胡三分之一，而重加芒硝者，因其少阳之证误用丸药下之，余热留于阳明而发潮热。故仍用小柴胡和少阳，而加芒硝咸寒润下，以清阳明之热，不取苦重之药峻攻也。

按：大柴胡汤用大黄、枳实，乃合小承气也；此方用芒硝，乃合调胃承气也。皆少阳、阳明同治之方。

伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

成无己曰：伤寒十三日，再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃实也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大便当硬，反下利者，知医以丸药下之也。下利脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤，以下胃热。

汪苓友曰：谵语者，自言也。寒邪郁里，胃中有热，热气薰膈，则神昏而自言也。谵语有热，法当以汤荡涤之。据仲景法，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。今改用调胃者，以医误下之，故内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤去厚朴、枳实，而加甘草以调和之也。因大便坚实，以故复加芒硝。

王肯堂曰：经文内实之实，当作热。此段有五反一对：热与厥反、汤与丸反、便硬与下利反、脉微与脉和反、药下与自利反。小便利与大便硬为一对。读者宜细详之。

按：厥亦脉象，初来大渐渐小，更来渐渐大，是其候也。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

成无己曰：太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱。其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热在下焦。太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下，则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外后调其内，此之谓也。

庞安常曰；不恶寒，为外解。

方中行曰：热结膀胱，即下文太阳随经淤热在里之互词。少腹急结者，有形之血蓄积也。然则桃仁承气者，太阳随经入腑之轻剂也。

程郊倩曰：热结膀胱而小便不利者，是气分受邪；小便自利者，是血分受邪。此条不及小便者，以有血自下三字也。然少腹急结，包有小便自利句。桃核承气汤与五苓散，虽同为太阳犯本之药，而一从前利，一从后攻，气分与血分主治各不同矣。

柯韵伯曰：太阳随经之阳热淤于里，致气流不行，气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，小腹者膀胱所居也，冲任之血会于小腹，阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结。气血交并则魂魄不藏，故其人如狂。用桃核承气汤，气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。

沈芊绿曰：此小便尿血也，缘阳气太重，标本俱病，血得热则行，故尿血。若热极则血反结，少腹为膀胱之室，故膀胱之热结，少腹必急结。用桃仁承气汤以攻其里之结血，所以解之也。又曰：此条少腹虽急结尚未硬满，故不用抵挡只须承气。

桃核承气汤方

桃仁

（五十个，去皮尖）

大黄

（四两）

桂枝

（二两）

甘草

（二两，炙）

芒硝

（二两）

上五味，以水七升，煮四味取二升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。

钱天来曰：《神农本经》：桃仁主淤血血闭。洁古云：治血结血秘，通润大肠，破蓄血。大黄下淤血积聚，荡涤肠胃，推陈致新；芒硝走血软坚，热淫于内治以咸寒之义也；桂之为用，通血脉消淤血，尤其所长也；甘草所以保脾胃，和大黄、芒硝之寒峻耳。

顾尚之曰：调胃承气为荡热除秽之剂，未能直入血分，故加桃仁之甘平以破之，桂枝之辛温以行之。

陈修园曰；先食，言服药在未食之前也。

《本草序例》云：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。

徐灵胎曰：微利则仅通大便，不必定下血也。

《医方考》：伤寒外证已解，小腹急，大便黑，小便利，其人如狂者，有蓄血也，此方主之。无头痛发热恶寒者，为外证已解。

柯韵伯曰：此方治女子月事不调，先期作痛，与经不行者，最佳。

《总病论》：桃仁承气汤治产后恶露不下，喘胀欲死，服之十差十。

《脉因证治》：桃仁承气汤治血热夜发热者。又治便痈。

《传信尤易方》：治淋血，桃仁承气汤空心服效。

《证治大还》：吐血势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血，此淤血内热盛也。桃仁承气汤加减下之。打扑内损，有淤血者必用。

《伤寒准绳》：血结胸中，头痛身热，漱水不欲咽者衄。无热胸满，漱水不欲咽者，喜忘昏迷，其人如狂，心下手不可近者，血在中也，桃仁承气汤主之。

《济阳纲目》：桃仁承气汤，下痢紫黑色者，热积淤血也，腹痛后重异常，以此下之。又治夜疟，有实热者。

《古方便览》：一妇阴门肿痛如剜，上冲头痛，日夜号哭者数日。腹硬满少腹念结，用桃仁承气汤三剂，其夜痛益甚，及晓忽然出脓血，疾顿愈。

《汉药神效方》：齿痛难堪者，宜用桃核承气汤。龋齿，龂疽，骨槽，诸肿齿痛难堪者，用之屡效，多属血气冲逆故也。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

