杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 中医古籍 » 伤寒论 » 伤寒论参注

下篇

王更生
王更生

(喻氏曰:凡阳明腑证,下之则愈。其有下证不具者,病仍在经,在经之邪不解,必随经而传少阳,而口苦咽干、胸胁满痛之证必兼见一二。故谓之少阳阳明,其实乃是阳明少阳也。)

阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。

(此为阳明经病,非胃家实也。禀气虚寒之人,得病多从寒化,虽伤寒传经不复,郁而为热者多矣。大便溏,小便自利,胃中寒也。潮热者,阳虚不能发,为蒸热乘其王时,暂与邪争,与胃实之潮热证同,而所因异也。胸胁者,少阳之部满不去者,邪趋少阳之征也。用小柴胡汤者,盖以阳明为阖,邪不易出,故从太阳来者,加葛根于桂枝麻黄方中,令其邪从太阳之开以还其原路;而出往少阳去者,用小柴胡汤引其趋少阳之枢,以顺其所之而转也。然黄芩苦寒,非胃虚者所宜,须去之,而加炮姜、焦术可也。)

阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。

(此由阳明传于少阳,不能枢转而出。故在阳明则为不大便,在少阳则为胁下鞕满而呕,舌上白苔,用小柴胡汤以和其在中之胃气,则上焦得通,呕满可除,津液得下,大便自行,身濈然而汗出解矣。)

问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明者,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

(此条由旧本误揭于阳明篇首,故后之解者,皆以为总括阳明腑证,不知此言经病之当下者,皆胃家素实,易致干燥,病虽在经而可下,故只言脾约,胃家实,大便难,而不必具潮热,谵语狂乱,不得眠,烦渴,自汗,手足濈然汗出,绕脐鞕痛诸腑证也。若以为腑症,自不应遗却三阴,何以不言太阴阳明、少阴阳明、厥阴阳明也?总之,六经皆有转属之腑症。若此条病在经而可下者,乃其平素胃阳过燥,稍耗其液,即便成实,必使结去津回,始得汗出而解。其方或主承气,或加桂枝、麻黄、葛根、柴胡于下药内,须随证斟酌,故不预定成方。又其法兼双解,似于经病、腑症之外,另为一例。喻氏殿诸篇末乃附以少阳、三阴转属阳明各条,煞见苦心,为不可及。

《尚论篇》附少阳转阳明一症,曰服柴胡汤已,渴者,属阳明也,以法治之;太阴转阳明一症,曰伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴,太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便鞕者,为阳明病也;少阴转阳明一症,曰少阴病六七日,腹胀不大便者,急下之,宜大承气汤;厥阴转阳明一症,曰下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。以上各条原文,皆散见诸经。喻氏欲明转属阳明之义,故撮附此篇之末,于理颇为圆足,而其开益后学之功,亦复不少。但叔和窜易原文,方将鸣鼓共攻,今忽重出此数条,好生异议者,反或藉此以为口实,用敢不揣,愚妄谬为删去,仍附识于各条之下,后之览者,当自为贯通,以无失喻氏启发之意也。)

专题:伤寒论参注
来源:《伤寒论参注》
上一章:中篇
下一章:辨少阳病脉证并治法
目录