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伤寒六书
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陶节庵
陶节庵
  标题:伤寒琐言序
  来源:伤寒六书
医之为道,何道也?曰:君子之道也。苟非存心有恒者,可轻议哉!何则?夫药之性,能生人亦能杀人。盖操之不得其要,则反生为杀矣。惟君子则然,心不苟,故其为业必精。及其临病,必详以审,故能化悲痛为欢忻。小人之性忍以贪,贪则惟利是图,忍则轻忽视人命。逮及临病,则夸以略,不察病之虚实,辄投瞑眩之药,不杀人也几希。吾固为君子之道也。予晚年得子,方逾弱冠,柔软多病,习懒不能自强,必非能受此道者。日夜痛心,惧夫吾殁之后,有病委之庸医,足可以伤生灭性。孟子云:不孝有三,无后为大。有子多病,不传以济生之道,一旦夭扎,祖宗之祀事绝矣,岂为人父之道哉!某今年七十有七,衰迈殊甚,桑榆之日,岂能久照。日夜用心,以辑成《伤寒明理续编》,论法虽略备,非有师承口诀,不能融会贯通于心。又着《琐言》一卷,文虽鄙俚,然言简意到。其中包括仲景不传之妙,皆世所未尝闻见,剖露肺肝以罄其蕴奥,实升高之梯阶。当宝之如珠玉,潜心玩绎搜索,以尽厥旨。有疑辄问,不可因循,务期日进高远。司马温公曰,达则为良相,不达则为良医,岂非君子之道乎?汝宜服膺此训,敬慎而行之,他日倘能以斯道济人,亦君子也。若存心不古,以吾言为妄谬,反以斯道杀人,负吾之用心,非吾之子也。
正统十年乙丑中元日余杭节 道人陶华书
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陶节庵
陶节庵
  标题:明理续论序
  来源:伤寒六书
昔朱肱奉议着《伤寒百问》,书成经进,授医博士。其书付监刊行。道遇豫章名医宋道方因就质之,宋为指驳数十条,肱罔然自失。由是书监不刊,事见《续易简方》。双钟李知先又为《歌括》、《八韵》二书,吾乡先辈例以为活人之书。(按:《魏志·佗传》云出书一卷,此书可以活人,则活人之名所由始,而仲景《伤寒论》是也。)朱、李二公虽知有仲景之书,不能臻其 奥,未足以充活人之名。正统改元,余游京师,遇临江刘志善先生,授书一卷,指摘《百问》亦数十条。携以南归,呈之松江赵景元先生。奉议之书,固未尽善,而刘公所驳,似为大阙,后人无议为也。且仲景之书,流传既久,鱼鲁实多,微辞奥旨之互见。残简断篇之后,先朱公既未知其文,又不知其证候。然自汉魏以来,高人逸士所着,不传于今者,何可胜数。因出示诸书,曰郭白云《伤寒补亡》、庞安常《卒病论》、韩 和《微旨》、杨仁斋《伤寒类书》、王实《证治》,常器之、杨大授,凡此数种,皆有功于仲景,而东南医流所未见也。景元亦自编一书,曰《伤寒类例》,久未之成,不以示人。庚寅冬,予病,足不出户庭数月,因观成无己《明理论》只五十证,辩究详明。惜其未备,于是乃集所见所闻,比类附例,斟酌而损益之,遂成一书,名曰《明理续论》,姑以自备遗亡,非敢传诸人也。虽朱公《百问》积平生之勤,尚不免后人之纷纭言之,予实何人,仍以数月而有所成。盖赖古人之成训,有以启发之。初学医之士,或有所得焉,当有知予心者。乃记其所由于卷首云。
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陶节庵
陶节庵
  标题:刻陶节《伤寒六书》序
  来源:伤寒六书
尝闻治身犹治兵。治兵者,必精孙吴之韬略,然后能侦虚实,谙奇正,而施攻守之方,治身者,必洞岐黄之奥旨,然后能察寒热,知标本,而施调剂之法。如舍昔人之着述而谈医,犹舍孙吴之兵法而贾勇也,鲜有济矣。予观昔人之着,惟伤寒最详。但说愈详,而施之者愈溷。经候何以传变,阴阳何以运递,愚者暗于临证,智者逞于创奇。不知张仲景、郭白云诸君尽生平之力,而笔之于书,岂无所见。惟执一说而不究大全,斯妙义当前而莫睹矣。予少好医道,尝叹疾之有伤寒,犹兵之有侵轶也,呼吸存亡,瞬息生死。因博求古今伤寒书,得陶氏节 六集,如所云明理论、家秘、琐言与杀车槌、一提金、截江网者。凿乎通天地,和阴阳,调血脉,分营卫,即虚邪贼风,防之有法,临证施之,毫发不爽。诚回生之精义,仁寿之妙道也。故梓之以广其传焉。
