卷五
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
伤寒服汤药误下之，下利不止，心下痞硬者，乃甘草泻心汤证也。服汤已，病证不尽除者，是药力未足之故。而医者不知，以为泻心不中与，乃复以他药下之，一误再误，肠胃益虚，下利不止。至是，医亦知其虚，乃以理中汤与之，岂知下利益甚。理中者三句，盖后人旁注，误入正文者。谓理中固治心下痞硬而下利，今服汤而利益甚，何也？盖理中所治者，中焦虚寒，小肠吸收障碍之病，此则再三误下，直肠滑脱所致，是利在下焦，非理中所主也。赤石脂禹余粮汤涩滑固脱，乃直肠滑脱之主剂。若服汤仍不止者，必因肾脏机能障碍，水分不得排泄，肠部起代偿性下利之故，故当利其小便。
钱氏云：谓之益甚者，言药不中病，不能止而益甚，非理中有所妨害而使之益甚也。
汪氏云：利其小便，仲景无方。《补亡论》常器之云：可五苓散。尾台氏云：若欲利其小便，可选用猪苓汤真武汤。渊雷案：凡水泻，于对证方中加利小便药，取效尤速，不须固涩不应后用之。又：葛根汤发汗，能治合病下利，盖水泻之病，苦于肠管内水分太多，发汗利小便，皆直接祛水，间接治水泻，是亦一种诱导法，浅显而易知者。
元坚云：此条设法御病，就变示例，言误下之后下利不止者，有冷热不调，宜用泻心者；又有胃气虚寒，宜用理中者；又有下焦滑脱，宜用收涩者；又有泌别不职，宜用渗利者。证有数等，不可一概也。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎）
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
《幼科发挥》云：下利自大肠来者，则变化尽成屎，但不结聚，所下皆酸臭，宜禹余粮汤（即本方）
《内科摘要》云：赤石脂禹余粮汤，治大肠腑发咳，咳而遗屎。渊雷案：旧说有五脏六腑之咳，皆以其兼见证而分隶于腑脏，因咳遗屎，可见直肠滑脱。本方治其滑脱，非治其咳也。
《方极》云：赤石脂禹余粮汤，治毒在脐下而利不止者。《方机》云：下利，小便不利者，小腹痛，小便不利，若下利者。
《百疢一贯》云：有滑肠之证，续自下利，肠胃失其常职者，此证非有病毒，以脐下微痛为目的，宜赤石脂禹余粮汤。
《类聚方广义》云：赤石脂禹余粮汤，治肠澼滑脱，脉弱无力，大便黏稠如脓者。若腹痛干呕者，宜桃花汤。又二方合用，亦妙。
成氏云：《本草》云：“涩可去脱。”石脂之涩，以收敛之；“重可去怯”。余粮之重，以镇固之。柯氏云：甘姜参术，可以补中宫火气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱，此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾。此二味皆土之精气所结，能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要之。此证是土虚而非火虚，故不宜于姜附。若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。凡下焦虚脱者，以二物为本，（本疑末字之误）参汤调服，最效。渊雷案：《本草》有禹余粮，又有太一禹余粮，各为一种，而治效略同。本方方名无太一字，方中有之，《玉函》成本方中亦无太一字，盖用禹余粮为是。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
元坚云：此条亦是苓桂术甘汤证，而经日失治者也。盖虚烦是阳虚所致，与建中之烦相近，而与栀豉之虚烦不同。
方氏云：此申苓桂术甘汤，而复言失于不治则致废之意。彼条脉沉紧，以未发汗言也，此条脉甚微，以已发汗言也。经脉动，即“动经”之变文，惕即“振振摇”也，大抵两相更互发明之词。
尤氏云：心下痞硬胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，邪气搏饮，内聚而上逆也。内聚者不能四布，上逆者无以逮下。夫经脉者，资血液以为用者也。汗吐下后，血液所存几何，而复搏结为饮，不能布散诸经，今经脉既失浸润于前，又不能长养于后，必将筋膜干急而挛，或枢折胫纵而不任地，如《内经》所云脉痿、筋痿之证也，故曰久而成痿。
张氏《集注》云：痿者，如委弃而不为我用之意。
魏氏云：此条证，仍用茯苓桂枝白术甘草汤，或加附子倍加桂枝为对也。
渊雷案：八九日以下十五字，《金鉴》以为与上下文义不属，必是错简。山田氏以为十枣汤及瓜蒂散条文，错乱入此。夫心下痞硬（宜与人参证有辨），胁下痛，即《金匮》痰饮篇之胸胁支满，气上冲咽喉，即六十八条之气上冲胸，为胃有蓄水而上逆之候，而苓桂术甘所主也。《金鉴》及山田氏疑之，过矣。又，此条之证，经脉动惕者，宜从魏氏之说，用苓桂术甘倍桂枝加附子。若既成痿者，则宜从《补亡论》郭白云之说，用振痿汤。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
刘栋云：伤寒发汗，若吐若下，其证解后，心下痞硬而噫气者。生姜泻心汤之主也。虽服汤，噫气仍不除者，旋覆代赭石汤主之。
渊雷案：本方及半夏生姜甘草三泻心汤之证，皆非外感卒病。本条云“解后”，生姜泻心条云“汗出解之后”，可见也。故伤寒方非专为伤寒而设，亦有杂病方存焉。本方与三泻心，同主痞硬，而三泻心重在雷鸣，本方则重在噫气。三泻心为急性胃肠炎，故用芩连，本方为慢性，故不用芩连。昔贤谓泻心虚实相半，本方纯乎虚，有以也。旋覆花、代赭石，今人用以治痰，可知此证亦多黏液。凡有黏膜器官之炎症，西医名卡他，谓渗出黏液，他器官有黏液时，不致甚苦，胃多黏液，则大碍消化，故药治必先涤除之。
旋覆代赭汤方
旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
《方极》云：旋覆花代赭石汤，治心下痞硬，嗳气不除者。
《治疗杂话》云：此方亦治心下痞硬，大便秘，噫气不除者。然三黄泻心汤治热秘，此方治虚秘，须当切记。至于反胃噎膈，则属不治之证，当及其元气尚未大虚时，用顺气和中加牡蛎。若因大便久秘，用大黄甘草汤通之，虽一时宽快，反伤元气，其大便秘而吐食者，脾胃大虚，虚气聚于心下也，此时不宜与大黄剂，若取快一时，反促命期，宜用此方。以代赭石镇坠虚气之逆，半夏、旋覆花逐饮，为妙。此非余之创论，周扬俊曰：“此方治反胃噎食，气逆不降者，神效。”余历试数人，果得小效，然毕竟不治。《伤寒论》云：“噫气不除。”“不除”字妙，意谓已用生姜泻心汤，而噫气不除者，为虚气之逆，宜用此方镇坠之。古人用字，一字不苟如此。
《方函口诀》云：此方治生姜泻心汤证而一等重者。《医学纲目》云：病解后，痞硬噫气，不下利者此方，下利者生姜泻心汤。今用于呕吐诸证，大便秘结者效。下利不止，呕吐宿水者亦效。既宜于秘结，又宜于下利，妙在不拘表里（案此句义不明了），又治哕逆属水饮者。
《活人书》云：有旋覆代赭石证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤，胃寒者先服理中丸，次服旋覆代赭汤为良。
周扬俊《伤寒论三注》云：旋覆花，能消痰结，软痞，治噫气，代赭石，止反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜？于是佐以生姜之辛，可以开结也，半夏，逐饮也，人参补正也，甘草大枣，益胃也。予每借之以治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。
