以上二节，内湿热外寒之伤寒也。

太阳病，发热汗出，（而）不恶寒【者】，名曰柔痉，【宜括蒌桂枝汤】。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

柔痉者，风寒伤【筋】而不能转运也。风性慓悍轻捷，不如寒邪之促急。风为阳邪，故汗出不恶风也。

【括】（栝）蒌桂枝汤

【括】（栝）蒌根（三两）　　桂枝（三两）　　甘草（炙，二两）　　芍药（三两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，温服一升。服已，歠热粥一杯，以助药力。

此方即桂枝汤加花粉也。桂枝以治风，花粉以润肺。肺之气化行，则水道通，湿自下逐而和矣。

痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。（出自《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》）

风为阳邪，通于肝，肝主筋；湿为阴邪，通于脾，脾主肌肉。风湿两伤，则肌肉筋皆紧急而短矣。肝不散精，脾不健运，故胸满。口者，脾之合，风湿乘脾，故口噤。脾病则肉痛，脾病则筋痛，故卧不着席。湿伤筋则耎短，故脚挛急，介两开矣。齿乃骨之余，湿热伤骨，骨病，故齿开。大承气汤，清热下涌之方。可者，仅可而未善之词，言亦可一试也。

大承气汤

大黄（四两）　　厚朴（半觔）　　枳实（炙，五枚）　　芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮【枳朴】（二物），取五升，去渣，内大黄，煮取二升，去渣，内（芒）硝，更上火一二沸，分温再服。得下，【余勿】（止）服。

燥屎在中，中焦壅滞，津液干枯，邪热闭结，非大黄之苦寒，不足润下；非芒硝之咸寒，不足耎坚。厚朴以治胸中之逆气，枳实以泄胸中滞气。四味合用，无坚不耎，无壅不通，上下大气，承顺无阻，故名大承气汤。盖泻（胃）经实热之方，此借以清风热之阳邪。越人云：阳盛阴虚，下之而愈也。

太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉，【宜葛根汤】。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

刚痉者，寒湿伤筋而强急也。寒主闭，故无汗；湿化热，故发热；寒在皮毛，故反恶寒也。

葛根汤

葛根（四两）　　麻黄（三两）　　桂枝（三两）　　芍药（三两）　　甘草（炙，二两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以【水】一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息及禁忌，（诸汤皆仿此）。

寒湿伤筋，筋属风木，故主桂枝汤以养筋；加葛根以祛湿，麻黄以散寒。寒湿散而筋平，痉自安矣。

太阳病，其症备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，【括】（栝）蒌桂枝汤主之。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

太阳症备，头痛、项强、发热、恶寒症备也。身体强，寒集太阳也。其脉应浮紧，而反几几然沉迟者，寒且虚矣。筋脉既虚，而又有太阳之寒症，则血不养筋而痉。故用桂枝以解肌散寒，芍药和血，甘草姜枣和中，【括】（栝）蒌甘缓润下。甘则补肺而滋肝，润则养血而舒筋。肝肺和平，筋血滋润，则痉自安。服药而汗不出，歠热粥以助之。不用葛根汤者，以脉（沉）迟也。

太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（出自《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》）

太阳外寒束于外，故无汗。寒则伤肺，气化不行，故小便少。肺金下降之令不行，气反上逆冲胸矣。口合于脾，寒则口噤；舌乃声枢，寒则强而不能语也。筋脉痉劲急，强硬之状已著，故欲作刚痉也。用葛根汤以散太阳寒湿。

病者身热足寒，【头】（颈）项强急，恶寒，时头热面赤，目（脉）赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，湿热相得，其表【亦】（益）虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

身热足寒，湿症也。湿伤于下，故足寒。头项强急恶寒，太阳中寒湿，而经行之地强急也。头热面目赤者，赤乃水道为寒湿所闭，不能通流以制火，火上炎于头面也。头摇、口噤、背反，皆筋脉紧急之状。寒湿伤筋，故急促而为痉。湿伤于里，寒伤于表，犹各居其所未相得也。若发其汗，则寒湿相得，横行于腠理，而表益虚，故外卫疏而恶寒甚。汗发之后，其脉当如蛇，蛇无筋身肥而形软。既伤筋，而复虚其表，筋气微弱，故脉大无力如蛇肥软也。

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。脉经曰：痉家其脉伏坚，直上下。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

痉者，紧之故，故其脉紧如弦。其弦脉者，肝脉也。肝主筋，故筋痉也。其脉紧如弦，直上直下，弦之甚也。脉经，古书名。伏主痛，痉必痛也，故脉伏，伏而坚，直上直下，弦紧也。

太阳病，发汗太过，因致痉。暴【致】腹胀大者，为欲解。其脉如故，反伏弦者，痉。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

发汗太过，致津液横流，水气不由气化而出，因留于骨节间而伤筋，因致痉也。腹胀大，病传脾矣。脾性缓，故能缓痉之急，然必脉亦见缓，与症相应乃【可】。若仍见伏弦之紧脉，腹虽胀大，焉能缓其筋急，故仍痉，痉而不解也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。（出自《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

太阳身热，湿症也。脉沉而细，名湿痹，痹则虚矣。既虚而湿流关节成痉。治之不亦难乎？故曰难治。

痉病有【炙】（灸）疮，难治。（出自《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》）

痉症，伤肝筋而成，盖肝木亢而火炽也。有灸疮，则火气与木气相生，内外蒸逼，故难治也。