大黄 甘草 芒硝
上三味，水煮二味去渣，内芒硝更煮两沸，少少温服之。
（喻嘉言曰：蒸蒸者，热势自内腾达于外也，如蒸炊然，胃实之验也。其热蒸蒸，势必其汗濈濈矣，惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。）
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
（吐后胸不胀满而腹胀满，是上焦之热去，惟胃中之热壅。经曰：诸胀腹大，皆属于热是也。然满而不痛，不可峻下，惟与调胃承气和其胃热。）
阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
（张石顽曰：胃气及津液既不由吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气汤，以和胃热而全津液，曰可与者，欲人临病斟酌，不可竟行攻下。）
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能（受）食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
（此条总以脉弱慎攻之义，二三日为病未久，脉弱其为素禀本虚可知，此谓病人虽无太阳、少阳外证，又能食而胃和，得烦躁心下鞕，正阳阳明里实证，似乎胃强可攻，但其脉弱，只可以小承气汤，少少与微和之，不可大泄下，令其小安。次日再多与以促之，若延至六七日不大便，不能食，似乎胃热燥结可攻，但小便少，此津液犹未偏渗，胃中尚未干燥，屎未定鞕，亦未可剧攻，须待小便利，定为屎鞕，乃可以大承气直攻之。此证不可以能食为胃强而攻之，亦不可以不能食为胃中燥而攻之，仲景之所以详审顾虑者，以脉弱故也。）
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与（小）承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
（潮热便鞕则攻，不鞕不攻，此正法也。然欲以大承气汤攻鞕，须以小承气汤试之，试之得药便动，则为燥结可攻，得药不转动，则为虚寒不可攻。若误攻虚寒，胃阳必伤，定然心腹胀满而不能食及饮水则哕也。攻后若复发潮热，是必大便再鞕，但攻后之鞕，鞕屎必不多，只宜□□□□（疑为“小承气汤”四字）和之，不可攻也。若服小承气汤依旧不转失气，则当□□□□复与矣，何敢攻乎）
转失气者，俗言放屁也。）
阴阳病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
（以小承气汤下之，心中懊憹而烦，不大便，此药力不足，燥屎欲行而不能行也。可以大承气汤攻之。若里热轻微，腹只微满，若服小承气汤下药，必先鞕后溏，此不可攻，误攻必胀满，不能食也。若有燥屎，宜以大承气汤攻者（之），以中有芒硝也。盖芒硝为紧药，咸能软坚也。）
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
（脉滑为宿食疾，为里热，阳明热甚则谵语，内实则潮热，脉证俱为胃实之验，可攻者也。然不见濈然汗出，小便数、烦燥鞕实等证，则不可骤然急攻，只宜小承气汤，服之转失气则再与之，若不转失气，不可再与之。若服小承气汤便不通，滑疾之脉变为微涩之脉，是微为阳气不足，无以运行，涩为阴血不足，无以润送也，故为难治，慎不可更与承气汤矣。合上二条观之，实中有虚，虚中有实，不可详审而慎重乎。）
伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉滑（弦）者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
（伤寒不发汗而吐下之，胃中阴液被伤，外邪乘虚入于胃府而作里实，渐入渐深，延至日久，外邪尽入胃府，热甚日晡潮热，妄见妄言。剧者则胃热冲膈，心神不宁，昏胃（冒）不识人，热气上逆，微喘直视，热气燥扰，循衣摸床，见一切阳亢阴微，神明瞀冒之象，当此之际，生死之机，惟于脉决之。若脉滑为实，此堪攻下，则为生机。若夫脉涩者，则循衣摸床，不识人，是心绝也；惕然不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。《内经》所谓三阴三阳五藏六腑皆受病，营卫不行，藏府不通，故脉涩则死矣。若病热微者，但见潮热谵语，不大便之证，而无神昏、循衣摸床、直视微喘等剧证者，宜以大承气汤下之，服之得利止后服者，恐其过也。）
（《金鉴》曰：循衣摸床危恶之候也，一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉滑者生、涩者死是也，大抵此证多生于汗吐下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本也，阳虚故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之。汗多者，以参芪汤；厥冷者，以参附汤治之，愈者不少，不可慨谓阳极阴绝也。）
