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伤寒论第309条

刘渡舟
刘渡舟

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

【解析】本条论述少阴病,吐利烦躁的可治之证。

第310条“少阴病,吐利,躁烦,四逆者死”,看来与本条证候大致相似。但第310条被认为是死证,而本条却为可治,原因何在?

第310条言少阴病,吐利交作,以致阳气大衰,阴寒内盛。若再见躁烦、四逆,则为独阴无阳,残阳欲脱,其“躁烦”,必是躁大于烦,以肢体的躁扰不宁为主;其“四逆”,必是四肢厥逆不回。证情危笃,故为死证。本条论少阴阳虚寒盛,寒邪伤及脾胃,脾胃受伤,升降失职,则吐利并作。阳气被寒邪所郁遏,不能温养四末,故手足厥冷。此“手足厥冷”与前之“四逆”则有程度的不同。“四逆”为四肢厥逆,其厥冷上以过肘,下以过膝,比厥冷仅在手足者要严重得多。本条“烦躁欲死”是形容病人烦躁得很厉害,以致达到辗转反侧,痛苦不堪,不能耐受的程度。这说明人体的阳气虽被寒邪所抑,但尚能与阴邪抗争,阳与阴争,因而烦躁欲死。况且本证之烦躁又出现于手足厥冷之后,更说明阳气在身而有可治之机。故用温中散寒、降逆止呕的吴茱萸汤治疗,则其病可愈。

结合阳明病“食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之”及厥阴病的“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”的内容来看,本条虽是吐利交作,但应以呕吐为主,与太阴病的吐利交见而以下利为主之义而各有侧重。

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