时万历壬子岁夏月朔日太医院学生李存济题
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陶节庵
陶节庵
  标题:辩张仲景伤寒论
  来源:伤寒六书
客有过予而问之曰:甚矣,伤寒之深奥,桂枝、麻黄二汤之难用也,服之而愈者,才一二;不愈而变重者,尝八九。仲景立法之大贤也,何其方之难凭,有如此哉!今人畏而不用,以参苏饮、和解散等平和之剂而代之,然亦未见其妙也。子盍与我言之。予曰:吁,难言也,请以经语证之。
经曰:冬气严寒,万类潜藏,君子固密,则不伤于寒。触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。中而即病,名曰伤寒;不即病者,其寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。以此言之,伤寒者,乃冬时感寒即病之名。桂枝、麻黄二汤,为当时之伤寒设,与过时之温暑者,有何预焉?夫受病之原则同,亦可均谓之伤寒。所发之时既异,治之则不可混也。请略陈之。夫春温、夏热、秋凉、冬寒者,四时之正气也,以成生长收藏之用。风亦因四时之气,而成温凉寒热也。若气候严寒,风亦凛冽。天道和煦,风亦温暖。冬时坎水用事,天令闭藏,水冰地冻,风与寒相因,而成杀厉之气。人触冒之,腠理郁塞,乃有恶风恶寒之证。其余时月,则无此证也。仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成,非比他病可缓,故其为言特详于此书而略于杂病也。倘能因名以求其实,则思过半矣。不幸此书传世久远,遗帙颇多。晋太医令王叔和得于散亡之余,诠次流传,其功博矣。惜乎以己论混经,未免穿凿附会。成无己氏因之,顺文注释,并无缺疑正误之言,以致将冬时伤寒之方,通解温暑,遗祸至今而未已也。温暑必别有方,今皆失而无征也。我朝宋景濂学士尝叹《伤寒论》非全书,得其旨哉!
盖伤寒之国中人,必先入表。表者何?即足太阳寒水之经。此经行身之后,自头贯脊,乃有头疼脊强,恶寒之证。在他经,则无此证矣。况此经乃一身之纲维,为诸阳之主气,犹四通八达之衢,治之一差,其变有不可胜言者矣。故宜此二汤发散表中寒邪,经曰辛甘发散为阳者是也。若以此汤通治春温夏热之病,则误之甚矣。曰:伤寒发于冬时,已闻命矣。邪之在表,为太阳经也。一经而有二药之分又何耶?曰:在经虽一,然则有荣卫之分焉。寒则伤荣,证乃恶寒发热而无汗,脉浮紧。盖浮为在表,紧为伤寒,有寒则见,无寒则不见也。当用麻黄汤轻扬之剂发而去之,寒邪退而汗出表和而愈矣。曰:紧脉固为矣。脉之缓者,亦用桂枝汤又何耶?曰:风则伤卫,卫伤则自汗。缘太阳受风,不能卫护,腠理疏而汗泄,所以脉见浮缓也。脉虽浮缓,其受寒则一,故亦宜桂枝辛温之药解散寒邪,腠理闭而汗止表和而愈。又有荣卫俱伤者,二汤又难用也,故复设大青龙汤。然此药难用,非庸俗得而识也。曰:温暑既无方法,治之则将奈何?脉证与伤寒有何分别?曰:温暑虽殊,亦冬时感受寒邪而不即散,在人身中伏藏,历二三时之久,天道大变,寒化为热。人在气交之中,亦随天地之气而化。观仲景以即病之伤寒与温暑时令为之名,岂无异哉!治之之方,亦必随时以用辛凉苦寒矣。安得概用冬时治寒辛温之方乎?今无其方者,盖散亡之也。经既称变为温,变为热,则已改易冬时之寒为温热矣,方亦不容不随时改更也。夫温病欲出,值天时和煦,自内达表,脉反见于右关不浮紧而微数。曰,恶寒否乎?曰:伤寒自冬月风寒而成,外则有恶寒恶风之证。既名为温,则无此证矣。曰:然则子之言何所据乎?曰:据乎经耳。经曰:太阳病,发热、不恶寒而渴者,温病也。不恶寒则病非因外来,渴则明其自内达表。曰:春夏之病,亦有头疼恶寒、脉浮紧者何也?