吕搽村曰：此证全属误下，阴阳扰乱，浊邪填膈。膈中之气不能四布而使道绝，则君主孤危，因而神明内乱，治节不行，百骸无主。以致胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。种种皆表里虚实，正邪错杂之证。但病属表邪陷入，则阴阳出入之界全藉少阳为枢纽，故以柴胡名汤。而阴邪之上僭者，用桂枝、生姜、半夏以开之：阳邪之下陷者，用黄芩、大黄以降之。使上下分解其邪，邪不内扰。而兼以人参、大枣扶中气之虚，龙骨、牡蛎、铅丹镇心气之逆。月柴胡、大黄之攻伐，得人参扶正以逐邪而邪自解，龙骨、牡蛎之顽顿，得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处，正其处方之极周到处。

陈修园曰：此节言太阳之气因庸医误下，以致三阳同病，特立三阳并治之方，滋阳明之燥，助少阳之枢，而太阳不失其主开之职，其病仍从少阳之枢而外出矣。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡

（四两）

黄芩

（一两半）

半夏

（二合半）

人参

（一两半）

大黄

（二两）

生姜

（一两半）

大枣

（六枚，擘）

桂枝

（一两半）

茯苓

（一两半）

龙骨

（一两半）

牡蛎

（一两半）

铅丹

（一两半）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。日三服，夜一服。

秦皇士曰：下后变证，仲景立小柴胡汤，加桂枝治身重，加大黄治谵语，加龙骨、牡蛎敛神收摄，制使大黄清里热而不下脱，制柴胡、桂枝散表邪而不外越。以下后危证，外越下脱又所当慎。

章虚谷曰：大黄仅煎二沸，止取其气，随姜、桂、人参行阳之药以泄浮越之邪热，不取其味以通腑也。

徐灵胎曰：此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现证错杂。药亦随证施治，真神化无方者也。此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。

《伤寒论识》；此汤治痫证，夜不得安眠，喜笑不止，或痰喘壅塞，精神不爽者。又加铁砂，治妇女发狂疾，歌唱无时，踰墙上屋，或骂詈不避亲疏，弃衣而走等证。

按：少阳篇少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可发汗，发汗则谵语烦躁。二节误治之坏病，师未出方，此方是可通用。

伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，关上脉弦者，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

张隐庵曰：伤寒腹满，病在脾也。谵语者，脾是动病上走于心，心气烦乱，故谵语也。辨脉篇：脉浮而紧者，名曰弦也。以脾土之病证，而见肝木之弦脉，此肝乘脾也。平脉篇曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵。谓乘所不胜于己者，放纵而自如也。当刺肝之期门，以泻肝经之热。盖邪留于有形之脏腑者，当以经取之也。

《金鉴》曰：伤寒脉浮紧，太阳表寒证也。腹满谵语，太阴阳明里热也。欲从太阳而发汗，则有太阴阳明之里，欲从太阴阳明而下之，又有太阳之表，主治诚为两难。其不药而用刺法也。虽然太阴论中太阳表不解，太阴腹满痛，而用桂枝加大黄汤亦可法也。

《总病论》：期门穴，直乳下，当腹傍近胁骨是穴，针入一寸。刺期门之法，须待脉弦或浮紧，刺之必愈。余刺之不差，以正取肝之邪故也。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便不利，寸口脉浮而涩，关上弦急者，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

刘昆湘曰：发热，啬啬恶寒者，太阳伤寒之外证也。加大渴欲饮水，似已转属阳明。但转阳明则胃阳自盛，法当消水，今饮水而腹满者，乃胃弱水停，中见太阴之证，且转阳明当太阳已罢，今发热恶寒表证仍在，益知非阳明也。伤寒恶寒外当无汗，今乃自汗岀，汗出者表寒当解，今复外恶寒。综上诸证，即非传经之邪，亦异合并之例，更参脉象，寸口浮而涩者，表有风而里有湿，关上弦急者，肝脉之效象也。平脉辨证，当为肝邪乘肺之候，肝热灼肺，故肺燥而大渴，渴暴多饮，因水停而腹满，此亦肝气实而肺脾两虚之候。独谓之乘肺者，以脾病腹满由于多饮，多饮由于肺燥，肺燥由于肝乘故也。用针法则但泻经热，不伤中腑。假令汤液施治，宜补脾肺以泻肝实。

