辨阴阳易差后劳复病脉证并治
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举措，眼中生花（花一作眵），膝胫拘急者，烧裈散主之。
（生花下，《玉函》有“眼胞赤”三字，《巢源》作“眼内生眯”。
山田氏云：按阴阳易一条，论之与方，其非仲景氏固矣。虽然，验之今日，往往有焉，因兹录愚见，以备后贤采择。盖阴阳易病，便是伤寒变证，故冠以伤寒二字也。阴阳二字，斥房事言之，易者，变易也，此平素好淫人，伤寒病中，更犯房事，夺精血，以致此变易者，是以谓之阴阳易。其证身体重，少气，小腹里急或引阴中拘急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。一一与暑中注夏之病不殊，盖彼则精血素虚，不能耐暑热而病，此则体先有邪热，更夺精血而病，虽有前后（案盖谓前虚后热与前热后虚）之异也，其因乃一而已矣。治法宜以小建中汤为主焉，古人用烧裈散治之者，何也？裈之近隐处，乃男女精血所流漓熏染，取以用之，直是以精补精已。按巢元方《病源论》则曰：“阴阳易者，男子病新瘥，未平复，而妇人与之交接得病者，名曰阳易；妇人得病新瘥，未平复，而男子与之交接得病者，名曰阴易。”后世注家，皆遵守此说，无有异论。虽然，平素壮实无病之人，一夕与病后之人交接，安得有病证如此者乎？又按方后男妇二字，以夫妇言之，易所谓男女媾精，万物化生，可以见也。亦各取不病人之裈也，如《病源》所言，则取先病伤寒人之裈，以与新传染之人，岂不戾乎？
渊雷案：阴阳易之病，旧注皆从《巢源》为说，以为因交接而传染之病。然交接传染之病，以淋毒梅毒为最，其证与本条自异。若他种接触传染，则不必因于交接，其病亦各有本证，决不能画一如本条所言也。且以临床实验言，病新瘥未平复而交接，先病之人复病者多，无病之人传染者少，故姑用山田之说，作瘥后交接劳复解（《巢源》别有瘥后交接劳复候，当参考）。然吾终有疑者，原文并不斥言交接，巢氏及诸注家，盖以病名有阴阳字，药力用烧裈散，遂以交接为说，皆想当然耳。又案：山田谓与暑中注夏之病不殊，今验注夏，无少腹里急，阴中拘挛之证，小建中不中与之，阴阳易有此证，则小建中胜烧裈散多矣。裈音昆，字亦作裈，亵衣也。）
烧裈散方
妇人中裈近隐处，取烧作灰。
上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病，取男子裈烧服。
（《伤寒蕴要》云：阴阳易，仲景治以烧裈散，《活人书》以貑鼠屎汤、栝楼根竹茹汤、竹皮汤、当归白术散之类主之，易老分寒热而治。若伤在少阴肾经，有寒无热者，以附子汤调下烧裈散；若伤在厥阴肝经者，以当归四逆汤加吴茱萸附子，送下烧裈散主之；如有热者，以鼠屎竹茹汤之类，送下烧裈散主之。要在审察脉证，分其冷热而治矣。
《阴证略例》云：若阴阳易果得阴脉，当随证用之，若脉在厥阴，当归四逆汤送下烧裈散，若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧裈散，若脉在太阴，四顺理中丸送下烧裈散。
《证治准绳》云：尝治伤寒病未平复犯房室，命在须臾，用独参汤调烧裈散，凡服参一二斤余，得愈者三四人，信哉用药不可执一也。
渊雷案：以上三家之论，皆不独任烧裈散，盖取效在调散之方，不在散也。王肯堂所治，正虽交接劳复，而非《巢源》所谓阴阳易，亦可见王氏不从《巢源》之说。）
大病差后劳复若，枳实栀子汤主之。
（《巢源》云：大病者，中风伤寒热劳温疟之类是也。又云：伤寒病新瘥，津液未复，血气尚虚，若劳动早，更复成病，故云复也。若言语思虑则劳神，梳头澡洗则劳力，劳则生热，热气乘虚，还入经络，故复病也。
山田氏云：差者，言病瘥解而未复常也，与愈不同。
元坚曰：差后劳复者，大邪既解，阴阳未谐，早有劳动，余热复集是也，热必自内发，故枳实栀子汤为其对治。此条不举其证，想心烦不眠等，为所必有也。徐大椿曰：劳复，因病后气虚，邪气又结于上焦，其证不一，故不著其病形，惟散其上焦之邪足矣。后人以峻补之剂治劳复，则病变百出矣，此说与汪氏同（汪说引于方后方解），而似得当，盖此方属栀子厚朴场之类，则亦不外乎清膈利滞也。）