曰:此非冬时所受之寒,乃冒非时暴寒之气耳。或温暑将发,又受暴寒,虽有恶寒脉浮之证,未若冬时之甚也,宜辛凉之药通其内外而解之,断不可用桂枝之剂矣。曰:温热与伤寒治之不同,既闻命矣。敢问伤寒之在三阳则为热邪,既传三阴则为阴证矣,法以热治,固其宜也。三阴篇以四逆散凉药以治四逆,大承气汤以治少阴,其故又何耶?呜呼,此盖叔和以残缺之经作全书诠次,将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论,所以遗祸至今而未已也。姑略陈之。盖风寒之国中人也无常,或入于阴,或入于阳,皆无定体,非但始太阳终厥阴也。或自太阳始,日传一经,六日至厥阴,邪气衰不传而愈者,亦有不罢再传者,或有间经而传者,或有传二三经而止者,或有终始只在一经者,或有越经而传者,或有初入太阳,不作郁热便入少阴而成真阴证者,或有直中阴经而成寒证者,缘经无明文,后人有妄治之失。若夫自三阳传次三阴之阴证,外虽有厥逆,内则热邪耳。若不发热,四肢便厥冷而恶寒者,此则直中阴经之寒证也。自叔和立说之混,使后人蒙害者伙矣。夫太阳受邪,行尽三阳气分,传次三阴血分,则热入深矣。热入既深,表虽厥冷,真热邪也。经云:亢则害,承乃制。热极反兼寒化也。若先热后厥者,传经之阴证也。经云:厥深热亦深,厥微热亦微是也。故宜四逆散、承气汤,看微甚而治之。如其初病便厥,但寒无热,此则直中阴经之寒证也,急宜四逆辈以温之。经云:发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。尚何疑哉!又有日传二经为两感者,传经未终而毙矣。病有标本,治有逆从,岂可概论之乎?曰:阴证之不同,已闻命矣。尝读刘守真书云:伤寒无阴证,人伤于寒则为热病,热病乃汗病也。造化汗液,皆阳气也。遍考《内经》、《灵枢》诸篇,并无寒证,乃杂病也,叔和误入之耳。守真高明之士,亦私淑仲景者,而议论之异又何耶?曰:虽守真之明达,盖亦因《伤寒论》以桂枝、麻黄汤通治寒暑之误而有是说。故叮咛云:天道温热之时,用桂枝汤必加凉药于其中,免致黄生斑出之患。若知此汤自与冬时即病之伤寒设,不与过时之温暑设,则无此论矣。观其晚年悟道,着《病机气宜保命集》,其中羌活汤辛凉之药,以治非时伤寒,其妙如神,足可补仲景之遗亡,何其高哉!