顾尚之曰：肺主皮毛，肝火乘之则为寒热。而大渴，其腹满者，由饮水多而肺不能通调水道，下输膀胱也。平脉篇：木行乘金，名曰横。

成无己曰：刺期门以泻肝之盛气。肝肺气平，水散而津液得通，外自作汗出，内为小便不利而解也。

章虚谷曰：以上两条皆外邪而兼内脏之病，酷似阳明实证，最易误认，必当详审细辨也。

太阳病二日，烦躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。若其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数，又不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

黄坤载曰：太阳病，皮毛被感，表郁为热，内尚无热，俟其表热传胃，自久失清，乃见烦躁。今二日之内，方入阳明，不应烦躁而烦躁，其胃阳素盛可知，乃不用清凉，反熨其背而大汗出，火炎就燥，邪热入胃，胃中水竭，乃生躁烦，燥热熏心，必发谵语。苦十余日后，微阴内复，忽振栗而自下利，则胃热下泄，此为欲解也。方其熨取汗，火热蒸腾，上虽热而下则寒，故从腰以下绝无汗意。外寒郁其内热，故膀胱闭涩，欲小便而不得，阳气升泄，不根于水，膀胱无约，时欲失溲，如此则小便当数，而反不数者，津液枯也。水枯则大便干硬，便干肠结，胃热不得下达，故气逆作呕，火热上逆，故足下逆冷而恶风寒及振栗下利。大便已行则谷气宣扬四达，头痛而火从上散，足热而阳从下达，胃中燥热解散无余，缘谷气以便通而下流故也。便通而头痛者，如炉底壅塞，火焰不升，一通则火即上炎也。

程郊倩曰：此条病源在火热入胃，胃中水竭。邪已入腑，故以通大便去之，从来未经指出。必欲待小便自利，大便自多，岂有邪火炽盛之时而能使小便自利，大便自多也哉。谷气下流，照著腰已下不得汗言。前此上下气成阻绝，大便一通，上气从下降，而下气从上升矣，故头卓然痛而足心热。经所谓天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天地。

高士宗曰：此节分两段看。太阳至此为欲解也一段，言阳明得少阴之气而自解；下段言少阴得阳明之气相济，而释所不解之义。

张隐庵曰：振栗自下利者，阳明之燥热得少阴阴之津以和，阴阳上下自相交合为欲解也。此言阳亢于上，得少阴之阴气而自解也。所谓振栗自下利者，乃大便已，头卓然而痛之谓也。益阳明之气在上，足心乃少阴肾脏之涌泉，其人足心必热，以阳明谷神之气下流，而交于阴故也。此言少阴得阳明之气两相交济，而释所以解之意也。

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则桔燥，但头汗出，剂项而还，腹满而喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治，宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤主之。

劫，居怯切，捻，音聂。

成无己曰：风为阳邪，因火热之气则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火气，谓之两阳，两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热，迫血上行必衄。热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少为阴阳俱虚，血气虚少不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阴至胸中而还。但头汗出，剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。《内经》曰；诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。《内经》曰：火气内发，上为口干。咽烂者，火热上熏也。热气上而不下者，则大便不硬；若热气下，入胃消耗津液，则大便硬，故云或不大便，久则胃中燥热，必发谵语。《内经》曰：病深者其声哕。火气大甚，正气逆乱则哕。《内经》曰：四肢者，诸阳之本也。阳盛则四肢实，火热大甚，故手足躁扰，捻衣摸床扰乱也。小便利者，为火未剧，津液未竭而犹可治也。

张隐庵曰：通节皆危险之证，重在小便利者其人可治。所谓自和者，勿治之，得小便利必自愈。

柯韵伯曰：凡伤寒之病以阳为主，故最畏亡阳。而火逆之病以阴为主，故最怕阴竭。小便利者为可治，是阴不虚，津液未亡，太阳膀胱之气犹在也。阳盛阴虚，是火逆一证之纲领。阳盛则伤血。阴虚则亡津，又是伤寒一书之大纲领。

刘昆湘曰：中风被火劫，伤津液，误治迁延变生诸证，愈转愈剧，至此已成半死半生之候。若小便利者，膀胱尚能化气，知肾水之未涸，虽危犹有生机，故曰可治。宜人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤救之。人参、地黄滋津液之枯竭，龙骨、牡蛎敛神气之虚浮，佐茯苓导心气下行而利水。虽曰可治，亦未能十全也。

