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水肿
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小昔
小昔
  标题:水肿
水肿临证指南
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姚国美
姚国美
  标题:水肿
  来源:诊断治疗学讲义
脉浮身重,汗出恶风而肿者,此风湿注于肌腠,宜防己黄芪汤疏风祛湿;若四肢聂聂而动,乃水湿偏胜,宜前法佐以渗利,防己茯苓汤主之。
病者一身尽痛,无汗,发热日晡较甚,此寒湿壅闭,宜辛散以开鬼门,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤;若兼小便不利,与五苓散加姜皮、陈皮以疏利之。
遍身肿胀,其来也骤,饮食二便如常,此风水外袭皮肤,名曰肤胀,法宜苦辛淡渗,主以五皮饮;若兼喘急,乃肺气不利,宜前法加苏子、莱菔子、葶苈子之类以苦降之。
两脚浮肿,皮肉间赤络满布如缕,病属瘀浊化水,妇女经水先闭者多患之,或与大调经丸通其经脉,或与香苏散加紫荆皮、赤小豆、丝瓜络、青木香、香附之类透络行气。
大调经丸:黑豆四两 茯苓一两 琥珀三钱 研末,紫苏汤下。
病者早现面浮,晚现脚肿,或得于大病之后,营血未充而气先复者,可与白术、红枣、莲肉、料豆衣、桂圆壳之类以调治之,其肿自消;若腰脚无力,小便不利者,乃肾不化气,治以济生肾气丸;若精神困倦,少气懒言者,乃脾不健运,治以壮火温脾汤,或六君子加葫芦皮、 丝瓜络之类。
壮火温脾汤:白术 土炒怀山 陈皮 芡实 附片 制茯苓 甘草炙
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姚国美
姚国美
  标题:论肿
  来源:病理学讲义
肿乃肌肤浮满病也。有湿、水、气三者之分,湿为水之轻,水为湿之重,水湿同源,而气亦水湿之气,《金匮》论肿并详“水气篇”中。若溯其来源,则当责之脾、肺、肾三脏。《经》云:诸湿肿满,皆属于脾。又云:其本在肾,其标在肺。以脾主运输,所以制水,肺主通调,为水上源,而通调运输之功,又必赖肾之命火蒸化。蒸化无权,则输调失职,于是气因湿阻,水因湿停,渗于皮肤,注于肌肉,或充溢上下四旁,而现肿遍身,或上头面,达四肢,下腰脚,随其所聚而现肿各部,此统言水气为患之大概也。分析言之。则水与气有阴阳之殊,现证亦各有所属。水为阴,肿有分界者,多属水分,以阴主静,水本有形,浸渍有渐也;气为阳,遍身肿者,多属气分,以阳主动,气本无形,无处不达也。且阴本平下,阳本乎上。自下而上者,多属水分;自上而下者,多属气分。所谓上肿多风气,下肿多水湿是也。不特肿发之处,有水气之不同,即肿势肿象,亦因以异。因气滞而肿者,皮色苍厚,其来也骤;因水渍而肿者,皮色光薄,其来也渐,以气滞则色晦,水渍则色泽。阳性急,易于骤至;阴性迟,则难暴长故耳。亦有以随按随起为属气分;按肉如泥,窅而不起为属水分者。与《内经•水胀篇》谓寒气之胀按其腹窅而不起,水肿之病,按其腹随手而起之说似相违背。窃以为有初病、久病之分,浅深之别,未可执一而论。盖气肿之初作者,邪气充斥,正气未虚,按之固能随起;若经久气虚,则气难骤复,亦必官而不起矣。水肿之久者,泛滥浸渍,气为之阻,按固不易起;若初作之时,以有形之邪,灌注于肌肤之间,阳未大伤,亦未尝不随按随起。总之邪浅者,则随按随起;邪深者,则按不易起,无论其为气为水也。虽然肿分水气,其辨固详。至其来源,曾不涉及外感,而一责之脾肺肾三脏者,岂肿病专属内伤乎?要知脾不虚则湿不生,肾不虚则湿难留,肺不虚则水津四布。是以属内伤者,固因三脏之阳气不化,即属外感者,亦莫不因三脏气衰,水气乃得乘虑相袭。观《内经》“壮者气行则已,怯者着而成病"两语可知。特以水气有自外自内之殊,则邪正有偏盛偏衰。与夫表里虚实之辨,邪偏实者,邪不退肿终不除,治有腰以上肿当发汗,腰以下肿当利小便之法;正偏虚者,或肿或消,以元气不固,日中行坐则气坠,而晚现脚肿,夜间睡卧则气升,而早现面浮,治有益气温化之法;属表者,则《金匮》五水之证可参;属里者,则《金匮》五脏之水之证可考,以所论均属兼证,故不具录。然其中尚有当辩者,水气固责之脾肺肾三脏矣,若肝心二脏,属木属火,本不主水而亦能受病者,以母病传子,水能克火所致。虽与水气之源无与,而水气之现证,未尝不可以传变而来也。若夫从里达表,从表人里者,其现证虽各有轻重。而其顺道之机则具于斯。譬之自腹而肿及四肢者为顺,自四肢而肿及于腹者为逆。顺者固易瘳,逆者则难为力矣。以上皆就水气而详肿证之异同也。更有不因水气而现肿者,厥为气复与血肿两端。一以大病之后,血未盛而气暴复,血乃气之依归,气无所依,故为浮肿,此乃虚气,与水气不同,故其证小便如常,别无所苦,饮食渐加,不药自愈;一以经血先闭,血瘀化水,而现浮肿,其证皮肉间红痕赤缕,与水气肿证之皮色迥然不同。以此辨肿,可得其常变之大概矣。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:熊寥笙水肿论治(病因病机)