夫《内经》言伤寒即为热病而无寒者,语其常也。仲景之论有寒有热者,言其变也。合常与变而无遗者也。所谓道并行而不悖,而反相为用也。此其所以为医家万世之准绳标的也欤。客唯而退,遂请着其说于上云。
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陶节庵
陶节庵
  标题:治伤寒用药大略
  来源:伤寒六书
凡证有头疼恶寒,皆是伤寒,无则皆否也,何则?盖伤寒则恶寒,伤食则恶食,理固然也,但在冬时恶寒为甚。盖冬时为正伤寒,天气严凝,风寒猛烈,触冒之者,恶寒殊甚。其余时月,虽有恶寒亦微,未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒,治之不可一概论也。冬时气寒,腠理微密,非辛甘温不可,故以桂枝等汤以治之。然风与寒常相因。寒则伤荣,恶寒头痛,脉浮紧而无汗,则用麻黄汤开发腠理以散邪,得汗即愈。风则伤卫,头痛恶风,脉浮缓而自汗,则用桂枝汤充塞腠理以散邪,汗止即愈。经云辛甘发散为阳者是也。若夫荣卫俱伤,又非此二汤所以治也,须大青龙汤。然此汤大峻,又非庸俗所可拟也。予亦有代之者。盖冬时为正伤寒,天气严凝,风寒猛烈,触冒之者,必宜用辛温散之。
其非冬时亦有恶寒头疼之证,皆宜辛凉之剂通表里,和之则愈矣。若以冬时所用桂枝辛温之药通治之,则杀人多矣。曰:辛凉者何?羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤,为至稳。呜呼,一方可代三方,危险之药如坦夷,其神乎?但庸俗辈所未知也。过此则少阳阳明二经,在乎半表半里,肌肉之间,脉亦不浮不沉。外证在阳明,则有目疼鼻干,不得眠之证,脉似洪而长,以葛根汤、解肌汤、升麻汤之类治之。在少阳,则胸胁痛而耳聋,脉见弦数,以小柴胡汤加减而和之。(本方有加减法。)
此二经不从标本从乎中治。余尝以小柴胡汤加葛根、芍药治少阳阳明合病如拾芥,但不使世俗知此奇妙耳。过此不已,则传阳明之本。为入里。大便作实,其外证悉罢,谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮,谵语恶寒,六七日不大便,口燥咽干而渴,轻则大柴胡汤,重则三乙承气汤选用。或曰:邪既入里而作实,无非大黄苦寒之药除下之,何其用方之杂 也?余曰:传来非一,治之乃殊耳。病有三焦俱伤者,则痞、满、燥、实俱全矣,则宜大承气汤,浓朴苦寒以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热,病斯愈矣。邪在中焦,则有燥、实、坚三证,故用调胃承气汤,以甘草和中,芒硝润燥,大黄泄实,不用枳实、浓朴以伤上焦虚无氤氲轻清之元气,调胃之名,于此立矣。上焦受伤,则为痞、实,用小承气汤,枳实、浓朴除痞,大黄以泄实,去芒硝则不伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也。若夫大柴胡汤,则有表邪尚未除而里证又急,不得不下,只得以此汤通表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人,不宜用此。三阳之邪在里为患,春、夏、秋有不头痛恶寒而反渴者,此则温病也。暑病亦然,比之温病,犹加热也,治宜加减小柴胡汤。盖此汤春可治温,夏宜治暑,秋能润肺。又宜升麻葛根汤、解肌汤、败毒散。中暑而渴者,小柴胡石膏汤、人参白虎汤,看渴微甚而用之,无不效。经曰:发热不恶寒而渴者,温病也。
若夫阴证,则别有法,不在此例矣。
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陶节庵
陶节庵
  标题:伤寒言证不言病
  来源:伤寒六书
夫伤寒言证不言病者,厥有旨哉!证之一字,有明证、见证、对证之义存焉。如妇以证奸,赃以证盗,刃以证杀,不容辞而无所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、肾在人身中,藏而不见者。