《寓意草》云：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水（案当是肠梗阻），呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮》有云：“噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。”吾于此病分别用之者，有二道：一者，以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者，以将绝之气止存一系，以代赭坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后代赭得以建奇奏勋。乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二匙与之，才入口，即觉其转入丹田矣，但困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。
下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
《玉函》下后作“大下以后”，杏子作“杏仁”。此条释在太阳中篇六十四条，彼云发汗后，此云下后者，明用药从当前之证候，不拘汗后下后也。
山田氏云：此与前六十四条全同，惟下后作发汗后为异已。张志聪以为重出衍文，其说极是，今从之，何者？本篇自前百三十六条，至后百七十四条，率以属痞之证骈列而谕，而此条独不及此，兹知重出无疑，当删之。渊雷案：前后诸条皆论误下，因类及之耳。
太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
程氏云：太阳病，外证未除而数下之，表热不去，而里虚作利，是曰协热。桂枝行阳于外以解表，理中（即人参汤）助阳于内以止利，阴阳两治，总是补正，令邪自却。协热而利，向来俱作阳邪陷入下焦，果尔，安得用理中耶？利有寒热二证，但表热不罢者，皆为协热利也。
钱氏云：表不解者，以外证未除而言也，里不解者，以协热下利心下痞硬而言也。
山田氏云：协，《玉函》《脉经》俱作“挟”，“挟”为正字。挟热者，乃内寒挟外热之谓。其谓之挟者，示寒之为急也。先辈不知，皆以协字本义解之。协乃互相和同之谓，寒热冰炭，岂有互相和同之理乎，可谓妄矣。
渊雷案：此条是太阳误下，表热不陷亦不解，徒令肠胃虚寒，而加下利者也。虚寒下利为太阴证，人参汤为太阴主方，里有太阴证，外有太阳证，故主桂枝人参汤。协热之义，程氏山田氏所释是也。
桂枝人参汤方
桂枝（四两，別切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
别切，《玉函》、成本、《全书》并作“去皮”。取五升下，《玉函》亦有“去滓”二字。
《方极》云：桂枝人参汤，治人参汤证（心下痞硬小便不利或急迫或胸中痹者）而上冲急迫剧者。
《方机》云：表里有热（案此句可商），下利，心下痞硬者，兼用太蔟，痢病，发热恶寒，心下痞硬者，兼用紫圆。
方舆輗云：初起泄泻痢疾混同者，或泄泻一两日，脓血下，遂为痢者，宜用此方，是试用之方也。
《类聚方广义》云：头痛发热，汗出恶风，肢体倦怠，心下支撑，水泻如倾者，夏秋之间多有之，宜此方。按人参汤主吐利，此方主下利有表证者。
又云：素有之里寒，挟表热而下利不止，主以桂枝人参汤者，以桂枝解表，术干姜蠲寒饮，止下利，人参解心下痞硬，甘草缓其急，加损一味不得，古方之简约而得其妙如此。
吴氏云：桂枝辛香，经火久煎，则气散而力有不及矣，故须迟入，凡用桂枝诸方，俱当依此为例。用肉桂，亦当临用去粗皮，切碎，俟群药煎好，方入，煎二三沸即服。渊雷案：凡芳香之药，其主要成分为各种挥发油，故贮藏须密，煎煮不可过久，否则有效成分挥散尽矣。时人用薄荷，犹知迟人，独于桂枝细辛等药，一律久煮，此亦须改革者，
《发秘》云：此方也，即人参汤增甘草一两加桂枝四两者，故名曰桂枝人参汤，其不云人参加桂枝者，以其所加不啻桂枝也，犹四逆加茯苓人参，名曰茯苓四逆也。一说云，桂枝人参汤、茯苓四逆汤类，亦是古方，非仲景氏所新加者，故不称桂枝加人参汤、四逆加茯苓汤，以示其为古方也，亦颇有理。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
《活人书》云：大氐结胸与痞皆应下，然表未解者，不可攻也。柯氏云：心下痞，是误下后里证，恶寒是汗后未解证，里实表虚，内外俱病，皆因汗下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里，先汗后下正法。盖恶寒之表，甚于身疼，心下之痞，轻于清谷，与救急之法不同。渊雷案：伤寒之传变，由表入里，故治法当先解表，后攻里，惟中气虚寒，不能抵抗毒害性物质者，则当先温里，后解表，中篇九十四条，下利清谷身疼痛，是四逆证与桂枝证并发，四逆为急，桂枝为缓，故先以四逆温里，后用桂枝解表。此条是泻心证与桂枝证并发，其缓急不殊，而表未解者不可攻里，故先用桂枝，后用泻心也。
尾台氏云：此条心下痞之下，疑脱头痛发热身疼痛等一二证，否则与附子泻心证，似无差别。惟忠云：附子泻心证云：“心下痞，而复恶寒汗出”。此证只同，唯无“汗出”字已。按例云：发热恶寒者，外未解也，此证疑脱发热二字也，不然，则附子泻心证何别？渊雷案：二君之说并是也，发热而恶寒，故用桂枝解表，无热而恶寒，故用附子温里，是此条证与附子泻心证之所以异也。庞氏《总病论》及钱氏《溯源集》等，并谓此条证无汗，附子泻心证汗出，抑思汗出恶风，是桂枝本证，今以无汗为桂枝之候，非也。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
心下，赵刻本作“心中”，今据《玉函》、成本改。
钱氏云：此条亦不由误下，乃自表传里之痞也。
山田氏云：此章下利之上，似脱“不”字，当补之。此章特称不下利者，盖对前条桂枝人参汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、赤石脂禹余粮汤诸证，皆有痞硬且下利言之。言伤寒发汗后，唯恶寒罢，而发热不为汗解，心下痞硬，呕吐而不下利者，此为热邪内攻为实，盖少阳阳明并病也，故与大柴胡汤下之则愈。大抵痞证，率属心气自结，而不关外来之邪，但此一条，是为外邪入里，心气为之郁结，故不用泻心，而取大柴胡，其因不同也。又按：此证既有痞硬，而不作结胸者，以其人原无停饮故也。又按：《金鉴》指“伤寒发热汗出不解”八字，以为表仍未已，非也。汗出者，谓发之得汗，非自汗之谓，生姜泻心条“伤寒汗出解”之语，可见矣；不解者，谓病之不解，非表不解之谓，芍药甘草附子汤及茯苓四逆汤条“病不解”之语，可见矣。
汤本氏云：呕吐而下利，明呕吐为主，下利为客也。伤寒传变，经缓慢之次序者，则由表证而小柴胡，而大柴胡。本条证则不然，乃由表证直转入大柴胡证，故为本方证之最剧者。余之经验，凡因暴饮暴食，而致急性胃肠卡他大肠卡他赤痢等证者，应用本方之机会极多。
渊雷案：《金鉴》改“下利”为“不利”，考之本论通例，凡云“不利”者，皆以小便言之，且必冠小便二字，未有单云不利者，《金鉴》之改，文例不合，山田反驳之，是矣。其谓下利之上当补不字，则仍未是，何以言之？若谓不下利为下证，则下证当为不大便，或大便难，今仅云不下利，犹之清便自调耳，未得为下证也。若谓下利为禁下之证，大柴胡下剂而云下利，故知脱“不”字，则尤不然。下利尽多可下者，但当辨其寒热虚实耳，且本条不举不大便而举下利，亦自有故。夫不大便之用下剂，粗工所优为，无须诏告，惟下利之可下者，往往迟疑失下，故仲景于此叮咛也。虽然，下利之寒热虚实，于何辨之？一曰辨之于腹证，腹硬满拒按，脐下热者，阳证可下，腹不满，或虽满而软，不拒按，脐下清冷者，阴证不可下；二曰辨之于屎，屎色焦黄而热臭，或于稀薄水中杂小结块，或下利清水，色纯青者，皆阳证，可下，屎色淡黄，或白，或青黑，或完谷不化，或如米泔汁，其气不甚臭，或臭如鱼腥者，皆阴证，不可下；三曰辨之于小便，小便赤涩者，阳证可下，清白不涩者，阴证不可下。更参以脉舌气息好恶，虽不能洞垣一方，亦可以十得八九。
《芳翁医谈》云：一妇人，妊娠数月，适当夏月，下利呕哕，嗳气不已，诸医踟蹰，家人狼狈，无以救疗，寻发晕昏睡，乃以熨斗盛炭火，以酽醋注火上，熏患妇之鼻，别作大柴胡汤服之，晕即止，熟睡而安。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
