辨百合狐惑阴阳毒病脉证并治

百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅淅然者，四十日愈；若溺时快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日始见，或病至二十日，或一月后见者，各随其证，依法治之。

（李珥臣曰：《活人书》云：伤寒大病后，血气未得平复，变成百合病。今由百脉一宗悉致其病观之，当是心肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在《内经》解㑊病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魂失守，斯有恍惚错妄之情乎。又曰，《内经》云：凡伤于寒则为病热，热气遗留不去，伏于脉中则昏昏默默，凡行卧饮食寒热皆有一种虚烦不耐之象矣。）

（程云来曰：经脉十二，络脉三百六十五。此缘大病后真阳已虚，余热未尽，周身百脉俱病，是为百脉一宗，悉致其病也，以其中外上下皆病，故饮食行卧不安，寒热无定，而诸药不能治，得之则吐利，如有神灵也。常默然则身形如和，余热不尽故脉微数，热在上则口苦，热在下则小便赤也。《伤寒续论》曰：溺者，人之津液也，注于膀胱，得阳气施化则溺出。故《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是溺与阳气相依而为用者也。头者，诸阳之首。溺则阳气下施，头必为之摇动。曷不以老人小儿观之，小儿元气未足，血气未定，脑髓不满，溺将出，头为之摇而身为之动，此阳气不充故耳。老人气血衰，肌肉涩，脑髓清，故溺出时不能射远，将完必湿衣而头亦为之动者，此阳气已衰不能施射故耳。由此观之，溺出，头之痛与不痛，可以观邪之浅与深矣。故百合病溺出头痛者，言邪舍深而阳气衰也。内衰则入于脏腑，上则牵连脑髓，是以六十日愈。若溺出头不痛，淅淅然者，淅淅如水洒浙皮毛，外舍于皮肤肌肉，尚未入脏腑之内，但阳气微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但头眩者，言邪犹浅，快则阴阳和畅，荣卫通利，脏腑不受邪。外不淅淅然则阳气尚是完固，但头眩者是邪在阳分，阳实则不为邪所牵，故头不疼而眩，是以二十日愈也。或未病而预见者，皆元气空虚之故。）

（陈修园曰：此详言百合病之证脉也。此证多见于伤寒大病前后，或为汗、吐、下失法而变；或素多思不断、情志不遂；或偶触惊疑、猝临异遇，以致行住、坐卧、饮食等，皆若不能自主之势。此病最多，而医者不识耳。）

（按：百合病者，精神病之一。《金鉴》云：百合瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也。盖血海为百脉所归宗，乃化精补髓之源，而脑为髓海，若经络淤有热毒，则脑神失灵而志意昏愦，西医所谓神经衰弱也。百合质类脑髓，性善清热解郁，而气味甘平微苦，最宜於元气虚弱之证，而为此病之主药，犹伤寒中所谓桂枝证、柴胡证例也。此病与狂，均为血室淤热，上干及脑之病，而阴阳虚实不同。《内经》云：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。痹盖脑髓神经不仁，知觉运动失常之谓，即百合病也。观其以溺出头痛及眩，验病势之轻重，可以知矣。赵氏以为血病，魏氏以为气病，皆非也。）

百合病，见于发汗之后者，百合知母汤主之。

（赵以德曰：《日华子》谓：百合安心定胆、益志养五脏，为能补阴也。治产后血眩晕，能去血中热也；除痞满、利大小便，为能导涤血之淤塞也。而是证用之为主，益可见淤积者矣。若汗之而失者，是涸其上焦津液，而上焦阳也，阳宜体轻之药，故用知母佐以救之。知母泻火、生津液、润心肺。）

（陈载安曰：得之汗后者，其阳分之津液必伤，余热留连而不去。和阳必以阴，百合同知母、泉水以清其余热，而阳邪自化也。）

百合知母汤方

百合

（七枚，擘）

知母

（三两，切）

上二味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，另以泉水二升，煮取一升，去滓；别以泉水二升煮知母，取一升，去滓；后合煎，取一升五合，分温再服。

（百合根质似人之脑，其花昼开夜合，乃草木之有情者，性能清热消郁，解脑髓之痹、补元气之虚，故用为百合病之主药。过汗则耗津血燥，故佐以知母之滋阴解毒。分煎合服，俾二性各致其功，以奏清上滋下之效也。《易》曰：山下出泉。是泉者水之源，故取以煎，清脑之药也。）