人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤方

人参

（三两）

地黄

（半斤）

龙骨

（三两）

牡蛎

（四两）

茯苓

（四两）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。

章虚谷曰：伤寒脉浮，其邪在表，应以麻黄发汗，妄用火迫邪，亡其阳津，外既不解，火邪内攻，肝风动则惊，心火乱则狂。肝藏魄，心藏神，神魂不宁则起卧不安也。故以桂枝去芍药之酸敛，加龙骨牡蛎镇摄心肝之气以止惊狂；而龙、牡皆钝滞，仍藉桂枝之轻扬色赤入心者为佐使；甘草、姜、枣和中调荣卫，合桂枝以去余邪。其阴阳之气乖逆，故名救逆汤。

钱天来曰：火迫者，或熏或熨或烧针皆是。劫者，要挟逼胁之称也。以火劫而强逼其汗，阳气随汗而泄，致卫阳丧亡而真阳飞越矣。

方中行曰；亡阳者，阳以气言。火能助气，甚则反耗气也。惊狂，起卧不安者，神者，阳之灵，阳亡则神散乱，所以动皆不安，阳主动也。

柯韵伯曰：惊狂者，神明扰乱也。阴不藏精，惊发于内；阳不能固，狂发于外。起卧不安者，起则狂，卧则惊也。

徐灵胎曰：此与少阴汗出之亡阳迥别，盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈回其阳于肾中；今乃以火逼汗，亡其阳中之阳，故用安神之品镇其阳于心中。各有至理，不可易也。去芍药，因阳虚不复助阴也。龙骨牡蛎治惊痫热气。

陈修园曰：前条中风火劫其汗，证见亡阴，故小便利者为可治：此条伤寒火劫其汗，证见亡阳，难俟阳之自复，故以此汤从手厥阴以复之。凡亡阴中之阳，必用附子以救之；此亡阳中之阳，因火迫劫又非附子之所宜。

桂枝去芍药加龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝

（三两）

甘草

（二两，炙）

生姜

（三两，切）

大枣

（十二枚，擘）

龙骨

（四两）

牡蛎

（五两，熬）

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

按：伤寒汗出不解，继之以桂枝汤者，此固仲景之法也。去芍药者，以其益阴非亡阳所宜，且恐妄动少阴也。龙骨生于陆而性动不居，牡蛎生于海而性静不移，二味合用，能固精敛神而镇惊治狂，故加之。凡治伤寒者，服以麻桂汤药，温覆取微似汗，则阳气自内蒸发，排邪外出。若以火劫取汗，则火热之气反迫邪自外而入内，故为逆也。乃用此汤以救之。

《伤寒论识》：此方治伤寒误灸及汤泼火伤，甚验。

形似伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱而发热脉浮者，解之，当汗出愈。

柯韵伯曰：形作伤寒，见恶寒体痛呕逆，脉当弦紧，而反浮弱，其本虚可知。此东垣所云劳倦内伤证也。夫脉弱者，阴不足，阳气陷于阴分，必渴。渴者，液虚故也。若以恶寒而用火攻，津液亡，必胃实而谵语。然脉虽弱而发热，身痛不休，宜消息和解其外，必桂枝汤啜热稀粥，汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之证。

顾尚之曰：形作伤寒，无汗可知。乃脉不紧而弱，则又似桂枝证。况弱脉不渴者多矣，而云弱者必渴，则必另有液亏之证，而不可过劫其阴，故被火而谵语也。发热脉浮，当以汗解，借用桂枝二越婢一汤，庶乎近之。

钱氏云：此温病之似伤寒者也。然则合之前二条之中风伤寒，是申凡太阳病皆不可以火劫其汗也。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

清通圊。

成无己曰：此火邪迫血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出，阴虚被火，必发躁也，六日传经尽，至七日再到太阳经，则热气当解，若不解，热气迫血下行，必清血。清，厕也。

程郊倩曰：阴虚被火，热无从出，故其人必躁扰不宁。到经者，随经入里也。火邪内攻，由浅及深，循行一周，经既尽矣，若不解，则热邪且陷入血室矣，必当圊血。缘阳邪不从汗解，因火袭入阴络，故逼血下行，名为火邪。苟火邪不尽，血圊必不止，故申其名，示人以治火邪而不治其血也。

方中行云；薰亦劫汗法，烧炕铺陈洒水取气，卧病人以薰蒸之。今俗有以温汤沐浴取汗，其误与火薰同。盖仲景取汗之法，必先以汤液滋培其汗源，然后温覆俾津液由肠胃而外达于皮毛，则邪却而正气不伤，此法之尽善者也。苟用水火等法从外以劫取其汗，则邪未去而正气先伤，斯变证从生矣。