（程知曰：晏全善治循衣摸床，每以补益得愈，病因脉证之不足。刘守真每以承气治热病，法虽祖于仲景，而辨证未如此详悉。）
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。
（凡汗吐下后，小便数，大便因鞕者，亡津液也。病人不因汗吐下后而小便不利，大便乍难乍易者，是津液未竭，邪热结实也。热结膀胱，故小便不利；热蓄胃府，结其宿食，故有燥屎，其未结坚者，或有时迸下，故乍易，其既结坚者，壅塞不出，故乍难。热伏于内，不得发泄，有时攻冲，故有时潮热，浊气乘于心肺，故冒且喘也，胃为燥屎所扰，胃不和则卧不安也。此皆燥屎之验也，宜大承气攻之。）
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
（肠中燥屎滞结不行，故绕脐痛，秽热上攻，时作时伏，故烦躁发作有时也，下之无疑。）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
（此承上条以明其治也。大下之后，烦躁绕脐痛应解，乃复六七日不大便，虽不燥而烦不解，虽不绕脐痛而腹满痛，此亦燥屎为患也。所以然者，以本有宿食，前下未尽，因热复结也，再以大承气汤下之，则热与宿食俱尽矣。）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之。若能食者，但鞕耳。
（张石顽曰：此以能食不能食辨燥结之微甚也，病人潮热谵语，皆胃中热盛所致，胃热能消谷，今不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承气汤却亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽鞕，宜和不宜下也。若以能食便鞕而用承气，殊失仲景平昔愿（顾）虑津液之旨。）
（程知曰：便鞕与燥屎不同，便鞕者实满而鞕，燥屎者胃中宿食因胃热而结为燥丸也，故便鞕犹有小承气治者，若燥屎则无不用芒硝之寒咸也。）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
（谵语乃阳明胃实之证，汗出太阳阳明皆有之证。盖太阳中风，自汗出，传之阳明，汗出而兼谵语者，胃中有燥屎也，燥屎应下。若欲下燥屎，必待太阳之邪已尽，过阳明经而入阳明府，则谵语濈然汗出，乃为燥屎之征方可下之，下之则愈。此证汗出表营虚，谵语里热实，切不可妄下，盖太阳中风，营弱者汗自出，夫营者阴也，汗出多则阴液虚，若下之早则邪热未尽入里，而屎未燥结，是复伤胃中之阴液，则阴益虚而阳上亢，势必乱其神明，语言必乱也，此其所以过经乃可下也。）
下利谵语者，有燥屎也。宜小承气汤。
（汪琥曰：下利者，肠胃之疾也。若谵语则胃家实与厥阴无与，乃肠中有燥屎不得下，治宜小承气汤。此半利半结，只须缓以攻之。或问既下利矣，则热气得以下泄，何由而致谵语有燥屎）
答曰：此系阳明府实大热之证，胃中糟粕为邪所壅，留着于内，其未成鞕者，或时得下，其已成鞕者，终不得出，则燥屎为下利之根，燥屎不得出，则邪热上乘于心，所以谵语，要之此证须从手按脐腹，当必坚痛，方为燥屎之征。）
阳明病，发热，汗出多者，急下之，宜大承气汤。
（阳明里实，潮热濈然汗出也。若发热不止，乃胃热盛甚，胃中之津液为之蒸腾越出，欲救津液之亡，惟急下之，以夺其邪热，庶津液不致尽越于外耳，所以下之宜急也。）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
（了了犹瞭瞭；睛不活，睛不活动也。阳明为目之下纲，阳明之火热亢极，阴水欲枯，故目中不了了而晴不和也。此热盛神昏之渐也，虽外无大热，里无胀满痛硬，只以目不了了，睛不和知邪热盛实于中，宜急下之，以抑亢害之阳火，而救危绝之阴水也。）
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤；腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
（喻昌曰：发汗不解而反腹中满痛，则邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶满痛去而病自解矣。减不足言，形容腹满如绘见，满至十分，即减去一二分，不足以杀其势也，此其所以当下无疑矣。）
阳明病，本自汗（出），医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
（胃者水谷之海也，大肠者津液之府也。夫胃为阳土，喜清喜润，今发其经汗则津液耗，津液耗则胃燥，胃燥则胃热而肠干，是以微烦而大便鞕也。凡人水谷入胃，清者为津液，浊者为渣滓，清而浊者，渍形以为汗，渗泄为小便，汗与小便多者，其渣滓自然干结，惟水精不有渗泄，则肠胃中津液还而大便自然润矣。）
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及猪胆汁皆可为导。
