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冉雪峰伤寒论26

冉雪峰
冉雪峰

冉雪峰曰:白虎汤与桂枝汤,为一寒一温的对峙。原书本条,和上下各条,一大系列,都是反复辨论桂枝证的变化,推阐桂枝汤的功用。本条不在桂枝汤范围,乃由正面求到反面,比拟对勘,以期全体整个透彻。上条脉洪大,本似白虎证,而无大烦渴等证象。表虽欲罢而未罢,热虽渐成而未成。眼明手快,仍可与桂枝汤如前法,其机甚微,殊耐体会。本条不宁汗出大,脉来也洪大,证的烦渴亦大,则其病的郁热已大,可想而知。人之伤于寒也,则为病热,热病者,皆伤寒之类也。寒可郁热,寒可化热,经有明训。无论外寒化热,内先郁热,热证既彰,即从热治。汗出既多,体温放散,内之造温机能,因而亢进,所以汗虽出多,热不减小,机体造温之势旺,因而郁热,脉亦洪大,俨另构成一种病象。风邪扰乱,宜温化以托之;热邪壅窒,宜清凉以疏之。故二方虽一清一温,性质各别,而其解肌作用,则殊途同归。本条条文,大烦渴不解,不解二字,是指太阳病言,不是指大烦渴言。大烦渴三字,既显著标明证象确切存在,何须费词再加不解。不解属风,则解以桂枝。不解属热,则解以白虎。桂枝可以发汗,可以止汗;白虎亦可以发汗,可以止汗。此不仅药与药的关系,而为药与生理病理的关系。白虎汤伤寒太阳阳明厥阴各篇均见,太阳有太阳的白虎证,阳明有阳明的白虎证,厥阴有厥阴的白虎证。各注多谓证转阳明,乃用白虎,死守教条,若以白虎专治阳明,仅治阳明者,不知本条是在太阳篇。上条为桂枝二麻黄一,下条为桂枝二越脾一,是在太阳疗法栏内。若用在阳明,取义安在。学者高着眼孔,一气读下,当必别有所悟。桂枝汤。上之次条,是服桂枝汤。本条,亦是服桂枝汤。一气相承,三条不啻一条。前条反烦不解,渐郁热,加刺经俞,不与白冉氏又曰:此条须合上下文,连贯诠释。上之前条,是初服虎。次条汗大出,脉洪大,郁热渐重,俨以白虎证,不与白虎与桂枝。可见在太阳篇,白虎不轻易妄投。开机稍窒,桂枝内并酌予麻黄,用桂枝二麻黄一,亦不用白虎。本条不宁大汗,而且在大汗出后。不宁渴,而且大烦。烦乃汗出解,乃不解,既烦且渴,脉又洪大,热炽阴伤,病机另换一种新局面,至此不得不变温解为清解,不得不变桂枝为白虎,不得不变白虎加人参。再由下文推勘,本条用石膏,下桂枝二越脾一条,亦用石膏,但本条石膏一斤,量多;下条二十四铢,量少。本条石膏为主药,用于知草参米之中;下条石膏为佐药,用于麻桂姜枣之内。一为全变桂枝方制,专用清凉,一为虽加清凉调剂,仍主辛温。观上之桂枝二麻黄一,和下之桂枝二越脾一,均用麻桂,不脱伤寒主治家风。此条证既全变,方制亦全变,夹在这两个杂错复方中间,前后互证,意旨跃跃显出。青龙为麻黄变相,白虎为桂枝变相,白虎主药在石膏,石膏为盐枕,得盐硒精气最足,功能沉静浑浊,骞谧气泽,稀释酷厉,制止狂飙。所含钙质,难溶于水,惟其难溶,故可多用,且中法是取其凉气的轻清,不是取其钙质的燥烈。疫疹一得,有一方用今权一二斤的。温病条辨附案,有一病前后用十数斤的。衷中参西录亦极力表彰,主张多用。事实经验,未容忽视。再太阳下篇,煞末有四白虎证,几若以桂枝始,以白虎终,有意安排于其间。学者须慎思明辨,务得其所以然。

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