寸脉微浮，《巢源》作“其脉微”。喉咽，《玉函》、成本并作“咽喉”，此为胸有寒，《千金》作“此以内有久痰”。
病如桂枝证，谓发热汗出恶风而上冲也，然头不痛，项不强，脉不阴阳俱浮，而但寸脉微浮，则非真桂枝证矣。胸中痞硬者，毒害性物质在上，为上实之证也。气上冲喉咽不得息者，痰涎涌逆，亦知正气欲驱毒害性物质使上出，故宜瓜蒂散因其势而吐之。胸有寒，谓痰也，《千金》可证。古者无痰字，《本论》或谓之寒，或谓之邪（厥阴篇三百五十八条），《金匮》或渭之浊（皂荚丸条），或谓之浊唾（桔梗汤条桔梗白散条），或谓之涎沫（桂枝去芍药加皂荚汤条），皆今之所谓痰也。至《金匮》之痰饮，乃淡饮之讹，今人以饮为痰，非也。详《金匮要略今释》。
汗吐下为攻病三大法，仲景书中，汗下之方至多，吐法惟瓜蒂散一首。善用吐法者，戴人而后，亦少嗣响。盖吐法之不讲久矣，今略举可吐不可吐，及吐后调理诸法如下，虽不能尽吐法之要，亦可当三隅之助。
张子和云：咳嗽痰厥，涎潮痞塞，口眼斜，半身不遂者，当吐之。又云：上喘中满，酸心腹胀，时时作声，痞气上下不宣畅者，当吐之。又云：赤白带下（加古坎云古谓肠垢痢为带下，乃后世所谓痢疾者是也），或白物如脂，独圣散（瓜蒂一味）主之，妇人污浊水不止者，亦同此方。又云：小儿三五岁，或自七八岁至十四岁，发惊搐搦，涎潮如拽锯，不省人事，目瞪喘急将死者，可吐之。又云：所谓癫痫者，可数吐之。
永富独啸庵云“古人谓病在膈上者吐之，是为用吐方之大表，然其变不可胜数，若非沉研久而经事多，则难得而穷诘。约而言之，胸中有停痰宿水，为诸证者，噤口痢，水药不得入口者，五十以里，偏枯痰涎，胸满而腹气坚实者，龟胸龟背者，黄疸烦喘欲吐者，皆可吐之。狂痫者可数吐之，淋疾诸药不效者，宜详其证而吐之，反胃诸呕最宜吐，诸气疾，诸积聚，心下痞硬，脏腑上逼者，问其生平，无吐血、咳血、衄血之患者，悉可吐之。后服泻心方数十日，喘息初发暨未发者，按其腹脉，知腹气坚实，则吐之。后服泻心汤、小承气汤之类数十日，灸数千壮，伤寒用承气汤不下者，吐了再下。月事积年不下，心下痞硬，抵当诸药不验者，吐了再服。口吐大便者（案当是肠梗阻西医须用外科手术），先吐之，后服附子泻心、生姜泻心、半夏泻心之类数日，痿躄初发暨欲发者，按其心下，痞则吐之，后视所宜服药。伤寒用吐法，不可过二三回，得一快吐即止。用瓜蒂不过三分五分，其治一逆，则急者促命期，缓者为坏证。凡用吐方之法，先令病人服吐剂，安卧二时间许，勿令动摇，若动摇而吐速，则但吐药汁，药气不及透彻病毒也。待胸中温温，上迫咽喉，乃令病人跂足蹲坐（坐椅张膝亦可），前置吐盆，一人自后抱持之，以鸟羽探咽中，则得快吐，如此三四回或五六回。凡须数吐之证，每隔五六日或七八日，如法吐之，终则吐黏胶污秽之物，而后其病乃尽。凡服吐剂至欲吐时，先饮沸汤一碗，则易吐，既吐后，暂令安卧休息，更饮沸汤取吐，数次而后，与冷粥或冷水一碗，以止之。诸缓慢证宜吐者，先用乌头附子之剂，以运动其郁滞之毒，时时用瓜蒂散吐之。
铁樵先生云：凡为病日浅，正气未虚，邪热内攻，胃不能容，生理起反应而呕者，皆可吐也。其要点在病须阳证，正气未虚，否则禁吐。此为鄙人历数十次经验，无一或误者，用以治婴儿之病，奏效尤捷，而无流弊。
以上可用吐法。
永富独啸庵云：病者在床蓐者（案犹言病人困顿者），不可吐，凡腹气虚者，决不可用吐方，凡危急短气太甚者，平居患吐血者，或其证候有血证者，决不可用吐方。若犯之，则促其命期。初学遇妊娠、产后、痰血、咳血、梅毒、血崩、亡血虚家，暨年过六十者，不可吐。
以上不可用吐法。
又云：论曰：“伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤”。夫古今用吐方之人，吐后必用通和之剂。戴人用舟车丸（河间方黑牵牛、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、槟榔、轻粉），奥村氏用泻心汤，我国于吐后，虽无腹胀之证，必用调胃承气汤，以通和其逆气。凡用吐方后，精神昏冒者，宜服泻心汤，吐中或吐后，烦躁脉绝，不知人事，四肢厥逆者，勿骇，是乃瞑眩也，以冷水潠面，或饮之，则醒，或以冷水和麝香饮之，亦佳，吐中有死黑血者佳。若有真生血者危，急宜用麝香，以消其药毒。语曰：瓜苗闻麝香即死。吐后三五日内，当调饮食，省思虑，不可风，不可内，不可劳动。
以上吐后调理。
瓜蒂散方
瓜蒂（一分，熬黄） 赤小豆（一分）
上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
《外台秘要》云：张文仲瓜蒂散，主伤寒胸中痞塞，宜吐之。方，瓜蒂、赤小豆各一两，上二味捣散，白汤服一钱匕，取得吐去病差止。
又云：范汪疗伤寒及天行瓜蒂散吐方（即文仲方），上二味，捣作散，温汤二合，服一钱匕，药下便卧，若吐，便且急忍也，候食顷不吐者，取钱五匕散，二合汤和服之，便吐矣。不吐，复稍增，以吐为度，吐出青黄如菜汁者，五升以上，为佳。若吐少，病不除者，明日如前法复服之，可至再三，不令人虚也。药力过时不吐，服汤一升，助药力也，吐出便可食，无复余毒。若服药过多者，益饮冷水解之。
《古今医统》引丹溪云：小儿急惊，风热口疮，手心伏热，痰嗽痰喘，并用涌法，重则用瓜蒂散，轻则用赤小豆苦参末。
《奇效良方》云：瓜蒂散，治风癫，宜服此药吐之。
《方极》云：瓜蒂散，治温温欲吐者（案说本少阴篇三百二十七条）。
《方机》云：治胸中痞塞，上冲咽喉不得息者，手足厥冷，心中烦满，饥不能食者，心中温温欲吐，又不能吐，手足厥冷者。
雉间焕云：瓜蒂散，真心痛，真头痛，及产后郁冒，忽晕绝者，并胸痹，皆主之。或舌疽，或结毒入眼，及黄疸耳鸣，又疟疾，骨蒸。若一切痼疾，结在上部而胸中满者，皆宜此方。又大头痛有时发者，发时即服之，有效。
渊雷案：据日人猪子氏之说，瓜蒂虽为有毒之药，然服后并不吸收，只刺激胃肠黏膜，故无中毒之患，惟服之过量，则引起急性胃肠炎，使吐利不止，故一次所服，不得逾六分五厘云。采集之法，须于瓜未熟时采之，新采味苦者良，若瓜熟而采，或陈久失味者，不效。又案：大观《政和本草》，但称瓜蒂，寇宗奭始指为甜瓜蒂，李时珍从之。甜瓜种类至多，黄金瓜之类皆是，而吉益氏自云，试甜瓜蒂无寸效，须柿瓜青瓜，疑吉益氏所试者，是熟瓜之蒂，故味不苦而无效耳。瓜蒂须生采，而采蒂弃瓜，莳瓜人所不愿，故今之卖药者多不备，代以南瓜蒂，亦效。赤小豆，《本草》所载及今人用法，皆以为利水消肿，排脓散血之药，小能催吐。仲景书中用赤小豆之方，麻黄连轺赤小豆汤，治伤寒瘀热在里，身必发黄，赤小豆当归散，治狐惑脓已成者，又治下血先血后便，皆取其利水散血，瓜蒂散用之者，殆以所吐病毒，必有水血相结欤。用香豉者，胸中懊结痛故也。张子和不用豉，加人参甘草，齑汁调下，吐不止者，用煎麝香汤，瓜苗闻麝香即死，所以立解云。
《生生堂医谈》云：大津布施町净宗寺之妹，年二十许，状如癫痫，卒倒不省人事，少顷自苏，年发四五次，病起幼年，百治不效。予用瓜蒂末五分，以齑汁送下，吐黏痰一升余，臭不可言，病顿愈，尔后不复发。
又云：予妹患喘多年，与吐剂，一次而愈，不复发。
又云：城州梅端真休寺住持，有痫症，发则乱言，或欲自缢，且足挛急，难以行步。来请治，予晓以非吐剂莫治，而僧侣沮之，不肯服，乃请治于他医。民与四逆散加吴茱萸牡蛎，半年，无寸效。于是再来请治，予则用瓜蒂赤小豆末，以齑汁服之，吐黏痰许多，痫不复发，足挛急顿治，住持甚悦，行歌相赠。
《生生堂治验》云：井筒屋喜兵卫之妻，发狂痫，发则把刀欲自杀，或欲投井，终夜狂躁不眠，间则脱然谨厚，勤于女红。先生与瓜蒂散一钱二分，涌吐二三升，更服白虎加人参汤，遂不再发。
又云：丹波屋九兵卫，年三十，遍身麻木，目不能视，口不能言，其人肥大而好酒。先生诊之，脉涩不结，心下急，喜呕。即令饮三圣散（瓜蒂、防风、藜芦）六分，不吐，反暴泻五六次，越三日又服，吐出可三升许，自是目得见，口得言，两手亦渐得动，后与桃花汤百余帖而全己。