枳实栀子汤方
枳实（二枚，炙） 栀子（十四个，擘） 豉（一升，绵裹）
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
（方名，《玉函》、成本并作“枳实栀子豉汤”。清浆水，《金》及《冀》并作“酢浆”。五六枚，《金》《外台》并作“一枚”。
《伤寒蕴要》云：枳实栀子汤，治食复劳复，身热，心下痞闷，如有宿食不下，大便秘实，脉中有力者，可加大黄。
《内外伤辨惑论》云：食膏粱之物过多，烦热闷乱者，亦宜服之。
《方极》云：枳实栀子豉汤，治栀子豉汤证而胸满者，栀子大黄汤，治前方证而闭者，
《方机》公：若胸满烦热者（承栀子豉汤而言），枳实栀子豉汤主之。若大便不逋，胸胁满痛者，黄疸心中懊憹，或热痛者，栀子大黄豉汤主之。
雉间焕云：以上四方（栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤及本方），粗无大异，大概皆主差后宿食，而独此方为最胜，然不加大黄者，不足以立功。
《类聚方广义》云：凡大病新差，血气未复，劳动饮啖过度，则或作心胸满闷，或作烦热，与此方将养则愈。若大便不利，有宿食者，宜枳实桅子大黄豉汤。
《伤寒类方云》：浆水，即淘米泔水，久贮味酸为佳。吴氏云：清浆水，一名酸浆水，炊粟米熟，投冷水中，浸五六曰，味酢，生白花，色类浆，故名，若浸至败者，害人，其性凉，善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。元坚云：《说文》，浆，酢浆也，从水，将省声。《本草》玉石部下品新补云：浆水，味甘酸，微温无毒。又云：粟米新熟白花者佳，煎令醋，止呕哕。
《千金方》羊脂煎方后云：棋子，大小如方寸匕。又服食门云：博棋子，长二寸，方一寸。《医心方》引《经心方》云：胡粉十二棋，博棋者，大小方寸是也。
汪氏云：劳复证，以劳则气上，热气浮越于胸中也，故用枳实为君，以宽中下气，栀子为臣，以除虚烦，香豉为佐，以解劳热，煮以清浆水者，以瘥后复病，宜助冒气也。周氏云：如多食停滞，因生热者，必按之痛，宜加大黄，去之快，愈之速，使不大耗胃液也。设不知者，以病后不可用，所损多矣。
刘栋云：上二条，后人之所记也，故不采用。山田氏云：阴阳易瘥后劳复，其论之与方，但亡而不传，王叔和乃以意补之已。渊雷案：前条方证不对，本条有方无证，故二君云尔，虽然，烧裈散同可疑，枳实栀子汤则有验，未可废矣。）
伤寒差以后更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实（一作紧）者，以下解之。
（赵刻本发热下夺“者”字，今据《玉函》、成本补。
元坚云：小柴胡汤，亦瘥后劳复之正治也。此与上方证，病位不同，然其热自内发则一也。方氏云：脉浮，有所重感也，脉沉，饮食失节也。山田氏云：此条与阳明篇二百四十五条同一义例，下以承气言之，汗以桂枝言之，此条瘥后因劳动失节而复者，脉不浮不沉者，因动作，余烬复然者也。浮者，因劳动再感者也，沉实者，饮食失节者也。发热二字，兼浮沉二病言之。
尾台氏云：按差已后更发热者有三：死灰欲再燃者，与小柴胡汤；其热新因外感而发者，选用麻桂二汤以发汗；饮过食宿滞者，宜审其证，以枳实栀子大黄豉汤、大柴胡汤、调胃承气汤、大承气汤下之。
渊雷案：差后劳复作小柴胡汤证者，往往者之，惟因于御内者，即《巢源》所谓瘥后交接劳复（后世亦名女劳复），服汤不效。尝治一壮年男子劳复，其病胸胁苦满而呕，但稍疲惫，无他恶候，与小柴胡场，许其可治，乃服汤半日而死。余闻而疑讶，按问之，则女劳复也。然诊视之际，病人病家俱不以实告，持脉按腹，亦无他异，记此以识吾过，凡女劳复者多死。《巢源》再三言之，医者不可不知。《三国志华佗传》云：故督邮顿子献，得病已差，诣佗视脉，曰：“尚虚，未得复，勿为劳事，御内即死，临死当吐舌数寸。”其妻闻其病除，从百余里来省之，止宿交接，中间三日发病，一如佗言。）
大病差后，从腰以下有水气者，牡贩泽泻散主之。
（喻氏云：腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰：“腰以下肿，当利小便。”此定法矣。