若夫口、鼻、舌、耳、目则露而共见者也,五脏受病,人焉能知之?盖有诸中,必形诸外。肝有病则目不能视,心有病则舌不能言,脾有病则口不知味,肺有病则鼻不闻香,肾有病则耳不听声,以此言之,则证亦亲切矣。况风寒之中人,受之必有经络部分,一或伤之,本经之证见矣。更能以脉参之,庶无差忒矣。吾故曰伤寒言证耳。如太阳伤寒,为表之表,其经行身之后,从头下至足,则头项痛,腰脊强之证见于项背也。恶寒证亦在表。盖伤寒恶寒,伤风恶风。太阳为寒水之经,凡见恶寒便为在表,最为的当。传至阳明之经,则不恶寒,便不宜发表。如有一毫头痛恶寒,尚在太阳,便是表证未罢,不可攻里。故戒曰:发表不开,不可攻里。此事不明,杀人至速。又曰:凡呕者,不可下。经曰:呕多,虽有阳明证,不可攻,攻之为逆。心下硬者,不可下。切宜仔细。阳明经为表之里,其经行身之前,夹鼻络于目,故目痛,鼻干不眠。少阳经行身之侧,为半表半里,始于目锐 ,循胁络于耳,交于膻中两乳正中,故胸胁痛而耳聋。此三经病之易见,盖如此盒饭诊脉以参之。若太阳经则有二证,一为伤寒,一为伤风。脉浮紧,恶寒无汗,为伤寒。脉浮为在表,紧为有寒。表受寒邪而未入里,宜麻黄汤辛甘温之剂以发之。(冬用正药,三时用羌活汤。)此皆有恶寒头痛,为在太阳之表,尚未传入里,通宜发而散之。若在阳明则脉微洪而长,按之皮肤之下,肌肉之间,此非表非里而为在经。或渴,用葛根汤以解肌。少阳经则脉弦数,不浮不沉,在乎半表半里之间,宜小柴胡汤以和之。(有加减法。)此二经者,不从标本从乎中治也。中之下即肌肉之下,筋骨之间也。脉按之沉数有力,则为热入阳明之本,宜大柴胡汤、三承气汤,看燥结微甚而下之。前之所云恶寒头痛俱通治。脉不浮而沉实有力,此为表证罢而里证具,宜泄去其胃中实热而愈矣。若老弱产虚,或带表证必须下者,皆用大柴胡汤。脉若沉迟,微弱无力,则又为阴证也,宜温而不宜下也,谨之。
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陶节庵
陶节庵
  标题:厥分寒热辩
  来源:伤寒六书
或曰:人之手足,乃胃土之末,凡脾胃有热,手足必热,脾胃有寒,手足必冷,理之常也。惟伤寒乃有厥深热亦深,厥微热亦微之论,何邪?曰:胃寒则手足冷,胃热则手足热,此病之常也。
若夫极则变,不可以常道拘也。盖亢则害,承乃制。火气亢极,反兼水化,故有此象耳。阴阳反复,病之逆从,未可以常理论也。凡经言厥逆,厥冷,厥寒,手足寒冷等,皆变文耳,不可以论轻重。
若言四肢则有异也,亦未可纯为寒证。若厥冷直至臂胫以上,则为真寒无疑矣,急用姜、附等药温之,少缓则难疗矣。谓其寒上过乎肘,下过乎膝,非内有真寒达于四肢而何?然更当与脉并所兼之证参之,庶乎其无误也。凡看伤寒,不可以厥逆便断为寒,必须以脉兼证参之,方知端的。如手足厥逆,兼之以腹痛腹满,泄利清白,小便亦清,口不渴,恶寒战栗,面如刀刮,皆寒证也。若腹痛后重,泄利稠粘,小便赤涩,渴而好饮,皆热证也。宜详审之。
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陶节庵
陶节庵
  标题:伤寒用浮中沉三脉法
  来源:伤寒六书
夫伤寒治之得其纲领,不难也。若求之多岐,则支离破碎而难矣。何谓也?脉证与理而已。予尝以浮、中、沉三脉详而治之,无所遁其情也。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之也。其入则有浅深次第,自表达里,以此推之而不难也。若夫风寒之初入,必先太阳寒水之经,此经本寒标热,便有恶风恶寒,头疼脊强之证。寒郁皮毛,是为表证。若在他经,则无此证矣。脉若浮紧,无汗,为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解。浮缓,有汗,为伤风,用桂枝汤散邪,止汗为解。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表证罢而在中。中者何?表里之间也,乃阳明少阳之分,脉不浮不沉,在乎肌肉之间,谓皮肤之下也。然亦有二焉。若微洪而长,即阳明脉也,外证目痛,鼻干不得眠,用葛根汤以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胸胁痛而耳聋,如见此证此脉,以小柴胡汤和之。盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实,脉不浮而沉,沉则以指按至筋骨之间方是。若脉来沉实有力,外证则不恶风寒而反恶热,谵语大渴,六七日不大便,明其热入里而肠胃燥实也,轻则大柴胡汤下之,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。