脉浮热甚，反以火灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

成天己曰；此火邪迫血，而血上行者也。脉浮热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火气动血，迫血上行，故咽燥唾血。

陈修园曰：手少阴之脉上膈夹咽，火气循经出于阳络，经云阳络伤则血外溢是也。大黄泻心汤可用，或加黄芩，即《金匮》之正法。

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

攻，音公。

方中行曰：微数，虚热也，故戒慎不可灸。逐，亦追也。实，谓热也。血散脉中，言追逐之余必至迫血，血为荣而行脉中，故谓散于脉中也。火气虽微已下，甚言追逐之害大。盖骨赖血以濡，既失其所濡，必枯而焦。筋赖血以荣，既亡以为荣，必衰血伤残，伐其本源故也。

喻嘉言曰，微数者，阴虚多热也，此而灸之，则虚者益虚，热者益热。凡病皆然，不独伤寒宜戒。

《千金方》：泻心汤，其病形不可攻，不可灸。因火为邪，血散脉中，伤脉尚可，伤脏则剧。井输益肿黄汁出，经合外烂肉腐为痈脓，此为火疽，医所伤也。夫脉数者不可灸，因火为邪，则为烦。因虚逐实，血走脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也，应在泻心。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之，脉浮故也。

张令韶曰：本论曰：脉浮者，病在表，可发汗。故宜以汗解。用火灸之，伤其阴血，无以作汗，故邪无从出，反因火势而加盛。火性炎上，阳气俱从火而上腾，不复下行，故病从腰以下必重而痹也。经曰：真气不能周，命曰痹。此因火为逆，以致气不能周而为痹，非气之为逆，而火之为逆也。欲自解者，欲自汗出而解也。在心为汗，心之血液欲化而为汗，必当先烦，乃能有汗而解也，何以知之，以脉浮气机仍欲外达，故知汗出而解也。

喻嘉言曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，气机之动也。气机一动，其脉必与证相应，故脉浮而邪还于表，才得有汗而外邪尽从外解。设脉不以浮应，则不能作汗，其烦即为内入之候，又在言外矣。

程郊倩曰：痹证属阴湿者居多，此亦阴气盛于下体，由火灸而和，汗无从出之，故因以火逆二字推原之。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

成无己曰：烧针发汗，损阴血而惊动心气，针处被寒气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚。《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上以散其寒，与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。

程郊倩曰：汗者心之液，病虽起于下焦，而心虚实有以来之。

柯韵伯曰：寒气外来，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆。从少腹上冲心，是奔豚已发之象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核以散寒。仍用桂枝以解外，更加桂者，补心气以益火之阳，而阴自平也。

汪苓友曰：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入脏，故用此法。若内有郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。

桂枝加桂汤方

桂枝

（五两）

芍药

（三两）

生姜

（三两，切）

甘草

（二两，炙）

大枣

（十二枚，擘）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

周禹载曰；各灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。

陈古愚曰：少阴上火而下水，太阳病以烧针令其汗，汗多伤心，火衰而水乘之，故发奔豚。用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。核起而赤者，针处被寒，灸已除其外寒，并以助其心火也。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

张令韶曰：火逆者，因火而逆也。火逆则启其阳，下之则陷其阴，复因烧针则阴阳愈相乖离，阳在上不得遇阴而烦，阴在下不得遇阳而躁。用龙骨以保心气，牡蛎以益肾精，桂枝甘草所以资助中焦而交通上下阴阳之气者也。

顾尚之曰：此虽未至惊狂亡阳之变，而心君不安已见烦躁，故用救逆汤之半以救之。

按：火逆即上脉浮，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹之证。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝

（一两）

甘草

（二两，炙）

龙骨

（二两）

牡蛎

（二两，熬）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。甚者，加人参三两。

陈修园曰：此为火逆烦躁者，立交通心肾之方也。

刘昆湘曰：此示火逆误下，复加烧针，一逆再逆，因转阴陷阳浮，使病人烦躁。宜桂甘龙牡汤加人参，以救精气之竭，心肾交则阴升阳降，烦躁自除。

太阳伤寒者，加温针必惊也。

章虚谷曰：太阳伤寒，邪闭荣卫，阳气已郁，用药发汗，则外解而阳伸，妄用温针，不能解表，反使火气入荣，内扰于心，则必惊，甚则狂也。

王肯堂曰：心属火，火先入心，心主血而藏神，血如水也，神如鱼也，两阳相薰灼，水热汤沸，则鱼惊跃不能安矣。

陈修园曰，病在肌表不宜针刺，伤其经脉，神气外浮，故必惊。《内经》所谓起居如惊，神气乃浮是也。

张令韶曰：自此以上十一节，历言火攻之害，今人于伤寒病动辄便灸，草菅人命，可胜悼哉。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，此为小逆。若不恶寒，又不欲近衣者，此为内烦。皆医吐之所致也。

