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遗溺
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小昔
小昔
  标题:遗溺
遗溺(小便失禁)医案汇集
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:六味地黄汤加减治小便失禁
  来源:中医难症论治
宋某,女,26岁。
患者小便失禁,不能行动,动则尿流,尿意频数,溲后小腹坠胀,腰痛,白带时下,头晕,暧气,纳食可,舌质淡,苔薄白,舌体胖,两侧有齿痕,脉沉细、尺弱。证属脾肾两虚,以肾虚为主,而膀胱失约,中气不足是其病机。治以补肾固涩,益气升陷,以六味地黄汤化裁为治,兼进补中益气丸佐之。
熟地18g,山药30g,净枣皮12g,茯苓12g,丹皮9g,益智仁9g,炒杜仲24g,桑螵蛸12g,太子参9g。
两剂,水煎,分三次服,每日一剂。补中益气丸日三次。
药后小便失禁明显减轻,除活动剧烈后有小量尿液溢出外,余症均除。继守方连进六剂,症状完全消失,随访数月未发。
按:经云:“淫气遗溺,痹聚在肾。”又云:“水泉不止,是膀胱不藏也。”肾与膀胱,一表一里,膀胱不藏,源于肾气之虚。本案肾虚又兼脾气不足,治以补肾兼顾中土,斯为善治。
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熊寥笙
熊寥笙
  标题:补中益气汤合生脉散治小便失禁
  来源:读过伤寒论
陈某,女,29岁。
患者小便失禁,时时流出,不敢行动,动则流甚,尿频,阴部坠胀难忍,气短乏力,时咳,纳差,四肢冷,面色㿠白,苔薄白,舌质淡,六脉细弱,西医诊断为“神经性尿频”。中医辨证属肺脾俱虚,肾失摄纳之候。法当肺脾肾三脏同治,以补脾肺为主,滋肾为辅。补中益气汤合生脉散加减:
太子参30g,五味子6g,麦冬21g,甘草3g,升麻3g,柴胡5g,黄芪30g,炒知母9g,京半夏9g,白茯苓9g
两剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后尿失禁消失,阴部坠胀亦减,加用淮山药31g,桔梗12g,着重滋养肺气,兼以止咳。
太子参31g,淮山药31g,五味子6g,麦冬12g,炒知母9g,甘草3g,桔梗12g,升麻3g,柴胡5g,京半夏9g,白茯苓9g
三剂,水煎,分三次服,每日一剂。
药后尿频、阴部坠胀消失,诸症悉除。继以六味地黄丸6g,早晚各一次,续服半月以调理善后。
按:本案小便失禁,与前宋案同,而治疗各异。小便失禁原因不一,前案以肾虚为主,本案以肺脾两虚为主。《金匮翼》云:“水虽主于肾,而肾上连于肺,若肺气无权,则肾水终不能摄。”《仁斋指直方》云:“肾与膀胱俱虚,内气不充,故脬中自滑。”是以肺气失权则脬气不固,脾肺俱虚,故溲便为之变;肾失摄纳,故小便失禁,一般治法,小便失禁,多以治肾为主,以肾司二便之故。但医者必须审证求因,若徒治肾,亦难收效。两案治疗有如下特点:前案治肾为主,以六味地黄汤加味,本案以脾肺为主,以补中益气汤合生脉散加减,此为同病异治之法。两案均于先后不同阶段服补中益气丸与六味地黄丸。此又有异病同治之意,辨证不同,治法先后各殊。
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