若脉来沉迟无力,此为阴证,盒饭看外证如何,轻则理中汤,重则姜附四逆汤以温之。今将浮、中、沉三脉列图于后,可熟玩之。
伤寒以脉大、浮、数、动、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深,初学未能识察。
予谓伤寒之中人,由浅入深,先自皮肤肌肉,次入肠胃筋骨,以浮、中、沉三脉候之,似乎无所遁乎其情矣。列为三图,图下就注证治之法,则阴阳表里易见,使因脉以知证,缘证以明治,以此达彼,由粗入精,亦可以为初学之阶梯也。欲究其至极,必须潜心熟玩仲景之书,庶几可以入道矣。
浮,初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此为寒邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之则有二焉:寒伤荣则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫则有汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。
浮紧有力,无汗恶寒,头痛项背强,发热,此为伤寒在表,宜发散,冬时用麻黄汤,余三时皆用羌活冲和汤。有渴,加石膏、知母;无渴,不用加。
浮缓无力,有汗恶风,头疼项强,发热,此为伤风在表,冬时用桂枝汤,余三时皆用加减冲和汤。腹痛,小建中汤;痛甚,桂枝加大黄汤。
中,按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖少阳阳明二经不从标本从乎中也。
长而有力,此为阳明证,有头疼眼眶痛,鼻干不得眠,发热无汗,葛根汤、解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过不解而渴,白虎汤,或加人参;无汗不渴,并不可服,则为大忌。
弦而数,此为少阳经,其证胸胁痛而耳聋,或往来寒热而呕,俱用小柴胡汤。(有加减法。)
若两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。
沉,重手按至肌肉之下,筋骨之间方得,此为沉脉。亦有二焉,阴阳寒热在沉脉中分。若沉而有力,则为阳,为热;沉而无力,则为阴,为寒也。
沉数有力,则为阳明之本,表解热入于里,恶寒头痛悉除,反觉恶热,欲揭衣被,扬手掷足,谵语狂躁,口燥咽干,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。
沉迟无力,为寒,外证无热,不渴,反怕风寒,或面上恶寒甚如刀刮,或腹满胀痛,泄利,小便清白,或大小腹痛,皆为阴证,轻则理中汤,重则四逆姜附汤。
伤寒至沉脉方分阴阳,仔细体认,下药不可造次,倘有差失,咎将归己。凡诊脉须分三部九候,每部必先浮诊三候,轻轻手在皮肤之上,候脉来三动是也。中诊三候,沉诊三候,三而三之而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的,岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?明脉识证,辩名定经,得乎心而应乎手,如此而治,有枉死者,吾不信也。若脉证不明,处方无法,狂妄行医,视人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。
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陶节庵
陶节庵
  标题:伤寒传足不传手经辩
  来源:伤寒六书
伤寒传足不传手经者,俗医之谬论也,岂有是哉!人禀天地之气以生,请以天地间可证者言之。