又云：桔梗屋某，年二十，晚饭后可半时，卒然腹痛，入于阴囊，阴囊挺胀（案当是赫尔尼亚），其痛如剜，身为之不得屈伸，阗阗闷乱，叫喊振伏。急迎先生诊之，其脉弦，三五动必有一止，四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬，病者昏愦中愀然告曰：“心下有物，如欲上冲咽者。”先生闻之，释然抚掌谓之曰：“病可救也。”以瓜蒂散一钱，吐出寒痰一升余，次与紫圆三分，泻五六行，至夜半，得熟睡，明日，病若失。
又云：北野屋太兵卫之妻，年五十，胸痛引小腹，蜷卧支持，犹不堪其苦。初，一医与药，反呕逆，遂药食不下，又以为脾虚，与归脾汤及参附之类，疾愈笃。师即与瓜蒂散五分吐之，翌日，与栀子豉加茯苓汤，数旬而痊。
又云：一男子，胸膈痞满，恶闻食气，动作甚懒，好坐卧暗所，百方不验者半岁。先生诊之，心下石硬，脉沉而数，即以瓜蒂散吐二升余，乃痊。
又云：绵屋弥三郎之妻，善笑，凡视听所及，悉成笑料，笑必捧腹绝倒，甚则胁腹吊痛，为之不得息，常自以为患。请师治之，即与瓜蒂散，吐二升余，遂不再发。
又云：一妇人，年三十余，每交接则小腹急痛，甚则阴门出血，而月事无常，腹诊脉象，亦无他异，医药万方，一不见效。先生曰：“所谓病在下者，当吐之于上。”乃与瓜蒂散六分，吐黏痰升许迄，更与大柴胡汤缓缓下之，后全差。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
《玉函》、《脉经》，病下并有“者若”二字，入阴筋，井作“入阴侠阴筋”。
《漫游杂记》云：一男子，病腹痛，苦楚不可堪，四肢厥冷，额上生汗，脉沉迟，食饮则吐，按其腹，痛连胸胁，绕脐入阴筋，硬满难近手，诸医畏缩而归。余曰：“是寒疝，应不死。”作附子泻心与之，夜死。余不知其故，沉思数日，偶读《伤寒论》，其所谓脏结也，余当时泛然不精思，误鉴如此，噫呼，读《伤寒论》十五年，甚哉事实难周。
渊雷案：胁下之痞，连在脐旁，盖所谓积聚（参看《金匮》五脏风寒积聚篇）之类，乃素有之宿疾也。痛引小腹，下入阴筋，则新起之卒病。阴筋，谓睾丸之系也。程氏以为新得伤寒，误行攻下，邪气入里，与宿积互结所致。要是新病引动宿疾而成，不必因误下伤寒矣。名为脏结者，谓其脏气结塞而不通也，脏结之病，余未尝经验。据《漫游杂记》所载，乃与厥阴篇冷结在膀胱关元（三百四十三条）相类。此非急性热病之兼变证，但以胁下有痞，故类列于此耳。丹波氏云：案脏结，《补亡论》王朝奉刺关元穴，非也。汪氏云：宜用艾灸之，《蕴要》曰：灸气海关元穴，宜人参三白汤加干姜，寒甚者加附子。《全生集》曰：灸关元，与茱萸四逆加附子汤。以上宜选用。
渊雷案：以上十九条，皆论痞硬一类。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
汪氏云：时时恶风者，乃热极汗多，不能收摄，腠理疏，以故时时恶风也。
山田氏云：此条阳明病浅证，未至胃实者，所谓阳明者，汗出多而渴，是也，本当在阳明篇中，以下二章及百八十三条皆然矣。“热结在里，表里俱热”八字，是因，“时时恶风”以下，是证也。此伤寒表邪炽盛，不为发汗若吐若下解，入里而结（案此句颇有语病）者也。虽然，未至成胃实，故其热熏蒸于表里，使人且热且渴也，其致时时恶风者，亦复以未成结实故也。盖此条时时恶风，与次条背微恶寒，皆因内热熏蒸，汗出肌疏所致，是以不常而时时，不显然于全身而微于背，其非表不解之恶风寒，可知也，亦犹阳明之腹满常痛，与太阴之腹满时痛之异也。成无己、方有执诸人，皆指时时恶风以为表未除，非也。后百七十七条云：“其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”可见其非表不解之恶风寒矣。
渊雷案：白虎汤之证，为毒害性物质与抗毒力两皆亢进，故发高热，热过高则体力不能堪，故须寒凉剂清之。说在太阳上篇，人参之加，前注皆以为伤津液之故，盖以发汗若吐下为伤津液之原因，以烦渴引饮为伤津液之证候也。然白虎加人参汤证，本论中共四条，其二条并无汗吐下之因，一条但言大汗出，《金匮》暍病篇一条，亦未经汗吐下，且烦渴引饮，本是白虎汤证，未可以此为用人参之标准也。今考仲景之用人参，凡有三种目的：其一为胃机能衰弱，理中、泻心之类是也；其二为强心复脉，茯苓四逆、炙甘草之类是也；其三为伤津液，人参白虎、竹叶石膏之类是也。三者皆以心下痞硬为候，故吉益氏《方极》云：“白虎加人参汤，治白虎汤证而心下痞硬者”，自有此说。而人参白虎之用法，有一定标准矣。又案：此条及下二条，《脉经》《千金》《千金翼》《外台》，并作白虎汤，不加人参，然此三条承上文痞硬而来，其证当脱痞硬，其方当有人参也。
白虎加人参汤方
知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 粳米（六合）
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家，亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之当愈。
方及方解用法，已见第一卷中，人参作三两，《玉函》同。彼无“此方立夏”以下六十二字，此六十二字，非仲景原文，而《玉函》《千金》《千金翼》《外台》并载之，故姑存弗删。《内台方议》问曰：“《活人书》云：白虎汤惟夏至发可用，何耶？”答曰：“非也。古人一方对一证，若严冬之时，果有白虎汤证，安得不用石膏？盛夏之时，果有真武汤证，安得不用附子？若老人可下，岂得不用硝黄？壮人可温，岂得不用姜附？此乃合用者必需之，若是不合用者，强而用之，不问四时，皆能为害也。”
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
白虎证本表里壮热，汗出，不恶寒，反恶热，然因皮肤尽量蒸散之故，其肌表之热，有时反不如麻黄证大青龙证之盛。此条与麻杏甘石汤条皆云无大热，盖谓肌表之热不甚壮，非谓病之性质无大热也。故身热汗出烦渴，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热者，白虎之正证。其有时时恶风，或背微恶寒者，则为例外之证。所以然者，汗出肌疏，且体温与气温相差过远，故时或洒然而寒，与太阳之恶寒自异也。此条所云，乃不完具之白虎证，若津液过伤，心下痞硬者，则加人参。
《伤寒类方》云：此亦虚燥之证，微恶寒，谓虽恶寒而甚微，又周身不寒，寒独在背，知外邪已解，若大恶寒，则不得用此汤矣。
《金鉴》云：伤寒身无大热，不烦不渴，口中和，背恶寒，附子汤主之（少阴篇三百七条）者，属少阴病也。今伤寒身无大热，知热渐去表入里也，口燥渴心烦，知热已入阳明也，虽有背微恶寒一证似乎少阴，但少阴证口中和疏，今口燥渴，是口中不和也，背恶寒非阳虚恶寒，乃阳明内热熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
其表不解者，赵刻本脱“者”字，今据《玉函》、成本、《外台》补。
脉浮发热而无汗，则未至可清之候，故不可与白虎汤，所以不可清，恐其抑阻抗毒力之产生也。表不解，谓有恶寒头痛身疼等证也，此处戒人不可与白虎汤，必有疑似白虎证而误与者，殆以其人烦渴之故，然烦渴无汗，表不解者，是大青龙证，非白虎证，必也渴欲饮水而无表证者，然后可与白虎，又加心下痞硬者，然后可与白虎加人参汤。
《伤寒类方》云：无汗二字，最为白虎所忌。
以上三条，论白虎加人参汤之证，承上文痞硬诸证而来，可见本证必有心下痞硬也。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
《玉函》太阳下有“与”字，硬作“痞坚”二字（凡本论硬字《玉函》俱作坚），大椎下有“一间”二字。