百合病，见于下之后者，百合滑石代赭汤主之。

（赵以德曰：若下之而失者，损其阴，淤血下积。而下焦阴也。阴宜重镇之剂，故用滑石代赭佐以救之。滑石开结利窍，代赭除脉中风痹淤血。）

（陈载安曰：其得之于下后者，下多伤阴，阴虚则阳往乘之，所以有下焦之热象。百合汤内加滑石代赭，取其镇逆和窍以通阳也，是谓用阳和阴法。）

百合滑石代赭汤

百合

（七枚，擘）

滑石

（三两，碎，绵裹）

代赫石

（如弹丸大一枚，碎，绵裹）

上三味，以水先洗，煮百合如前法，别以泉水二升，煮二味，取一升，去滓，合和，重煎，取一升五合，分温再服。

（既云下后所得，则必有大便下利、小便不通之见证。故佐以代赭之固肠止脱，以治大便之下利；滑石之泄热利水，以治小便之赤涩。）

百合病，见于吐之后者，百合鸡子黄汤主之。

（陈载安曰：其得之吐后者，吐从上逆，较发汗更伤元气，阴火得以上乘，清窍为之蒙蔽矣。故以鸡子黄之纯阴养血者，佐百合以调和心肺，是亦用阴和阳矣。）

百合鸡子黄汤方

百合

（七枚，擘）

鸡子黄

（一枚）

上二味，先洗煮百合如前法，去滓，内鸡子黄，搅匀，顿服之。

（尤在泾曰：《本草》：鸡子安五脏，治热疾。吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外也。）

百合病，不经发汗、吐、下，病形如初者，百合地黄汤主之。

（陈载安曰：不经吐、下、发汗，正虽未伤，而邪热之袭于阴阳者，未必透解，所以致有百合病之变也。病形如初，指百合病首节而言。地黄取汁，下血分之淤热，故云大便当如漆，非取其补也。百合以清气分之余热，为阴阳和解法。）

（尤在泾曰：此则百合病正治之法也。服后大便如漆，则热除之验也。

（《外台》云：大便当出黑沫。）

）

百合地黄汤方

百合

（七枚，擘）

地黄汁

（一升）

上二味，先洗煮百合如上法，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

（《金匮辑义》：地黄汁服之必泻利，故云中病勿更服。）

百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。不差，栝蒌牡蛎散主之。

（赵以徳曰：其一月不解，百脉壅塞，津液不化，而成渴者，故用百合洗，则一身之脉皆得通畅，而津液行，其渴自止。勿食盐豉，以味咸能凝血，且走之也。若渴不差，是中无津液，则以栝蒌牡蛎主之。）

（徐忠可曰：渴有阳渴，有阴渴，若百合病一月不解而变成渴，其为阴虚火炽无疑矣。阴虚而邪气蔓延，阳不随之而病乎！故以百合洗其皮毛，使皮毛阳分得其平而通气于阴。即是肺朝百脉，输精皮毛，使毛脉合精，行气于府之理。食煮饼，假麦气以养心液也。勿食盐豉，恐伤阴血也。渴不差，是虽百合汤洗而无益矣。明是内之阴气未复，阴气未复由于阳亢也。故以栝蒌根清胸中之热，牡蛎清下焦之热，与上平阳以救阴同法。但此从其内治耳，故不用百合而作散。）

（尤在泾曰：病变或渴，与百合洗而不差者，热盛而津液伤也。栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行，不使上灼也。）

百合洗方

百合

（一升）

上一味，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

（《活人书》：煮饼，即淡熟面条也。）

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根　　牡蛎

（熬。各等分

上二味，捣为散，白饮和服方寸匕，日三服。

百合病变发热者，百合滑石散主之。

（尤在泾曰：病变发热者，邪聚于里而见于外也。滑石甘寒，能除六腑之热，得微利则里热除而表热自退。）

（《金鉴》曰：百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也。故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。）

