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伤寒论第201条

胡希恕
胡希恕

阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时,但浮者,必盗汗出。

“阳明病,脉浮而紧者”,这是太阳伤寒转属阳明了。脉还浮而紧,说明伤寒为证很明显,即便转属阳明,也只能“潮热发作有时”而已,发潮热就是阳明病的一个症状。由于太阳病乍传阳明,所以脉还浮而紧,虽然发潮热,但不是老那样,也是一阵一阵的,“发作有时”,有时候发潮热,不会始终发潮热。始终发潮热那就是里实了,脉绝不会脉浮而紧。

(本条)这个太阳病只是表不解微恶寒而已,(否则)他不会还脉浮而紧,这跟咱们前面讲的是一样的,“脉紧则愈”那一节(192条阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,濈然汗出而解者,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈)是一样的(192条:阳明病的症状不多,但是太阳病的症状还是很清楚。这就说明192条这个不是真正的阳明病,而是太阳伤寒,也没真正发生太阳阳明并病)。脉紧再发热恶寒,这是表证完完全全存在了,即便里头有热,也不会到“胃家实”那个程度,即便发潮热,也是发作有时。

“但浮者”,就是脉不紧了,不紧了津液有所丧失了,如果也是太阳病还存在……(音频缺失。按:本条若脉浮紧,表实兼里热,就要用大青龙汤;若脉浮而不紧,表虚兼里热,就要用桂枝汤加生石膏)

我们治盗汗,常常就用上黄芪了。盗汗多源于里热,所以咱们用小柴胡加石膏也治盗汗。但是,不是由于里热(治盗汗而用石膏)是不行的。有里热的(情况)很多的。怎么治盗汗呢?多汗,要多汗(的话),太阳病不会明显的。这也跟着上边的(所说),虽然脉浮,要是真正到阳明了,脉沉实、沉大等,脉不会再浮的;(若)脉再浮,整个还在表呢,病大部分还在表。那么大部分在表,脉要是紧,那只能是“时发潮热”而已;要是脉浮缓,那是太阳中风那种脉了,那么一定不浮紧,(开始时)又没有汗,当然是津液有所丧失了,(后来则)一定有盗汗。

专题:201.阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出
来源:《胡希恕伤寒论讲座》
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