  来源:中医难症论治
中医的水肿,类似近代医学的“肾炎”,为目前常见病之一。早在《内经》中已有论述。《内经•阴阳别论》曰:“三阴结谓之水。”三阴为手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾三脏。结者,邪气郁结,脾失健运,肺失清肃,不能通调水道,气不化精而为水。胃为水谷之海,水病莫不本之于胃。为什么《内经》将水肿责之于肺脾呢?其原因为如果足太阴脾能转输水精于上,手太阴肺能通调水道于下,那么就无所谓水肿了。由于脾肺二脏之气郁结不化,所以胃中之水浸灌表里内外无处不到。这样看来,脾肺对水肿的关系非常密切。但更为重要的是肾脏。《内经•水热穴论》说:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而生病也。”何谓关?关者,可出入之义也,肾主下焦,膀胱为府,开窍于二阴,肾气化则二阴通。肾气不化则二阴闭,闭则胃上满,故肾为胃之关。肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛,则关门大开,水直下为消。肾气从阴则阖,阴太盛则关门常闭,水不通而为肿。经文又以肾本肺标,相输俱受为言,则其相互联系亦极重要。很明显,水肿病是以肺脾肾三脏为主要致病脏器,兹分述其重要意义。
肺脏:肺属金,主气,助心主治节,主肃降,通调水道,外合皮毛,总摄一身之元气。元气即先天元阴元阳之气,为先天之精所化,系人身生命之根。《内经》谓“阳为外卫”,此天之象也,天以气运于外,而摄于水,地以形居于中,而浮于水,是气也,即夫之谓也。其为气也,至清,至刚,至健,故能摄水载地而永远不息。以人身为喻,阳气外卫,此天之象也;其包裹骨肉脏腑于其中,此地之象也;血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。人生活于空气之中,故肺在人身,极为重要,呼吸闭塞或衰竭,即可立即引起死亡。外邪侵袭,无论伤寒、温病,或从皮毛袭于卫分,或从呼吸侵于上焦,均系肺之为病。以水肿论:如风寒外侵,肺气郁闭失于宣降,则气不化精而化水,故风水、皮水多从肺论治,以水气不化为病机,法宜宣肺化气,其治在肺。
脾脏:脾属土,为万物之母,助胃清化食物,主营卫、肌肉、四肢,为气血生化之源。《内经》云:“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”夫人之病,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。无论外感内伤,人有胃气则生,无胃气即死,故诊脾气(即胃气)之有无,为决生死之关键,经云:“脾胃者,仓廩之官,五味出焉。”以治疗论,无论所服何药,莫不通过脾胃而起作用。如寒邪中太阴,则温脾肺,温脾肺必温胃;寒邪中少阴,则固心肾,固心肾即固胃;寒邪中厥阴,则疏肝及心包络,治肝与心包络,即无异于治胃。许叔微云“补肾不如补脾”,以脾安则土能生金,金为水源,水安其位,又土能制水,故脾安则肾愈安也。夫上焦如雾,中焦如沤,肺为水之上源,肺失通调,则上焦之水不治,水不化气,而中焦之水湿内聚,脾失健运,水湿逗留,故溢于肌腠而为肿,其治在脾。
肾脏:肾属水,主藏精,为天一之源,司二阴,系人身生命之根蒂。水为万化之源,无形之本,土为万物之本,有相之基,二脏安和,一身皆治。肾为水脏,元阳寓焉。肾有两枚,以诊法言,左者为肾,右者为命门,故右尺诊相火,左尺诊肾水。以生气言,则两肾皆属水,其真火实居两肾之间,即经曰,七节之旁,中有小心是也。脾胃为水谷之海,命门为精血之海,均为五脏六腑之本。然命门为元气之根,真火之宅,一阳居于二阴之间,为熏肓之主,而五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发,而脾胃为中州之土,非此不能生,细而分之,戊土生于离宫之火,己土生于坎中之火。故必春气始于下,则三阳从地起,而后万物得以化生,岂非命门之阳气在下,总为脾胃之母,故脾胃为灌溉之本,得后天之气也,命门为生化之源,得先天之气也。命门火衰,不能制阴寒,温养脾土,阴盛阳衰,则阴不从阳而精化为水,故水无所主而妄行,泛滥全身而水肿,其治在肾。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:熊寥笙水肿论治(治法用药)