（按：以上诸节之证，均以脉微数、口苦、小便赤为主。诸方之治，虽有上下内外之殊，皆兼清热利小便也。）

百合滑石散方

百合

（一两,炙）

）

滑石

（二两）

上二味，为散，饮服方寸匕，日三服。当微利。热除则止后服。

（《千金方》：一本云：治百合病小便赤涩，脐下紧急。）

百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

（徐忠可曰：此段总结全篇，谓百合病同是内气与伤寒余邪相并，留连无已，不患增益而患因循，故病在下后及变渴，渴不止，所谓见于阴也，势必及阳，至阳亦病，则无可为矣。故以滑石通彻其毛窍之阳，百合利其皮毛之阳。在内之阳燥，栝蒌牡蛎养其腹内之阳，阳得其平，阴邪欲传之而不受，则阴中之邪渐消矣，所谓以阳法救之也。病在汗后及吐后，及病形如初，及变发热，皆所谓见于阳也，势必及阴，至阴亦病而无可为矣。故以知母固其肺胃之阴，鸡子养其血分之阴，生地壮其心中之阴，热发于肌表者，滑石以和其肠胃之阴，阴得所养，阳邪欲传之而不受，则阳中之邪渐消矣，所谓以阴法救之也。）

（唐荣川曰：仲景论脉，所谓阴阳，多指寸尺而言；仲景论证，所谓阴阳，多指表里而言。观见于阴、见于阳二“于”字，是确指其界，谓血分与气分，表里之间也。见于阴，如上文变渴而在里也，以阳法救之，如洗方从表救之是；见于阳，如上文变发热而在表也，以阴法救之，如滑石散从里治之是。故见阳之表证，攻治其阴乃正法也，若发其汗则为逆；见阴而攻治其阳，亦正法也，乃复下之，此亦为逆。）

（郭白云曰：仲景以药之百合治百合病，与《神农本草经》主治不相当，千古难晓其义。是以孙真人言伤寒杂病自古有之，前古名贤，多所防御，至于仲景，时有神功，寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能钻仰万一也。然百合之为物，岂因治百合之病而后得名哉？或是病须百合可治，因名曰百合乎！）

（《小品文》：百合病，腹满作痛者，用百合炒为末，每服方寸匕，日二。）

（《内经拾遗方论》：平人气象论曰：尺脉缓涩，谓之解㑊。王太仆曰：寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，宁不可名，谓之解㑊也。张少谷曰：宁，困弱也。百合汤，解㑊之神剂也，百合一味，用水二钟，煎八分，不拘时服。）

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

（嗄，先齐切，音西。）

（尤在泾曰：狐惑虫病，即巢氏所谓䘌病也。默默欲眠，目不得闭，卧起不安，其躁扰之象有似伤寒少阴热证，而实为䘌之乱其心也。不欲饮食，恶闻食臭，有似伤寒阳明实证，而实为虫之扰其胃也。其面目乍赤、乍黑、乍白者，虫之上下，聚散无时，故其色变更不一，甚者脉也大小无定也。盖虽虫病而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。徐氏曰：蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐如狐性之阴也。亦通。蚀于上部，即蚀于喉之谓，故声嗄；蚀于下部，即蚀于阴之谓，阴内属于肝，而咽门为肝胆之候，病自下而冲上，则咽干也。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血而成淤浊，于是风化所腐而成虫者，当矣。甘草泻心不特使中气运而湿热自化，抑亦苦辛杂用足胜杀虫之任。其苦参、雄黄，则皆清燥杀虫之品，洗之、薰之，就其近而治之耳。）

（《金鉴》曰：狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之。下疳即孤也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮，破唇。每因伤寒病后，余毒与湿䘌之为害也。或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。）

（嗄音啥，声破曰嗄。）

甘草泻心汤方

（见太阳病下）

苦参汤方

苦参一斤。

上一味，以水一斗，煮取七升，去滓，熏洗，日三服。

（《金匮辑义》：用苦参一味治龋齿，见于《史记》仓公传，亦取乎清热杀虫。）

（《外台秘要》：小儿身热，苦参煎汤浴之良。）

（《直指方》：下部漏疮，苦参煎汤，日日洗之。）

雄黄散方

雄黄一两

上一味，为末，筒瓦二枚合之，内药于中，以火烧烟，向肛熏之。

（徐忠可曰：下部毒盛，所伤在血而咽干，喉属阳，咽属阴也。药用苦参薰洗，以去风清热而杀虫也。蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚而糜烂于下矣。故以雄黄薰之，雄黄之杀虫去风解毒更力也。）