此与百四十九条，皆论太阳少阳并病，而用刺法者，盖古有此法，叔和以掺入本论，非仲景法也。百四十九条所举诸证，有太阳，有少阳，此条所举，则皆少阳证。少阳柴胡证之颈项强，与太阳葛根证之头项强痛异，说在中篇百三条。成氏方氏皆以颈项强为太阳证，非也。又，百四十九条戒发汗，云发汗则谵语脉弦，此条戒下，而不言误下之变证。考百五十七条云：“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”即误下之变证矣。太阳少阳并病两条，皆用刺法，不出主方，实皆柴胡桂枝所主，不刺亦堪取效，余详百四十九条。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
成氏云：太阳阳明合病自下利，为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病自下利，为在里，可与承气汤下之（二百六十一条）；此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜，以散逆气。
山田氏云：并病则兼解二经，合病则独解其一经。大柴胡汤之于少阳阳明并病，柴胡桂枝汤之于太阳少阳并病，桂枝加芍药汤之于太阳太阴并病，皆尔。若夫葛根汤及麻黄汤之于太阳阳明合病，黄芩汤之于太阳少阳合病，白虎汤之于三阳合病，皆独解其一经者也。盖以并病者邪势缓，而合病则邪势急也耳。按厥阴篇云：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒。”由兹观之，黄芩汤证，其不恶寒而恶热脉数者可知矣。小柴胡、大柴胡、甘草泻心、黄连阿胶四方，皆有心烦，而用黄芩，乃知黄芩汤证亦有心烦矣，况心烦少阳一证，而此条为太阳少阳合病乎。若夫不用柴胡汤而用黄芩汤者，其病在一二日之间，而未至往来寒热、胸胁苦满等证故也。盖受病之始，已有心烦、恶热、脉数等候，而兼带太阳头痛、项强、脉浮等证者，黄芩汤主之。如其下利与呕，不必问有无。
渊雷案：此条见证，惟下利与呕，方药亦但治胃肠，可知其病是急性胃肠炎赤痢之类。虽或发热，其毒害性物质在胃肠而不在血，非发汗所能祛除，故不用解表之药。此本非伤寒六经之病，然本论既以六经标名，黄芩加半夏生姜汤，又即柴胡桂枝汤去柴胡人参桂枝，就其近似者而命之名，姑谓之太阳少阳合病耳。下利不谓之阳明太阴者，以阳明胃实，此则不实，太阴肠寒，此则不寒故也，呕不谓之少阳者，以少阳主胸胁，此则胸胁不满故也。盖六经名义，本由药证推溯而得，急性热病，亦非六经所能概括，后人谓人身本有六经之气，百病不离乎六经，捕风捉影，徒令中医学多生荆棘而已。本条旧注，执定太阳少阳合病之文，以为必有发热、头痛、口苦、咽干、目眩等证，余特揭开翳障，自谓有功学者不浅。山田氏谓并病兼解二经，合病独解一经，其说自辨，然黄芩汤所治，将谓解太阳乎，解少阳乎？又谓黄芩汤之证，不过头痛项强脉浮数心烦恶热，其下利与呕，为所兼客证，不必问其有无，试问病人不利不呕，而用此方于此等证，果能有效乎？呕可不问，则半夏生姜之去取，将以何者为标准乎？弗思甚矣。
黄芩汤方
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
黄芩，《玉函》作“二两”，盖非。
《伤寒六书》云：黄芩汤，治发热口干鼻燥，能食者。渊雷案：此说太廓落，难从。
《拔萃方》云：芍药黄芩汤（即本方），治泄利腹痛，或里急后重，身热，久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠黏。
《医方集解》云：仲景之书，一字不苟，此证单言下利，故此方亦单治下利，《机要》（案谓丹溪《活法机要》）用之治热利腹痛，更名黄芩芍药汤，洁古因之（案：洁古在丹溪前此言误），加木香、槟榔、大黄、黄连、当归、官桂，更名芍药汤，治下痢。仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。本方除大枣，名黄芩芍药汤，治火升鼻衄，及热痢（出《活人书》）。
《方极》云：黄芩汤，治下利腹拘急者。《类聚方》云：当有心下痞（案因君黄芩也），腹强急证（案因佐芍药大枣也）。
《方机》云：黄芩汤，治心下痞，自下利者，口苦咽燥目眩，自下利者。
《类聚方广义》云：黄芩汤，治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，便脓血者，宜加大黄，若呕者，黄芩加半夏生姜汤中加大黄。渊雷案：里急后重便脓血之痢疾，或为传染性赤痢，或为大肠发炎，而延及直肠，则病人觉里急后重。此证始起属实热者，通常用大黄，汤本氏亦以里急后重为大黄去取之候。然病人本苦腹痛，大黄促进肠之蠕动，则痛必加剧，余之治痢，非大实者，不轻用大黄，但于本方中加木香、枳实、槟榔、桔梗（取其排脓）、白头翁等味，取效甚速。又有久痢虚衰，宜破故纸、诃子肉、干姜、白术、党参等温补收摄之剂者，余所经验，亦复甚多。其证始终下脓血而后重，不得以后重而用大黄也。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 生姜（一两半，一方三两，切）
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
《证治要诀》云：黄芩加半夏生姜汤，治太阳与少阳合病，头痛腰痛，往来寒热，胸胁疼痛而呕。渊雷案：此亦拘泥太阳少阳合病之文，推想其证候当如是耳，施之实验，恐不效。
《医方集解》云：黄芩加半夏生姜汤，亦治胆腑发咳，呕苦水如胆汁。渊雷案：咳呕胆汁，故名胆咳，此方治呕胆汁，当有效。方中芍药大枣，亦有平咳之用，然非治咳之主方也。胆咳之名，出《素问·咳论》，而《巢源》、《千金》，别有十咳之候，其胆咳，谓咳而引头痛口苦，与《素问》异。
《方极》云：黄芩加半夏生姜汤，治本方（谓黄芩汤）证而呕逆者。
伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
成氏云：此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。
程氏云：此等证，皆本气所生之寒热，无关干（案干疑“于”字之误）表，故著二有字。
《金鉴》云：伤寒未解，欲呕吐者，胸中有热邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸、寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳而和解之也。伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化，此则随胃中有寒，胸中有热，而化腹中痛欲呕吐，故以是方主之。
丹波氏云：《宣明论》曰：“腹痛欲呕吐者，上热下寒也。”以阳不得降，而胸热欲呕，阴不得升，而下寒腹痛，是升降失常也。
渊雷案：凡病变机转，上部易以热，下部易以寒，胃在上，肠在下，故胃多热而肠多寒。是以胃肠之病，热者为阳明，寒者为太阴，而阳明称燥金，太阴称湿土焉，阳明病之重心固在肠，然以其属热，故责之胃，太阴病之重心亦在肠，本非脾病（说详太阴篇），古人谓之脾者，以脾指小肠之吸收机能故也，此条即胃热肠寒之病。胃热故呕吐，肠寒故腹中痛，不云胃热而云胸中有热，不云肠寒而云胃中有邪气者，古人于内脏之部位犹未能确知故也。
黄连汤方
黄连（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两）半夏（半斤，洗） 大枣（十二枚，擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。
《玉函》黄连桂枝并作“二两”，甘草干姜并作“一两”《千金翼》人参作“三两”成本作“温服一升，日三服，夜二服”，《玉函》、成本并无“疑非仲景方”句。
《保赤全书》云：黄连汤，治痘疮热毒在胃中，以致腹痛，甚则欲呕吐。
《方极》云：黄连汤，治心烦，心下痞，欲呕吐，上冲者。
《方机》云：黄连汤，治胸中有热，腹中痛，欲呕吐者，心烦呕逆者，以上兼用紫圆。
方舆輗云，此方治腹痛恶心而有呕气者，其痛自心下至脐上，诊治之际，察其痛之所在而处方焉可也。
《类聚方广义》云：黄连汤，治霍乱疝瘕，攻心腹痛，发热上逆，心悸欲呕吐，及妇人血气痛，呕而心烦，发热头痛者。
