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伤寒论第26条

任应秋
任应秋

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两石膏一斤,碎,绵裹甘草炙,二两粳米六合人参三两

上五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。

【校勘】《玉函经》《脉经》:“脉”字上有“若”字。《脉经》《千金翼方》:作“白虎汤”。

白虎加人参汤方。《外台秘要》:煮服法为“右五味切,以水一斗二升,煮米熟,去米,内诸药,煮取六升,去滓,温服一升,日三服。”成无己本云:“于白虎汤方内加人参三两,余依白虎汤法。”

【音义】粳,音精,本应作“秔”,米之不黏者为粳,黏者为糯,粳为饭米,糯为酒米。

【串解】成无己云:“大汗出,脉洪大,而烦渴不解者,表里有热,不可更与桂枝汤,可与白虎加人参汤,生津止渴,和表散热。”

所谓表里有热,也就是高热和新陈代谢亢进的迭为因果,这时汗腺虽尽量排汗,仍不能抵消热的来源,所以汗出虽多,身反壮热,热高了,心脏张缩短而速,浅层动脉扩张,使热血充分输送到肌表,放散体温,因而脉搏洪大,脏器神经受到高热的刺激,故有烦闷的感觉。汗出多了,新陈代谢亢盛,津液的消耗也愈多。热高了,也阻碍胃肠的消化,食纳减少,这又减少了津液的来源,以致唾液腺不能照常分泌,而唇舌干燥口渴。钱潢云“以白虎汤解胃中之烦热,加人参以补其大汗之虚,救其津液之枯竭也”,信然。

【语译】病太阳中风,服了桂枝汤后,汗出得很多,高热仍不止,烦闷口渴,脉搏洪大,这是高热和新陈代谢亢盛的表里皆热证,应该给以白虎加人参汤解热生津。

【释方】陆渊雷云:“白虎汤之主药,为石膏知母,知母解热生津,治阳明病阳盛津伤,最为适当。石膏系硫酸钙之含水结晶体,有碱性反映,其治效当与西药之诸钙盐类似。约而言之,胃肠内发生过剩之酸液时,用钙盐为制酸剂,或慢性胃肠炎,黏液分泌过多,沉淀而蔽其黏膜,阻碍其消化吸收时,用钙盐类溶解之,此皆作用于胃肠,古人以石膏为清胃药,有以也。新陈代谢疾患,如糖尿病等,血液有酸性反应时,用钙盐类中和之。劳动过度,亚砒酸及磷之中毒,或热性传染病之经过中,体内发生乳酸时,亦为钙盐类之适应证。此外又有止血消炎镇静强心强壮诸作用……中医用石膏,则以唇舌干燥,小便赤浊,烦渴引饮为标准……用粳米者,殆因伤津之故,盖以知母石膏清其热,恢复其胃肠之机能,而以粳米滋养之也,合知母、石膏、粳米、甘草,治大热汗出,脉洪烦渴,是为白虎汤,若因胃机能衰弱,致心下痞硬者,则加人参,人参主胃机能衰弱,其证候为心下痞硬,亦能兴奋新陈代谢机能。”

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