钱氏云：大病若气虚，则头面皆浮，脾虚，则胸腹胀满，此因大病之后下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虛，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。
渊雷案：牡蛎泽泻散，治实肿阳水，大验，不必腰以下肿，尤不必大病瘥后也，大病瘥后多虚肿，宜参苓术附之类，故钱氏辨之。）
牡蛎泽泻散方
牡蜗（熬） 泽泻 蜀漆（暖水洗，去腥） 葶苈子（熬） 商陆根（熬） 海藻（洗，去咸） 栝楼根（各等分）
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
（于臼，成本《全书》并作“入臼”。
《方极》云：牡蛎泽泻散，治身体水肿，腹中有动，渴而小便不利者。
《方机》云：治胸腹有动而渴，腰以下水肿者，兼用蕤宾。
雉间焕云：脚气肿满，小便不利者，宜以八味丸煎汁，服此方。又云：加赤小豆等分，尤妙，若无葶苈，宜以坫遂代之。
《类聚方广义》云：后世称虚肿者，有宜此方者，宜审其证以与之。渊雷案：虚肿非本方所主，若肿盛者，先以此方排决其水，衰其六七，从而补益之可也。
《方函口诀》云：此方虽治腰以下水气，用于腰以上水气，亦效。其病在虚实之间，若实者，可加大黄，此刘教谕茝庭（即丹波元简）之经验也。
渊雷案：商陆根治水肿，最为峻快，服之二便畅行，肿亦随消，铃医常以此取一时之效。海藻，今人用治瘰疬，而《本经》亦有下十二水肿之文，盖催促淋巴还流之药也。泽泻、葶苈诸味，皆逐在里之水，本方表里俱治，故为水肿快药。元坚云：此方括楼根，盖取之淡渗，不取其生津。《金匮》治小便不利者有水气，用栝蒌瞿麦丸，可以相证。而《本草》则曰止小便利，未审何谓（案：盖言治消渴糖尿病也）。《金鉴》云：此方施之于形气实者，其肿可随愈也。若病后土虚不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。）
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
（胸上，《玉函》、成本并作“胃上”，《玉函》无“以丸药”三字。
方氏云：唾，口液也，寒以饮言，不了了，谓无已时也。山田氏云：按论中寒字，有对热而言者，有指留饮而言者，有指痰而言者，此条与小青龙汤条四逆汤条（三百二七条），皆以留饮言者也。元坚云：理中丸证，胃虚而上焦有饮者也，胸上，诸注多作胃上，然他无此称。余意喜唾不了了，是胸上有寒所致，而胸寒必生于胃寒，故用理中温胃，以达上焦也，膈上对寒饮用四逆。《金匮》，肺中冷多涎唾，用甘草干姜汤，并是一理。金匮又曰：“上焦有寒，其口多涎。”又曰：“色黄者胸上有寒。”此二证者（前条与本条），盖不过以其系病后隶之，实不必劳复也。渊雷案：此亦慢性胃炎之多黏液者，与吴茱萸汤之唾涎沫同理，惟彼有头痛呕，而此无之，故主方不同矣，此证不必由于大病瘥后，尤不必由于劳复，其由于大病瘥后者，即西医所谓后遗病也。
《成绩录》云：一男子，项背强急，或腰痛，饮食停滞，时时胸痛，心下痞硬，噫气喜唾，先生与人参汤，兼用当归芍散而愈。）
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
（赵刻本夺“者”字，今据成本、《全书》补。
方氏云：羸，病而瘦也，少气，谓短气不足以息。《金鉴》云：是治病后虚热也。钱氏云：仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之，虚寒者别当消息也，汤本氏云：余之经验，本方证，病者常肉脱羸瘦，有疲劳困惫之状，脉概虛数无力，皮肤及口唇口腔黏膜多干燥，舌干燥有白苔。诉烦渴，呼吸浅表，屡发喘咳，腹部凹陷，甚则如舟底状，食机不振，常恶心，然属阳虚证（案：谓阳证而虚者下仿此），而非阴虛证。故有热状而无寒状，呼气及其他排泄物，辄有臭气，尿亦浓稠而赤浊，有此等内热情状可征焉。渊雷案：汤本所言证候，盖从方药揣测得，颇觉显明，惟本方证当有身热，无热者难用，不可不知。