《方函口诀》云：此方本文，虽云胸中有热，胃中有邪气，然喻嘉言谓：“湿家下之，舌上如苔者，丹田有热，胸中有寒”（《金匮》痉湿暍篇）。仲景亦用此汤治之，舌上如苔四字，信而有征。盖此证，虽舌根苔厚，而鲜带黄色，故杂病干呕，舌上有滑润之苔，诸治不效者，虽无腹痛，用此必效，若有腹痛，则其效如神。又此方即半夏泻心汤去黄芩代桂枝，而其用大异，以甘草、干姜、桂枝、人参相伍，方意近桂枝人参汤故也。但彼用于协热利，此用于上热下寒，故以黄连为主药。又按：此桂枝主腹痛，与千金生地黄汤（地黄桂枝治小儿寒热进退啼叫）之桂枝同旨。
元坚云：此方自半夏泻心变来，然彼冷热在一位而相结，此冷热异其位，故彼则要药性温凉混和，所以再煎，此则要温凉各别立功，所以淡煮而不再煎。此方余常用治霍乱吐泻腹痛，应效如神，盖以其逐邪安正，能和阴阳也。
《橘窗书影》云：芝三岛街书肆和泉屋市兵卫妻，年四十余，感暑邪，呕吐腹痛，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。
渊雷案：以上三条，论太阳少阳合并，并及下热上冷之证。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬（一云脐下心下硬），小便自利者，去桂加白术汤主之。
山田氏云：此与次条，俱系中湿之病，非伤寒也，考之《金匮》，果在痉湿暍篇内。由此观之，“伤寒八九日”五字，殊无着落，当删之，“疼烦”二字颠倒，当作“烦疼”，次条“骨节烦疼”之语，及柴胡桂枝汤证“支节烦疼”之文，皆可征也。烦疼谓疼之甚，犹烦渴烦惊之烦。湿乃山岚障气，雨湿气，雾露气，卑湿气，皆是也。但湿不能独伤人，必也随风寒之气，然后敢中之。故有寒湿风湿之称，其谓之风湿者，以汗出恶风故也，犹中风伤寒之义。搏与薄，借音通用，逼迫也。《周易·说卦传》有阴阳相搏，雷风相搏之文，《灵枢》决气篇有两神相搏，合而成形之言，又迫晚曰薄暮，皆逼迫之义也。凡湿之伤人，必与风寒之气相逼迫而后中之，是以谓之风湿相搏。
元坚云：风湿者，太阳病而兼湿邪是也，风非中风之风，盖总括风寒之词。得病之初，两邪相合，以湿性濡滞，故数日之间犹淹留骨节，而其卫虚，其寒亦甚，治宜温发。“八九日”三字，当与风湿相搏句易位看，“伤寒五六日中风”，及“妇人中风七八日云云经水适断者”，俱同例也。桂枝附子汤证举不呕不渴者，盖以既经数日，人疑其邪陷，然病犹在表，故揭此二候，以为里无邪之征矣。如里素有热者，有去桂加术之法。盖里有湿者，大便滑泄，小便不利，此其常也，今大便坚，小便自利者，知是湿唯在表，而里素有热，因去桂不用。然既无桂，则殊少外散之能，故易之以术。方后曰：“附子术并走皮内”，则此方之术，是为发表湿而不为燥脾，明矣。仲景之时，术无苍白之分，未知其所用为何，然在今世，则二术随宜为妙，如此方及甘草附子汤，并用苍术，正见其效。
雉间焕云：不呕不渴者，身疼外无所患之谓也，去桂加术汤者，即白术附子汤也（即本方之异名，见《金匮》）。曰大便硬小便自利者去桂加术，大似不可解者，且用附子方多，而独称服后身痹如冒状，则瞑眩为甚，亦可怪。因屡试附子，瞑眩则效速，而合蜜则如神，人皆知之。又用此方，其人大便硬，则瞑眩大奏功，粗似合蜜者，若以桂苓芍药类加此方以用之，或用之大便不硬之人，则瞑眩稍少，得效亦微。然则大便硬者。附子成功之机也，病解而大便亦通，此是附子余力所及也。盖桂苓芍，有降冲逆，解拘挛，压动悸之力，故胸腹开爽，瞑眩直差，此无他，药气走而下，以不暇止而攻而故也。甘草大枣之甘，则缓其急而停壅于药气，令不得走，故术附逞力以逐水气，此所以瞑眩也。小便自利者，水之积，甚于不利，故溢出者也。
尾台氏云：小便自利，犹言小便不禁，术附子茯苓，皆治小便不利自利，犹麻桂之治无汗自汗也。
渊雷案：湿为六淫之一，此下二条，皆论肌表之湿，即西医所谓风湿病，是为外湿。外湿者，因空气中水蒸气饱和，汗液不得蒸发，停积于肌腠所致。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅之多，劳力之人，及夏日，犹不止此。然皮肤上不常见汗滴者，以其一出汗腺。即蒸发成气，飞散于空气中故也。黄梅时节，或潮湿之地，空气中水蒸气常有饱和状态，于是汗液之已出汗腺者，不得蒸发，流离于肌表，未出汗腺者，阻于腺外未蒸发之汗，不得复出，则成湿病。湿病因汗积于肌腠，故身重，因汗液不得适量排泄，酸毒壅积，故烦疼。身重烦疼，肌表湿润，为湿病之证候。湿虽紧之外感，其实，外界水分，决不能透皮肤而客于人体，不然，篙工没人，沤麻洴澼，日渍水中，奈何不见其病湿耶？风湿之风，山田说是，然风寒之邪，究不知其情实，惟汗出之证，姑谓之风，故小丹波以谓总括风寒之词矣，小丹波谓去桂加术证，是里素有热，大有语病。以里热而去桂枝，乃可独任附子耶，当云外湿里燥，于义始稳。去桂加术证，甚难理解，惟雉间、尾台二氏，得之实验，故录其说。
桂枝附子汤方
桂枝（四两，去皮） 附子（三枚，炮，去皮，破） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 甘草（二两，炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
《方极》云：桂枝附子汤，治桂枝去芍药汤证，而身体疼烦，不能自转侧者。《类聚方》云：当有上冲证，此方与桂枝去芍药加附子汤同，而治与方名异，彼方下曰微恶寒，此方下曰身体疼烦，恶寒轻，疼烦重，独在附子之多少也已。
《方机》云：治身体疼烦，不能自转侧者，兼用应钟或七宝。
雉间焕云：桂枝附子汤，今称痛风者，及上冲难降者，主之，皆宜加术。渊雷案：术附相配，为治风湿流注、梅毒、痛风等病之特效药，吾故曰治杂病为机械者也。
《兰轩医谈》云：清川玄道家有中风（谓脑出血也）奇药，方为桂枝附子汤或乌头桂枝汤（《金匮》方）加大黄、棕叶用之，初发不论虚实，皆可用，有奇效。
去桂加白术汤方
附子（三枚，炮，去皮，破） 白术（四两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
此方，《金匮》名白术附子汤，《玉函》名术附汤，《千金翼》名术附子汤，《外台》名附子白术汤，法当以下五十二字，《金匮》无，盖后人所增。
《方极》云：去桂加术汤，治前方证而大便硬，小便自利，不上冲者，《方机》云：兼用应钟。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
疼烦，成本、《全书》作“烦疼”，为是。
和久田氏云：风湿相搏者，其人素有湿气，因感冒风邪，以风邪与湿气相搏为名也。骨节疼烦者，关节皆疼也；掣，引也，自后引痛，谓惊恐与疼痛交并也；不得屈伸句，与骨节疼烦相应；近之，谓手近痛处也；汗出者，风湿相搏也；短气者，呼吸急迫也；小便不利者，气冲逆而不下降也；恶风欲示其重于寻常，故著不欲去衣句，此皆风湿相搏之证也。
山田氏云：此比前条一等重而兼水气者，故小便不利，或身微肿，方中有术，为是故也。
甘草附子汤方
甘草（二两，炙） 附子（二枚，炮，去皮，破） 白术（二两） 桂枝（四两，去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
甘草，《玉函》、《外台》并作“三两”，白术，《玉函》亦作“三两”，成本及《金匮》，汗止并作“汗出”，无“将”字，为始作“为妙”。山田氏云：“能食汗止复烦者将服五合”十一字，古注文掺入，当削之，为始二字，成本作“为妙”，是也。
《方极》云：桂枝甘草附子汤（即本方），治桂枝甘草汤证，而骨节烦疼，小便不利者《类聚方》云：当有冲逆之证。
《方机》云：治骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧者，兼用七宝或紫圆。
雉间焕云：治后世所谓痛风历节风，手近之则痛剧者。
和久田氏云：汗出短气，乃表证而冲逆急迫，故用桂枝甘草，又有恶风骨节疼烦小便不利等证，故用术附，附子分量多者，以其外证剧，且有内寒也，凡有内寒者，右小腹结聚，腹皮必软弱。