（《圣惠方》：治伤寒狐惑，毒蚀下部，肛外如䘌，痛痒不止，雄黄半两，先用瓶子一个口大者内入灰上，如装香火，将雄黄烧之，候烟出，当病处薰之。）

（《十便良方》：百虫入耳，雄黄烧燃薰之，自出。）

（《笔峰杂兴》：治臁疮日久方：雄黄二钱、陈皮五钱，青布卷作大燃，烧烟薰之，热水流出，数次愈。）

（《寿世保元》：治下部生虫䘌食肛，烂，见五脏便死：艾叶入雄黄末，入管中，薰下部，令烟入即愈。）

（《经脉》：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之，方见厥阴。）

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

（尤在泾曰：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也；无热汗出，病不在表也；三四日目赤如鸠眼者，肝藏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈脓无疑。至七、八日目四眦黑，赤色极而变黑，则痈尤甚矣。夫肝与胃互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝。故曰若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和而肝亦和矣。赤豆当归，乃排脓血、除湿热之良剂也。）

（按：此一条注家有曰为狐惑病者，有曰为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，则积而为痈；不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑、阴阳毒同源而异流者，故特论列于此欤。）

（李珥臣曰：经云：脉数不止而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。）

赤豆当归散方

赤小豆

（三升，浸令芽出，曝干）

当归

（十两）

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

（程云来曰：当归主恶疮疡；赤小豆主排痈脓；浆水，炊粟米熟，投冷水中浸五、六日，生白花，色类浆者，能调理脏腑。三味为治痈脓已成之剂。此方蚀于肛门者当用之。）

（按：后文先血后便，此近血也，亦用此汤。以大肠、肛门本是一源，病虽不同，其解脏毒则一也。）

（唐容川曰：赤豆发出芽则能排脓。盖脓乃血从气而化者也。赤豆属血分，而既发出芽则血从气而外出矣，故以治血从气化之脓。其治先血后便，亦是治痔漏之有脓者也。）

（《张氏医通》：赤小豆当归散治小肠热毒流于大肠，先便后血，及狐惑、蓄血、肠痈、便脓等证。如无酸浆水，以醋和沸汤代之。）

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

（陈修园曰：此言阴阳二毒治之不可姑缓也。仲师所论阴毒、阳毒，言天地之疠气中人之阳气、阴气，非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气便为毒气，人之血气昼行于阳、夜行于阴，疠气之毒值人身行阳之度而中人，则为阳毒。面者诸阳之会，阳毒上干阳位，故面赤斑斑如锦纹；阳毒上迫胸膈，故吐脓血，以阳气法天，本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人，则为阴毒。邪入于阴，则血凝泣，血不上荣于面而面目青；血不环周于一身而身痛如被杖，以阴气主静，凝而不流之象也。夫阴阳二毒皆从口毒而下入咽喉。咽喉者，阴阳之要会也，感非时之疠气，则真气出入之道路不无妨碍，故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人，流毒最猛，五日经气未遍，尚可速治，若至七日，阴阳经气已周，而作再经，则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。）

（《金鉴》曰：此证即今世俗所谓痧证是也。中此气之人，不止咽喉痛、身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。若谓必从皮而入，未有为病如是之速者也。是必从口鼻而下入咽喉无疑。治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手足十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即用紫金锭，或吐、或下或汗出而愈者不少。）

升麻鳖甲汤方

升麻

（二两）

蜀椒

（一两，去汗）

雄黄

（半两，研）

当归

（一两）

甘草

（二两）

鳖甲

（一片，炙）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。不差，再服取汗。

升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤方

升麻

（二两）

当归

（一两）

甘草

（二两）

鳖甲

（一片，炙）

上四味，以水二升，煮取一升，去滓，顿服之。不差，再服。

（陈修园曰：升麻，《本经》云气味甘平，苦微寒，无毒，主解百毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，诸毒喉痛、口疮云云。君以升麻者，以能排气分解百毒，能吐能升，俾邪从口鼻入者，仍从口鼻而出；鳖甲气味酸平，无毒，佐当归而入肝，肝藏血，血为邪气所凝，鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴而通气血，使邪毒之侵于营卫者，得此二味而并解；甘草气味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出；妙在使以蜀椒辛温，雄黄苦寒，禀纯阳之色，领诸药以解阳毒。其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。）

（《济阳纲目》：阴毒升麻鳖甲汤治阴瘢，即本方水煎，调雄黄末服。）