糜，音靡。冷食之食，音嗣。

钱天来曰：病在太阳，自当恶寒发热，今自汗出而不恶寒，已属阳明。然阳明当身热汗出，不恶寒而反恶热，今不发热，及关上脉见细数，则又非阳明之脉证矣。其所以脉证不相符合者，以医误吐而致变也。夫太阳表证当以汗解，自非邪在胸中，岂宜用吐，若妄用吐法，必伤胃气，然因吐得汗，有发散之义寓焉，故不恶寒发热也。关上，脾胃之部位也。细则为虚，数则为热。误吐之后，胃气既伤，津液耗亡，虚邪误入阳明，胃脘之阳虚燥，故细数也。一二日邪在太阳之经，因吐而散，故表证皆去。虽误伤胃中之阳气，而胃未大损，所以腹中犹饥。然阳气已伤，胃中虚冷，故口不能食。三四日则邪已深入，若误吐之损胃尤甚。胃气虚冷，状如阳明中寒不能食，故不喜糜粥也。及胃阳虚燥，故反欲食冷食。及至冷食入胃，胃中虚冷不化，故上逆而吐也。此虽因误吐致变，然表邪既解，无内陷之患，不过当温中和胃而已，此为变逆之小者也。

《金鉴》曰：太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热。今反不恶寒不欲近衣者，是恶热也。此由吐之后，表解里不解，内生烦热也，是为气液已伤之虚烦，宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。

陈修园曰：此节言吐之不特伤中焦脾胃之气，亦能伤上焦心主之气也。

柯韵伯曰：三阳皆受气于胸中。在阳明以胸为表，吐之阳气得宣，故吐中寓发散之意。太阳以胸为里，故有干呕呕逆之证而不可吐，吐之则伤胃而为逆。少阳得胸中之表，故亦有喜呕证，吐之则悸而惊矣。

按：食已即吐属胃热，朝食暮吐属胃寒，二证以此分別。

病人脉数，数为热，当消谷。今引食而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，故不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

钱天来曰；此条之义盖以发热汗自出之中风，而又误发其汗，致令卫外之阳与胃之阳气皆微，隔间之宗气大虚，故虚阳浮动而脉乃数也。若胃脘之阳气盛，则能消谷引食矣。然此数非胃中之热气盛而数也，乃误汗之后阳气衰微，膈气突虚，其外越之虚阳所致也。以其非胃脘之真阳，故为客热。其所以不能消谷者，以胃中虚冷，非惟不能消谷，抑且不能容纳，故吐也。

张子和曰：此节言当察理而消息其虚实，不是据脉而论证。盖未发汗而脉浮数者，胃气实；发汗后而脉浮数，是胃气虚。

张令韶曰：上二节之吐，言以吐而致吐；此节之吐，言不以吐而致吐也。

太阳病，过经十余曰，心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与之。若但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。所以然者，以呕，故知极吐下也。

钱天来曰：此辨证似少阳，而实非柴胡证也。言邪在太阳过一经而至十余日，已过经矣，而有心下温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦之证。苦先此未有诸证之时，已自极其吐下之者，则知胃气为误吐误下所伤，致温温欲吐而大便反溏。邪气乘虚入里，故胸中痛而腹微满。热邪在里，所以郁郁微烦，乃邪气内陷胃实之证也。胃实则当用攻下之治，以胃气既为吐下所虚，不宜峻下，惟当和其胃气而已，故与调胃承气汤。阳明篇所谓胃和则愈也。若不尔者，谓先此时未曾极吐下也。若未因吐下而见此诸证者，此非由邪陷所致。盖胸为太阳之分，邪在胸膈，故温温欲吐而胸中痛也。大便反溏，热邪未结于里也。腹满郁烦，邪将入里而烦满也。若此者邪气犹在太阳，为将次入里之征。若以承气汤下之，必致邪热陷入而为结胸矣，故曰不可与也。但前所谓欲呕，胸中痛，微溏者，虽有似乎少阳之心烦喜呕，胸胁苦满，腹中痛之证，然此非柴胡证也。更何以知其为先此时极吐下乎？以欲呕乃胃气受伤之见证，故知极吐下也。