渊雷案：《外台》第十九卷风湿门，引《古今录验》附子汤，即本方，主疗亦同。方后云：“骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日，始觉如风，至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满，至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。”本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。
以上二条，论风湿相搏，乃杂病，非伤寒，故亦在《金匮》痉湿暍篇中，互详《金匮要略今释》。
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
《玉函》此条云：伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之，旧云白通汤，一云白虎者恐非。注云：旧云以下出叔和。案：《玉函》之主疗文，本是，特表里二字互讹，故以为白通汤证耳。《千金翼》仍作白虎汤，成本、《全书》无“以”字。
程氏云：读厥阴篇中，“脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”（三百五十三条）则知此处表里二字为错简，里有热，表有寒，亦是热结在里，郁住表气于外，但较之时时恶风背微恶寒者，少倏忽零星之状。
山田氏云：林亿（案即方后原注）、程应旄二说，考征明备，引援详确，宜拳拳服膺。表有寒，以时时恶风（百七十五条），背微寒（百七十六条），及厥冷（三百五十三条）等证言，里有热，以脉滑大（本条及人参白虎诸条），谵语腹满（二百二十七条），发热汗出（二十七条及金匮中热），身重（二百二十七条）而喘（无明文），咽燥（百七十五至百七十七条）口苦（无明文）等证言，盖举因略证者也。
渊雷案：此条主疗文，当从《玉函》，而互易表里二字。浮滑是白虎本脉，表寒里热，即所谓热厥，亦即所谓真热假寒，其人肤冷，而脉滑口渴，欲得冷饮者，是也。厥阴篇云：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”正是此证，但热厥者，脉当沉伏而滑，此云浮，为可疑耳。
白虎汤方
知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。（臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤，非也。）
煮法疑有阙文，《外台》第一卷引《千金翼》云：上四味，切，以水一斗二升，煮取米热，去米纳药，煮取六升，去滓，分六服，日三服。又，原注谓《千金翼》作白通汤，疑《千金翼》乃《玉函经》之误。
《和剂局方》云：白虎汤，治伤寒大汗出后，表证已解，心胸大烦渴，欲饮水，及吐或下后，七八日邪毒不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出恶寒，身热而渴。
《集验良方》云：白虎汤，治中暑口渴欲饮水，身热头晕昏晕等证。
《医学入门》云：白虎汤，治一切时气瘟疫杂病，胃热咳嗽，发斑，及小儿庖疮瘾疹伏热等证。
《痘证宝筏》云：痘已发未发，或胃火偏盛，面红齿燥，口臭唇干烦渴，龉齿咬牙，夹斑夹疹，均宜白虎汤，或独用，或兼用。
《方极》云：白虎汤，治大渴引饮，烦躁者。
《方机》云：白虎汤，治手足厥冷或恶寒，而自汗出谵语者；手足厥冷，胸腹热剧者；大烦渴，舌上干燥，欲饮水数升者；无大热，心烦，背微恶寒者；暑病，汗出恶寒，身热而渴者；胸腹热剧，或渴，如狂者，本方内加黄连六分。
雉间焕云：诊腹以决白虎证者，不可不知，按腹稍久稍用力而指头热者，是里热也。
方舆輗云：白虎汤，治赤斑口渴烦躁。
又云：白虎汤，主痘纯红，脸赤眼赤，口气热，唇口肿痛，烦躁闷乱，循衣摸床，小便赤，大便秘，身如火，发斑谵语实热等证，并治口气臭。
《类聚方广义》云：伤寒脉滑而厥者，及无大热，心烦，背微恶寒等证，世医不用白虎，遂至令病者不起，可胜叹哉，呜呼！仲景谆谆垂跻寿之法，后人从不能奉行，反骋私见，妄造方剂，流弊至今，洵堪慨叹。
又云：治麻疹大热谵语，烦渴引饮，唇舌燥裂，脉洪大者。
又云：治齿牙疼痛，口舌干渴者。
又云：治眼目热痛如灼，赤脉怒张，或头脑眉棱骨痛，烦渴者，倶加黄连为良，兼用应钟散，时以紫圆攻之。
又云：治狂症眼中如火，大声妄语，放歌高笑，登屋踰垣，狂走不已，大渴引饮，昼夜不眠者，亦加黄连。隔三日五日，用紫圆自一钱至一钱五分，取峻泻数行，又日用灌水法，必效。若难用下药者，唯用灌水法可也。
《方函口诀》云：此方治邪热散漫于肌肉之间，发大热大渴，脉洪大或滑数者，是故白虎与承气为表里之剂，同属阳明之位，表里俱热，与三阳合病，皆用此方，皆胃不实而近于表者也。柯氏云：“虽内外大热而未实，终非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒能沉内，辛能走外，此味两擅内外之能，故以为君；知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣；甘草粳米，调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐，庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。”白虎为西方金神，取以名汤者，秋金得令而炎暑自解。
《医学纲目》云：孙兆治一人，自汗，两足逆冷至膝下，腹满，不省人事。孙诊六脉，小弱而急，问其所服药，取视，皆阴病药也。孙曰：“此非受病重，药能重病耳？”遂用五苓散白虎汤，十余帖，病少苏，再服，痊愈。或问治法，孙曰：“病人伤暑也，始则阳微厥而脉小无力，医谓阴病，遂误药，其病厥，用五苓散利小便则腹减，白虎解利邪热则病愈。凡阴病，胫冷则臂亦冷，汝今胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。”渊雷案：孙所治，即后世所谓湿温病也，五苓白虎合剂，亦与苍术白虎同意。其云阳微厥者，盖本于本论百五十五条阳微结之文，其实，弦细芤迟为暑病本脉，虽白虎证，脉亦不长洪而虚微（参看《金匮要略今释》暍病篇），非所谓阳微厥也。《活人书》云：“问两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛，苦妄言，此名湿温病。苦两胫逆冷，腹满，又胸多汗，头目痛，苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴（案谓脾家湿非本论所谓太阴），不可发汗，汗出必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。如此死者，医杀之耳，白虎加苍术汤。”观此，知孙兆所治，即所谓湿温矣。
《成绩录》云：一人患疫二十余日，谵语不识人，舌上黑苔，遗尿，不大便，午后烦热闷乱，绝食数日，两脚痿弱，足微肿。先生诊之，与以白虎汤，兼用黄连解毒散，不日而痊愈，以有遗尿微肿，故不与承气汤也。渊雷案：遗尿微肿不用承气汤者，阳明篇二百二十七条云：“三阳合病云云，谵语遗尿，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。”
《麻疹一哈》云：豚儿年二旬，发热三四日，疹子咸发，稠密干燥，紫黑色，舌焦唇裂，烦渴引饮，烦闷不能眠，谵语如见鬼状，不省人事，按其腹状，热如灼手，胁腹微满，大便难，小溲不利，因作白虎汤服之，尽十帖，诸证渐安，疹子收。身热犹未退，胸腹满闷，大便不通者五六日，两目黯然，昼不见物，更作大柴胡汤服之，又兼与芎黄散，时以紫圆攻之，每服下利数行，无虑五十日所，乃全复故。
