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平脉法

沈尧封
沈尧封

脉法一篇,方喻二家以为非,仲景旧制,而程郊倩独尊信不疑,抑何识见之迥异耶?良以是篇原非出自一手故也。尝读仲景原叙,知是论引用有平脉辨证一书,想撰论时所引用者,采布六经,其所不引用者,不忍弃置,附于论末,仍名平脉法。后被俗医附会,所以间杂鄙俚,而叔和校订时,又将太阳中无六经字面及无方治数条并入,所以愈增错乱。今将太阳中所不可缺者补入太阳,其二脉法仍全录不遣,以备查考。至若并入处椭会处,非敢臆断,谨于各条下注明证据,与同志商之。

问曰:脉有三部,阴阳相乘,营卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡。病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,营卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此是经常,不失铢分。出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉,变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水蓄,支饮急弦,动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度府藏,独见若神。为子条记,传与后人。师曰:呼吸者,脉之头也。

初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云,病人苦发热,身体疼,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知其愈也。假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

按太阳病,发热头痛,脉反沉,此用四逆汤之重证,岂可妄言愈乎?此以下阳节定属粗工附会。

师曰:病家人来请云,病人发热烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。

设令向壁卧,闻师到不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病太重,当须服吐下药,针灸数百处。

师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

上工望而知之者,望其明堂、关庭、蕃蔽等部位,现何色则知何邪何脏之病,以便施治。如本论之脸内际黄者,知为欲解是也。若第云知病而究不知所以病,将何以施治,岂得谓之上工也哉?

师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者,当喉中痛,似伤,非喉痹也。病人云:实喉中痛。虽尔,今复欲下利。问曰:人病恐怖者,其脉何状?师曰:脉行如循丝累累然,其面白脱色也。

人不饮,其脉何状?师曰:脉自涩,唇干燥也。

人愧者,其脉何类,脉浮而面色乍白乍赤。

问曰:病有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳与形证相应,因为作汤,比还送汤,如食顷,病人乃大吐下利腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。

已上九节俱是江河诀断,非仲景语。

问曰:经说脉有三菽六菽重者,何谓也?师曰:脉人以指按之,如以三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也;若见损脉来至,为难治。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。

南方心脉,其形何似?师曰:心者,火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿;头无汗者,可治,有汗者死。

西方肺脉,其形何似?师曰:肺者,金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉,若得缓迟者,皆愈。若得数者则剧。何以知之?数者,南方火,火克西方金,法当壅肿,为难治也。问曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮者,是肺脉也。肺属金,金来克,木故知至秋死。他皆仿此。

师曰:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮,瘦人当浮,今反沉,故责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。

师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

已上七节,议论虽不出《素》、《难》,但笔气与仲景迥异。

问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺,何谓也?师曰:木行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

肝乘脾名曰纵,肝乘肺名曰横,论中所引用。!寸口脉诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥。郁冒不仁,以胃无谷气,脾塞不通,口急不能言,战而栗也。

首四句是要言。

问曰:濡弱何以反,适十一头?师曰:五脏六府相乘,故令十一。

问曰:何以知乘府?何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘府,诸阴沉涩为乘脏也。

间曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有强紧浮滑沉涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

两节亦是紧要语。

间曰:翕奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

论中脉浮滑用白虎汤主治,是滑为热也。

此云滑者,紧之浮名,且云阴实,又以滑为寒也,殊不可解。

问曰:曾为人所难,紧脉何从而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉紧也。

偏失却脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

寸口卫气盛,名曰高,营气盛,名曰章。高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰杰,营气弱,名曰卑,揲卑相搏,名曰损。卫气和,名曰缓,营气和,名曰迟,迟缓相搏名曰沉。

论中论迟脉不一。迟为无阳,不能作汗,尺中迟者,不可发汗,以营气不足,血少故也。脉浮而迟,表热里寒,四逆汤主治。脉迟为寒,反与黄芩汤彻其热,则为除中。历观数条,止主虚寒,从未有主营气和者,此条脉名俱已换过,今即其不换过之脉辨之,已如此谬解,则换过名式之脉,不必讲矣。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长。迟则阴气盛,骨髓生,血充满,肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱,营卫俱行,刚柔相搏,名曰强也。

趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。

以上三节出自一手,无容再辨。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相抟,必成瘾疹,身体为痒。痒者,名泄风,久久为疥癞。

此节议论醇正,的是平脉之旧。

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者营中寒。营为血,血寒则发热。卫为气,气微者心内饥,饥而虚满,不能食也。

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者营气不足,营卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。营气不足,则烦疼口难言。卫气虚者,则恶寒数欠,三焦不归其部。上焦不归者,噫而吞酸;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗溲。

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难冶。

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者营气不足。卫气衰,面色黄;营气不足,面色青。营为根,卫为叶,营卫俱微,则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者营气伤,其身体酸瘦肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓则胃气实,实则谷消而水化也。谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。营盛则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏则为短气。少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

趺阳脉不出脾,不上下,身冷肤硬。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促,迫上入胸膈,宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴,股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨关。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

专题:伤寒论读
来源:《伤寒论读》
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