张令韶曰：欲呕者，即温温欲吐也。欲吐而不得吐，故呕。

周禹载曰：此文始终只是一意，反复明其呕为吐下所致之呕也。

《伤寒辑义》：温温与愠愠同。《素问》玉机真脏论：背痛愠愠。马氏注：愠愠，不舒畅也。《脉经》作温温。少阳篇第三十九条：心中温温。《千金》作愠愠，可以证矣。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，淤热在里故也，抵当汤主之。

淤，于豫切。

王肯堂曰：凡称太阳病脉沉者，皆谓发热恶寒，头项强痛而脉反沉也。其证兼发狂，小腹硬者，为蓄血，此条抵当汤是也。

钱天来曰：太阳病至六七日，乃邪当入里之候，不应表证仍在。若表证仍在者，法当脉浮，今反脉微而沉，又非邪在表之脉矣。邪气既不在表，则太阳之邪当陷入而为结胸矣。今又反不结胸，而其人发狂者，何也？盖以邪不在阳分气分，故脉微。邪不在上焦胸膈，而在下，故脉沉。热在下焦者，即桃核承气所谓热结膀胱也。热邪煎迫，血沸妄溢，留于少腹，故少腹当硬满。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化仍得运行，故小便自利也。若此者，当下其血乃愈。其所以然者，太阳以膀胱为腑，其太阳在经之表邪随经内入于腑，其郁热之邪淤蓄于里故也。热淤膀胱，逼血妄行，溢入回肠，所以少腹当硬满也。桃核承气条不言脉，此言脉微而沉：彼言如狂，此言发狂：彼云少腹急结，此言少腹硬满；彼条之血尚有自下而愈者，其不下者，方以桃仁承气下之；此条之血，必下之乃愈。证之轻重迥然不同，故不用桃仁承气汤，而以攻坚破淤之抵当汤主之。

柯韵伯曰：太阳病六七日，而表证仍在，阳气重可知。阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳。血病则知觉昏昧，故发狂。此经病传腑，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也。少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，淤血留结故硬满，然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣。《难经》云：气结而不行者为气先病，血滞而不濡者为血后病。深合此证之义。

陈平伯曰：微者举之不足，沉者按之有余，故曰微而沉。不得作沉微解。

唐容川曰：狂为实证，微为虚脉，何以脉微反主狂哉，盖狂虽是实，乃阴分血实，非阳分气实也。《金匮》言：阳气虚者为狂。谓狂为阴分之血实，而阳分之气反形其虚。此脉之微亦正是阳分气虚，知病不在气分也。《内经》云：血在下如狂，当攻下其结血，使从大肠浊道而出乃愈。

按；淤热在里有二证：小便不利者，淤热系于太阴之气分，则发黄；小便自利者，淤热结于少阴之血分，则发狂。故下节及阳明篇抵当证二条，皆以此辨之。

抵当汤方

水蛭

（三十个，熬）

虻虫

（三十个，去翅足，熬）

桃仁

（二十个，去皮尖）

大黄

（三两，酒洗）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。

张令韶曰：太阳之表热，随经而淤于少腹之里，抵当汤主之。虻虫、水蛭一飞一潜，吮血之虫也，在上之热随经而入，飞者抵之；在下之血为热所淤，潜者当之。配桃核之仁，将军之威，一鼓而下抵拒大敌，四物当之，故曰抵当。

章虚谷曰：经言：阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。外溢则吐衄，内溢则便血。盖阴阳手足十二经交接皆由络贯通，接连细络分布周身，而血随气行，必由经络流注，表里循环。是故络伤则血不能循行，随阴阳之部而溢出，其伤处即淤阻，阻久而蓄积，无阳气以化之乃成死血矣。故仲景用飞走虫药，引桃仁专攻络结之血。大黄本入血分，再用酒浸使其气浮，随虫药循行表里，以导死血归肠腑而出。岂非为至妙至当之法哉。由是类推，失血诸证，要必以化淤调经络为主矣。