渊雷案：此条疑当列于人参白虎诸条之前后。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
心动悸，《玉函》作“心中惊悸”。
脉有歇止者，名结代，说在下条，心动悸，即西医所谓心悸亢进也。心悸亢进之原因不一，本条证，则因血液虚少，血压有低落之可能，心脏起代偿性搏动兴奋，故一方面自觉心悸亢进，一方面因血液不能充盈其脉管，心房虽大起大落，其搏动不能依次传达于桡骨动脉，故脉有结代也。
《金鉴》云：心动悸者，谓心下筑筑惕惕然，动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水，小便不利者，属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下，而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
元坚云：脉结代，不是二脉兼见，要不过歇止之谓。成氏曰：“心中悸动，知真气内虚也。”汪氏曰：“悸，心动也，心中动悸，则知营血内虚，真气已馁，而藏神不宁也。”并是以悸为心动之悸，与《金鉴》不同，《金鉴》心下筑筑云云，心下字不妥，当是虚里膻中动筑。张氏《类经》论虚里跳动，以纯甘壮水之剂填补真阴，其说甚精，足以发此方之理，宜参。渊雷案：本论及《要略》凡称心下者，皆指胸骨剑突下胃及肝之部位，炙甘草汤证之心动悸，则在肋骨内左乳下，是当曰虚里膻中，不当曰心下也。虚里者，胃之大络，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，见《素问·平人气象论》，正是心尖搏动之处，膻中，本两乳中间之穴名，通常以指胸中，虚里膻中动筑，乃心脏及大动脉之搏动显著于外，若同时有结代之脉，即为炙甘草汤之腹候也。
炙甘草汤方
甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘）
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
麻仁，成本作“麻子仁”，盖古本如此，大枣，《玉函》、成本作“十二枚”。
雉间焕云：炙甘草汤，治行动如常，而其脉结代，心中动悸，如有惊惕者，非此方不能治之。
方舆輗云：此仲景治伤寒脉结代心动悸之圣方也，孙真人用之以治虚劳，王刺史用之以治肺痿，凡仲景诸方，通变如此，然此方之妙用，在于脉结代，故一名复脉汤，不论何病，但脉结代者，当先用此方。析言之，则脉来缓，时一止复来者，结脉也，结者，止而即还，不失至数，但稍有间歇耳，代者，止而不还，断而复动，此绝彼来，相代之义也，二者相似而少异，然治方则唯此一方，故结代连称。此脉，大病得之，可畏殊甚，又平人有时时见此脉者，此则无害，亦不须服药也。昔人有曰：“有病见之难治，若气逆得之则无忧。”确言也，此汤，《金匮》引《千金翼》，今阅《翼》，标复脉汤。注云：仲景名炙甘草汤，盖后世调血气，补虚劳不足诸方，似多出于此方也。
《餐英馆治疗杂话》炙甘草汤诀云：治痫症，此方主之，老人虚人，津液枯，大便秘者，此汤主之。
《方函口诀》云：此方以心动悸为目的，凡心脏之血不足，则气管（案实非气管乃心尖或大动脉耳）动摇而悸，心脏之血不能激动血脉，时或间歇，则脉结代。此方滋养心脏之血，润流脉路，是以不但治动悸，即人迎边血脉凝滞，气急促迫者，亦效，是余数年之经验也。
汤本氏云：脉结代心动悸者，有阴阳虚实之别，故非确认为阳虚证（案谓阳证虚证也依中土通例则当云阴虚证），则不得妄用本方。余屡用桃核承气汤治此证，当注意焉。本方系桂枝去芍药汤加味故腹诊亦颇相似，惟此方以地黄为主药，故有脐下不仁烦热之证，且心尖及腹部大动脉之悸动亢进，与彼为异耳。
柯氏《方论》云：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴者，然地黄麦冬，味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品，必得人参桂枝，以通阳脉，生姜大枣，以和营卫，阿胶补血，甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬，得洒则良，此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也，如无真阿胶，以龟板胶代之。
丹波氏云：案《名医别录》，甘草，通经脉，利血气。《证类本草》、《伤寒类要》治伤寒心悸脉结代者，甘草二两，水三升，煮一半，服七合，日一服。由是观之，心悸脉结代专主甘草，乃是取乎通经脉利血气，此所以命方曰炙甘草汤也，诸家厝而不释者，何？
元坚云：素常上焦液乏而不能任邪者，主炙甘草汤以滋养之，此方，《金匮》附方载治虚劳，又治肺痿，俱足见其润养之功，且经中药之浓煮者，莫如本汤及桂枝加芍药生姜人参新加汤，岂陶氏所谓补汤欲熟之义欤？
《卫生宝鉴》云：许伯威五旬有四，中气本衰，病伤寒八九日，医者见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，伤脾胃，四肢冷，时昏愦，请予治之。诊其脉，动而中止，有时自还，乃结脉也，亦心动悸，吃噫不绝，色青黄，精神减少，目不欲开，蜷卧恶人语，予以炙甘草汤治之。减生地黄，恐损阳气，剉一两，服之不效，再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。凡药，昆虫草木，生之有地，根叶花实，采之有时，失其地，性味少异，失其时，气味不全，又况新陈不同，精粗不等，倘不择用，用之不效，医之过也。
《橘窗书影》云：御金改役后藤吉次郎母，年四十余，伤寒后，心中动悸甚，时时迫咽喉而少气（案：元坚云“上焦液乏”、浅田云“人迎边血脉凝滞”与此合参自能会悟），咽喉之外，壅肿如肉瘤，脉虚数，身体羸瘦如枯柴，腹内虚软，如欲贴背，饮食不进。其父龟山医员上月元琇，延余议方，余曰：“舍炙甘草汤加桔梗，无适方也。”元琇大服，连服其方，数旬而动悸渐安，肌肉大生，咽喉壅肿自然减除，气息宽快，得闲步，后舆去奥州弘前，其体更健云。
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者必难治。
《玉函》无此条，此后人注释前条之语，传抄误入正文耳。注盖引古说二则，以释前条之结代脉，前一则有结无代，后一则称结阴代阴，引者以为结阴即结，代阴即代也，中有还者反动句，义不甚晰，聊可意会。今考诸家旧注，及论脉诸书，知所谓结代者，皆是歇止之脉。惟结之歇止，一止后有若干搏动特别加速，以补偿歇止之至数，此即本条所谓更来小数，亦即前条有持氏所谓不失至数也。代之歇止，则一止后无加速之补偿，即本条所谓不能自还也。结代之外，又能促脉，本谓寸口独躁盛，已详上篇二十二条。而后世脉说，往往与结代并论，亦为歇止，谓歇止见于数脉者为促，见于迟脉者为结，然脉之歇止，本与迟数不相涉，舍迟数而但论歇止，则促结不当目为两种脉。本论促与结代两不相蒙，盖古义也，若夫脉之所以有歇止，或因心肌衰弱，其张缩自有歇止，或因张缩力微弱，血液不能逐步输送于桡骨动脉，或因大动脉口之瓣膜闭锁不全，心张时有少量血液逆流入左心室，因影响于脉搏，或因动脉管失去弹力性，致心缩时脉管受血液之撞赤力大，大则脉数，心张时脉管中血行缓，缓则脉迟，迟数相间，一若真有歇止者，若此者皆为结脉。至于代脉，多起于代偿机能己障碍之心脏病，其脉或二至而一歇，或三至四至而一歇，秩然不乱，西医所谓二连脉、三连脉、四连脉者是也。
《脉经》云：代脉来数，中止不能自还，因而复动，脉结者生，代者死，
《诊家正眼》云：结脉之止，一止即来，代脉之止，良久方至。《内经》以代脉之见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也，惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌仆重伤，及风家痛家，俱不忌代脉，未可断其必死。