  来源:中医难症论治
水肿之成因既明,其治法可得而言。医之治水肿,如禹之治水,因势利导,行其所无事。《内经》以开鬼门,洁净府,去莞陈垄,三法为治。仲景遵之而撰《金匮•水气证治》篇,谓腰以上肿宜发汗,腰以下肿宜利小便,以五水论治。五水之外,仲景又以水气波及五脏,又提出五脏水肿不同之证治。迄至金元,水肿论治,各有所重,张子和主攻逐,朱丹溪主补脾,谓大法宜大补中宫。至于明清,持论又有所不同。喻嘉言主肺脾肾三脏论治。李士材主脾肾双补,谓察其实者直清阳明,苟涉虚者,温补脾肾。其有不大实不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄"唯独景岳独重治肾,谓肾为先天生气之源,若先天之气亏于下,则后天胃气失其所本,而由脾及肺,治节不行,是以水积于下,则气壅于上,而喘胀由生,但宜峻补命门,使气复元,则三脏皆安。李用粹则谓治水宜随证治之,宜汗,宜下,宜渗,宜清,宜燥,六者之中,变化莫拘,或一法独用,或数法兼施。唐容川谓可下之,水不去,则温补无益,如十枣汤之类急夺之,然后再议温补,盖水不能自小便利,则必从大便泻也。综上论治,可见水之起也,始于皮毛与上焦,为肺失治节,气不化精而化水,故治宜发汗(开鬼门),宣肺化气以行水。若上焦不治,则水泛中焦,脾失健运,水湿逗留,溢于肌肉而为肿,治宜健脾通阳,以除湿利水(洁净府)。中焦不治,则水聚下焦,肾失所主,水湿泛滥全身而为肿,治宜补肾温阳以行水。此为水肿之正治法。如水与热结,积聚成形,大腹胀满,则发汗,利小便,温阳行水,均非对症治疗,治宜攻逐(去菀陈莝),使之由大便而下,方能奏功。再有水气已去,下肢余肿久不消尽,最为难治,则视其气虚、血虚、阴虚、阳虚而补养之,又不拘于发汗,利小便,攻逐等法。水肿治肺,治脾,治肾三者俱不可缺,在治疗过程中,根据整体恒动观辨证,各有其阶段与重点,而三脏又互有联系,不可分割,或肺脾同治,或脾肾同治,或肺脾肾同治,不可执一而废其他,斯为善治。水肿既久,肺脾肾三脏日虚,肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦失其决渎,膀胱失其气化,水湿停留,大经小络,尽皆腐浊,津液与血,悉化为水,故水肿日久,无不气血两亏。肾为精血之脏,肾虚则封藏失司,摄纳无权,精关不固,以至于出现血尿和蛋白尿。水肿善后调理,惟有培养中宫,双补气血,益精填髓,收摄下元,长期调治,方能有济。
治法已辨,用药宜知。水肿日久,先天既已亏损,必赖后天以养,所谓“补肾不如补脾”,故首当培养中宫,宜用人参之甘寒以大补元气,黄芪之甘温以补虚,先后天得补,则化源不绝,气血之生有源。以阴无阳不长,故补先天之气为第一要义。然阳无阴亦不生,已投补气之药,必伍以补血之品,当归甘温而润,地黄甘寒而腻,一补血脉,一填精髓,各有所归,俱不可少。如此用药,既能培养中宫,亦可双补气血,一举而两得,则精髓之生,先打下物质基础,则肾之藏精,可以逐渐恢复。但尤须以补肾益精之药为佐,则收效更速。如五味子,性味酸温,为收藏肾气之要药。肉苁蓉性味甘温,强阴益精,其力甚优。他如菟丝子性味辛平,生精益气,而桑螵蛸味咸性平,入肾益精,其力亦优。至于鹿角胶,味甘性平,补益精血之力更大。精血既已得生,同时又非固涩精关不可,否则关门不固,精血时时漏下,又徒劳而无益,宜用龙骨之味甘性平,最为黏涩,对于收敛正气,固涩精关,尤为得力;并伍以白及之性味苦平,解毒生肌。惟填髓之药,甚难以求,人之精非气非血,而为气血所化,为人身最可宝贵之物,气血皆有补法,而精髓独少补法,此肾功之恢复之所以不易也。然又非绝无一物可以补者,有之,则为锻干漆也,此药性味辛温,主绝伤补中,续筋骨,填精髓,安五脏,此以树之脂膏(精髓),补人之精髓,亦同气相求之义也。
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姚国美·水肿《诊断治疗学讲义》
姚国美·论肿《病理学讲义》