盈天地至大而营运者,莫如元气与水。且以有形论之,则江河湖海,溪涧沟浍,以为行水潴水之道焉。人之充满一身,无非血气,亦有十二经脉,大小络脉,血海,以为行血停血之隧道。风行水动,气行血流,皆自然之理也。夫人之气,自平旦会于膻中,朝行手太阴肺经,以次分布诸经,行尽周天三百六十五度,在人则行三百六十五骨节,明日寅时复会于手太阴也。血亦随气流布营运不息,荣卫一身腠理,司开阖,维持纲纪,以为一身动静,云为之主。所以一脉愆和则百脉皆病,理固然而不得不然也。彼云传足不传手者,何所据乎?请备言其所由。盖伤寒者,乃冬时感寒即病之名也。冬乃坎水用事,其气严寒凛冽,水冰地冻,在时则足太阳少阴正司其令,触冒之者,则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而司春令,而亦受伤,何也?盖风木之令起于大寒节,正当十二月中,至春分后方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明太阴,中土也,与冬时无预而亦伤之,何也?紫阳朱子曰:土无定位,无成名,无专气,寄旺于四季,能终始万物,则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里,必归于脾胃而成燥粪,用承气汤以除去之,胃气和矣。手之六经,主于夏秋,故不伤之。足之六经,盖受伤之分境界也。若言伤足不伤手则可,以为传足不传手则不可也。
况风寒之中人,先入荣卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉!经云:两感于寒者,六日死。
若三阴三阳,五脏六腑皆受病,荣卫不行,脏腑不通,则死矣,岂虚言哉!尝观《此事难知》曰:伤寒至五六日间,渐变神昏不语,或睡中独语一二句,目赤唇焦,舌干不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,六脉沉数而不洪,心下不痞,腹中不满,大小便如常,或传之十日以来,形如醉人,此热传手少阴心经也。然未知自何经而来。答曰:本太阳伤风,风为阳邪,阳邪伤卫,阴血自燥,热蓄膀胱,壬病逆于丙,丙丁兄妹,由是传心,心火自上而逼肺,所以神昏也,栀子黄芩黄连汤。若在丙者,导赤散。在丁者,泻心汤。若脉浮沉俱有力者,是丙丁中俱有热也,可导赤、泻心各半服之宜矣。此膀胱传丙,足传手经也。又谓之腑传脏也,下又传上也,表传里也。壬传丁者,乃坎传离也,名曰经传。气逆而喘者,非肺经乎?如谓不然,何仲景桂枝、麻黄二汤乃心肺药也,请试思之。
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陶节庵
陶节庵
  标题:结胸解
  来源:伤寒六书
结胸之证,尝见俗医不问曾下与未下,但见心胸满闷,便与枳桔汤,便呼为结胸,盖本朱奉议之说也。有频频与之,反成真结胸者。殊不知结胸乃下早而成,未曾下者,非结胸也。乃表邪传至胸中,未入于腑,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,为半表半里之间,只消小柴胡加枳壳以治。
如未效,则以本方对小陷胸汤,一服豁然,其妙如神。秘之,不与俗人言之耳。若因下早而成者,方用陷胸汤丸,分浅深从缓而治之,不宜太峻,上焦乃清道至高之分,若过下则伤元气也,慎之。尝读仲景《伤寒论》结胸条云:病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞满。所以成结胸者,以下太早故也。及成氏注释曰:发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。再三熟玩,不能不致疑于其间。盖无热恶寒者,寒邪直中阴经之真寒证也,非阳经传至阴经之病也。若误下之,不死则危矣,岂可以泻心汤寒热相参之药治之而愈乎?岂反轻如结胸者乎?详此恐言荣卫阴阳也。风属阳,阳邪伤卫,头疼发热,微盗汗出,反恶风者,当服桂枝汤止汗散邪。医者不达而下之,卫气重伤,胸中结硬。经又云:结胸证,脉浮大者,不可下,下之即死。结胸证悉具而烦躁者,亦死。盖卫出上焦,清道受伤,不为不重也,故用陷胸汤峻利之药以下之。寒为阴,阴邪伤荣,当以麻黄汤发表。
误下之而成痞满,宜泻心汤以理痞。盖荣出中焦,黄连能泻心下之痞。邪下于膈,不犯清道,则元气不伤,故轻于结胸耳。若阴经自中之寒,以泻心汤理之而愈者,则吾不信也。夫以药验证,愚见如此,然未敢以为必当,候明哲证之。
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