陈修园曰：此与桃核承气证不同，彼轻而此重：彼热结膀胱，乃太阳肌腠之邪从背膂而下结于膀胱：此淤热在里，乃太阳肤表之邪从胸中而下结于少腹也。

李东垣曰：仲景抵当汤用之以治伤寒八九日内有蓄血，发热如狂，小腹满痛，小便自利者。又有当汗失汗，热毒深入，吐血及结胸烦躁谵语者，亦以此汤主之。

《精神病广义》：太阳、阳明皆有抵当汤证，抵当汤攻淤血已成后之峻剂也。太阳淤血，小便自利，可知淤血不在膀胱；阳明淤血，大便色黑，可知其淤血必在直肠。总而言之，其为下焦有蓄血可知也。太阳蓄血，其人如狂：阳明蓄血，其人喜忘。如狂、喜忘，皆似神经之病，而不知此乃淤血郁而为热扰乱神经之证，非神经自得之病也。近人治神经之病，虚者议补，实者议攻。而攻剂之中，大致以开痰通便为主，对淤血一层反弃置而不讲。而桃仁承气下淤血汤等方，惟仅于受癫狗毒者或借用之，使仲景之度世金针，反如礼失而求之野，甚可惜也。

《类聚方广义》：堕扑折伤，淤血凝滞，心腹胀满，二便不通者；经闭少腹硬满，或眼目赤肿疼痛，不能瞻视者；经水闭滞，腹底有淤，腹皮见青筋者，并宜此方。若不能煮服者，为丸以温酒送下亦佳。

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

谛，音帝。

钱天来曰：此又以小便之利与不利，以别血证之是与非也。身黄，遍身俱黄也。沉为在里而主下焦，结则脉来动而中止，气血凝不相接续之脉也。前云少腹当硬满，此则竟云少腹硬，腹证如此，若犹小便不利，终是胃中淤热郁蒸之发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，故气分无乖，其邪则阴血矣，此乃为蓄血发黄。

柯韵伯曰：湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也；燥血结于膀胱而发黄，荣气不敷之故也。水结、血结俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结，小便自利是血结。如字助语辞。若以如字实讲，与发狂分轻重则谬矣。

浅田栗园曰：此条论太阳之变，或归于淤血，或归于淤热者也。盖热之并液者是为淤热，热之并血者是为淤血，其候法亦不无差別。今脉沉结少腹硬，虽互于两岐，上身黄与小便不利，则其属淤热可知矣，故曰为无血也。此乃茵陈蒿汤之所主也。小便自利，其人如狂者，此带脉沉结小腹硬言之，谛审其果是血证，方可用抵当也。

娄全善曰：此蓄血在下焦而发黄者也。

《生生堂治验》：有妇人年约四十，全身发黄，医者误为黄疸。先生按之至于脐下，即疼痛不可忍。与桃仁承气汤，十余日而全已。

伤寒有热，小腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

柯韵伯曰：有热，即表证仍在。少腹满而未硬，其人未发狂，只以小便自利，预知其为有蓄血，故小其制而丸以缓之。

喻嘉言曰：伤寒蓄血较中风蓄血更为凝滞，故变汤为丸煮而连滓服之。与结胸项强似柔痉，用大陷胸丸同意。盖汤者荡也，阳邪入阴一荡涤之即散。丸者缓也，阴邪入阴恐荡涤而不尽，故缓而攻之，所以求功于必胜也。

浅田栗园曰：不可余药，其示须必用也。余药即他药。

张隐庵曰；夫热结膀胱，必小便利而后为有血者何也？盖膀胱者乃胞之室，胞中有血，膀胱无血。小便不利者，热结膀胱也。小便利则膀胱气分之邪，散入于胞中之血分，故必下血乃愈。盖膀胱通小便，胞中又通大便矣。

抵当丸方

水蛭

（二十个，熬）

虻虫

（二十个，去翅足，熬）

桃仁

（二十五个，去皮尖）

大黄

（三两，酒洗）

上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合，服之。晬时当下血。若不下者，更服。

陶隐居曰：晬时者，周时也，从今旦至明旦。

《本事方》：有人病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下冷，小便利。予投以抵当丸，下黑血数升，狂止得汗解。经云：血在上则忘，在下则狂。太阳淤热随经而蓄于膀胱，故脐下臌胀，由淤血阑门渗入大肠，若大便黑者，此其验也。

《资生篇》：抵当丸治肝有死血。

《济阳纲目》：桃仁丸治淤血不利，发热作渴，心腹急满，或肚腹中作痛。

（即本方）

《类聚方广义》：产后恶露不尽，凝结为块，为宿患者，平素虽用药难收其效，当须再妊分娩后，用此方不过十日其块尽消。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

成无己曰：饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸。饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。

顾尚之曰：上条并以小便利一证，断为蓄血而非蓄水；此言小便利者，亦有蓄水之证也。

陶节庵曰：太阳病小便利者，以饮水多必心下悸，茯苓桂枝白术甘草汤；小便少者必苦里急，猪苓汤。