元坚云：此条，成氏谓津液不足而虚羸，余热末尽，热则伤气，故少气气逆欲吐，诸家概从之。然余窃疑虚羸少气气逆欲吐，似无些热，何以主以清凉，又疑《玉函》所载劳复发热者麦门冬汤主之（引见卷末），亦似证方不协，因以为恐是两条其方互错，此条虚蠃少气诸证，盖麦门冬汤所主，即与《金匮》大逆上气咽喉不利止逆下气相类，彼所谓劳复发热者，却是竹叶石膏汤证，然实系臆揣，姑录俟识者。）
竹叶石膏汤方
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（半升，洗） 麦门冬（一升去心） 人参（二两） 甘草（二两，炙） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
（人参，赵刻本用“二两”，今据《玉函》、成木、《全书》改。
《外台秘要》云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云，此仲景方。
《和剂局方》五：竹叶石膏汤，治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虛羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。
《总病论》云：竹叶汤（即本方），治虚烦病，兼治中暍，渴，吐逆，而脉滑数者
《直指方》云：竹叶石膏汤，治伏暑内外热炽，烦躁大渴。
《伤寒选录》云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水人即瘥，复渴，即本方，汤成去滓，入生姜自然汁三匙，再煎一沸服，神效。
《张氏医通》云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
又云：唇青有二，若唇与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤；若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。渊雷案：竹叶石膏汤能治烦渴引饮耳，若唇与爪甲俱青，乃体内缺少氧气所致，或有气喘证，或为白血病，竹叶石膏汤无能为力矣。
又云：夏月感冒，吐泻霍乱，甚则手足厥逆，少气，唇面爪甲皆青，六脉倶伏，而吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏厥阴也，为热极似阴之候。急作地浆，煎竹叶石膏汤，误作寒治，必死。渊雷案：此唇面爪甲皆青由于少气，即气喘，而少气由于火伏厥阴，火伏厥阴谓体内深处有热耳，无他深意。
《伤寒绪论》云：太阳证下之，头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷于阴分，虽头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤，瘥后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。
雉间焕云：竹叶石膏汤，治枯燥气逆，或欲吐者。
《类聚方广义》云：竹叶石膏汤，治伤寒余热不退，烦冤咳嗽，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同。
又云：治骨蒸劳热，咳而上气，衄血唾血，燥渴烦闷，不能眠者。
又云：治消渴贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者，若大便不通，腹微满，舌上黑苔者，兼用调胃承《方函口诀》云：此方治麦门冬场之热候较甚（参看上文元坚之说），烦闷少气，或呕渴咳嗽者，同一石膏剂也。而此方与竹皮大丸（《金匮》方）专治上焦，白虎汤专治中焦，麻杏甘石、越婢加半夏关系肺部，大青龙特专表热，皆参照其方而可知也。又张璐玉之经验，宜病后虚渴而小便赤者云。
《先哲医话》云：福井枫亭曰：禁口痢虚烦，宜用竹叶石膏汤，或用百一选方之人参黄连陈皮莲子四味，亦佳。此证发哕逆者不治。
