伤寒太阴证

郑×昌，男，41岁，农民，法库南郊。

于孟冬曾感寒两次，皆以汗解，自以为愈。适值驱车外出，途中遇雪，复受寒凉，腹泻数次。归后又频频呕吐，腹痛，按之脐腹甚硬，小腹甚凉，气息甚微，面唇苍白，不思饮食，手足虽温，自觉拘急，诊其脉沉迟细弱。

诊断：曾发汗二次，卫气已虚。当此卫外功能失职，重感于寒，易于直中太阴。寒邪充斥于脾胃，故吐泻交作；中气因之而大伤，故气息甚微；其腹按之硬者，乃阴寒凝结之象；手足温、脉沉迟，又为太阴伤寒之特征。宜治以理中益气、散寒回阳之法。

处方：党参八钱，炒於术六钱，干姜四钱，川附子四钱，炙甘草三钱，生山药五钱，大枣八枚，生姜四钱。

水煎二回，分三次温服，令其半日服尽。

复诊：吐泻次数减少，手足不拘急，按原方继服一剂。

三诊：吐泻悉止，腹已不硬，能进粥汤，并能起坐。脉不迟，惟沉取较弱，说明寒已解，阳已回，而正气尚未恢复。仍按前方加减。

处方：东党参五钱，炒於术四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，生山药八钱，茯苓二钱。

水煎二回，分二次温服。

四诊：连服二剂，脉呈缓象，诸证悉除，病遂痊愈。

按语：太阴病系脾胃机能衰弱，邪化寒湿所致，以吐泻、腹痛、不思食、手足温、脉沉迟为主要特征。治法宜温不宜下。本案所现之脉证，断为太阴伤寒，甚为确切。用理中益气、散寒回阳，更觉恰当。但由于吐泻次数较多，又现气息甚微、面唇苍白、四肢拘急等中气大伤的严重危象。故在附子理中汤的基础上加山药，既能恢复由吐泻所伤之津液，又能固摄其气化。加姜枣者，因数次感寒，荣卫必伤，以和荣卫。后方不用大枣，而用茯苓，取其甘淡祛湿，以防余湿困阳，合参、术、草为四君，恢复正气不碍余湿，甚为合法。