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伤寒论第161条

胡希恕
胡希恕

伤寒发汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。

太阳伤寒,本来是应该发汗的。那么依据证候,或者吐或者下,这都没说是误治,他这个意思也不是(误治),所以这个病是好了。“解后”,可是遗留下来底下这些情况。

“心下痞硬”,胃虚了。这也由于吐下之后、大病之后,由于用药(而致)胃气虚,那么气逆而为“噫气不除”。“噫气”就打嗝。

那么这个情况,我们可以这样理解,这个人素日胃就不好,可是没大明显发作。那么由于得了外感,经过服药,像吐下都是伤胃气的药,那么这时候,新得的病是好了,但是素日的胃部疾患可是明显发作了。

“心下痞硬”咱们讲过是人参证,这是胃虚,而邪气,就是饮气趁胃之虚往胃上来,所以胃的部位“心下痞硬”。邪气往上逆,所以“噫气不除”。我们应该用旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤这个方药,跟我们上面讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤大有相似之处。所以它也有人参、生姜、甘草、半夏、大枣。那么这几味药健胃治逆,就是呕逆什么都治,这个方子也确实治呕逆。

另外加上旋覆花、代赭石。旋覆花这个药,是一个下气去结的药,去结气呀,就是气结到这个地方了。代赭石是个收敛降胃药,收敛性的健胃药。这个药在我们治这个病的时候不要重用,这个东西多用反倒伤胃。那么后世说它是重镇,也使逆气不往上来。其实它是一个收敛性的健胃药,也有点补益的性质。但是这个药重用,于胃不怎么好。

本方用人参、生姜、甘草、半夏、大枣,就是健胃降逆;用旋覆下气去结气,他打嗝儿频频不除嘛;加点代赭,也还是帮着健胃,也有点镇逆的作用。

(旋覆代赭汤)这个方药,与我们前面讲的几个泻心汤,就是甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤(可以对比着看)。但是它没有黄芩、黄连,它不祛热,也不解烦,同时也不能治下利。

这个方药我们在临床上应用,用于一般的胃的疾患。它(旋覆代赭汤)这个“嗳气不除”,与上边生姜泻心汤的“噫气食臭”不同之点:那一个(生姜泻心汤)是“有下利”;这个(旋覆代赭汤)“没有下利”,反倒治大便干,对大便秘结很起作用。因为其中旋覆、代赭往下行的力量相当大。

“嗳气”这种胃的疾患,我们也用橘皮,像橘枳姜汤(枳实、橘皮、生姜)也治嗳气。那个嗳气(橘枳姜汤)是觉着这块儿闷,打嗝舒服,希望打嗝才好呢,所以那种嗳气是橘皮证。咱们用茯苓饮(茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜),像一般的胃不好,食欲不振,有些逆气,可是打嗝却比较舒服,主要以痞闷为主,则用茯苓饮就好,茯苓饮是健胃行气利水。讲到后面的《金匮要略》有那个方子(茯苓饮)。

旋覆代赭汤则是苦于打嗝儿,嗳气不除嘛,打嗝则难受。所以这个方剂有用于治噎膈的机会。就是咱们说的胃、食道发炎甚至于癌症,嗳逆得相当凶,大有用(旋覆代赭汤)的机会。尤其胃泛酸、胃痛、打嗝儿,若是大便干,这个方子也好使。但是酸太多可以加乌贼骨,挺好使,我常用这个药。可是要注意,大便稀不行啊。大便稀用茯苓饮比较好。

这几个方子都是常用的方子,苦于嗳气,所以搁个“嗳气不除”,也就是说,吃其他的药嗳气不止,需要用这一个方药(旋覆代赭汤)。方中也有人参,所以也有心下痞硬啊。

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