《发秘》云：竹叶宜用生者，若夫淡苦，不必拘焉。山田氏云：《证类本草》引梁陶弘景《名医别录》云：凡云一把者，二两为正。又云：《外台》引《集验》，有生姜四两，是当从矣。钱氏云：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之律液，又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。《金鉴》云：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶，以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。
夷坚志云：袁州天庆观主首王自正，病伤寒旬余，四肢乍冷乍热，头重气塞，唇寒面青，累日不能食，势已甚殆。医徐生诊之曰：“脉极虚，是为阴证，必服桂枝汤乃可。”（信是阴证，岂有服桂枝汤者，恐记者之误）留药而归，未及煮，若有语之曰：“何故不服竹叶石膏汤？”王回顾不见，如是者三，遂买见成药两帖，付童使煎，即尽其半，先时头不能举，若戴物千斤，倏尔转清，唇亦渐暖，咽膈通畅，无所碍，悉服之少，顷，汗出如洗，径就睡，及平旦，脱然如常时。
《治瘟编》云：一妇人，发热微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白苔，脐上动悸高，脉弦紧，与大柴胡场，下利稍止，呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤，服七剂而愈。
又云：席工为吉，年十二，下利日二三行，略无所苦，日日出游，一日，洞泄如注，凡六行，而眼陷鼻尖，身热炽盛，心下苦闷，呕逆，舌上白苔，渴欲饮水，脉沉紧，与竹叶石膏汤，五日而愈。
《橘窗书影》云：中川左右卫门弟，年二十有余，患暑疫，数十日不解，虚羸，脉细数，舌上无苔而下燥，好冷水，绝谷数日，烦冤极。余与竹叶石膏汤，服之二三日，烦渴解，食少进，后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤（人参、柴胡、芍药、枳实、黄芩、知母、地黄、甘草、麦冬、生姜），徐徐恢复，遂免危笃。
又云：今井左右橘女，外感后，寒热数日不解，咳嗽吐痰，不食，渐渐虚羸，殆将成劳。服柴胡剂数百帖，无效，余诊之曰：“此暑邪内伏不得解也，宜讲伏暑之策。”与竹叶石膏汤加杏仁，五六日，热大解，咳嗽随止，食进，后与人参当归散（人参、当归、麦冬、地黄、桂枝、芍药、竹叶、粳米），虚羸复常。
又云：一老医曰，有一女子，年三十余，晚春感微邪，发作如疟，至季夏，尚未解，医三四辈杂治而不愈。一日，心下迫塞，如将气绝，余因有经验，与竹叶石膏汤，十余而寒热去，食进，盗汗亦减。此全由心下有水气，不下利而发此症也。其他胸膈有水气之病，有吐水者，有眩晕者，有动悸者，皆以小半夏加茯苓石膏汤、半夏泻心加石膏汤等而取效，此说颇有理，而与余之治验颇暗合，因附于此。
又云：吉田秀贞妻，年三十，伤寒数月，热不解，脉虚数，舌上黄苔，不欲食，咳嗽甚，痰喘壅盛。余与竹叶石膏汤，二三日，热稍解，舌上湿润，小便色减，因与竹茹温胆汤（柴胡、橘皮、半夏、竹茹、茯苓、莎草、枳实、黄连、人参、桔梗、麦冬、甘草、生姜），痰退咳安，食大进，不日全快。
渊雷案：以上诸案，皆发热者，足征元坚说不误，若如原文伤寒解后，则不发热矣。）
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故今微烦，损谷则愈。
（病人，《玉函》作“伤寒”。脉已解，谓更无病苦也，强与谷，劝令多食也，损谷，节减食饮也，此即食复之轻证。微烦必于日暮时，其理未明，平人体温，一日间亦有高下，日幕时最高。意者，新差胃弱而多食，故于体温最高时自觉微烦欤。
元坚云：病邪解除，既至勿药，则唯任调养，医之能事，于是毕矣。是故结以损谷则愈，亦所以例百病也矣。
《玉函经》此下复有一条云：病后劳复发热者，麦门冬汤主之。其方即《金匮要略咳嗽上气篇》之方也。案麦门冬汤不治发热，竹叶石膏汤乃治发热，故元坚以为两条证方互错矣。麦门冬汤之用法治验，详《金匮要略今释》。）