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桂枝加大黄汤
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小昔
小昔
  标题:桂枝加大黄汤
  来源:伤寒论
桂枝加大黄汤专题研究
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左季云
左季云
  标题:桂枝加大黄汤
  来源:伤寒论类方汇参
一、用量
(一)仲景
桂枝汤原方,加大黄一两,芍药一倍。
(二)洄溪
大黄三钱 桂枝钱半 芍药钱半酒炒 甘草八分 大枣三枚 生姜三片
二、定义
此因表邪误下,实邪结于太阴。为制解表攻里之温清方也。
三、病状
误下阳邪不解,因而腹大实痛者。大实痛者,即痛无已时,兼有不可按、不可揉之状也。
四、脉象
脉弦长。
五、药解
阳邪误下,陷入阳明,是两阳合并,故腹大实痛。用大黄攻阳明之实热,以除腹痛,桂枝举下陷之阳邪,以解肌表,白芍敛阴和里,甘草缓中调胃,姜之辛散,枣之甘润,务使营卫振发,则阳邪不自内陷,而腹大实痛自除。
徐洄溪云:此因误下而见太阴之证。大实痛,则反成太阴之实邪,仍用大黄引之。即从太阴出,不因误下而禁下,见证施治,无不尽然。
六、煮服法
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
七、舌苔现象
(一)舌上白苔,或左或右,余见黄黑者。此证外现下利,痛引少腹者,热结也。热甚者,桂枝大黄汤下之,十中可救一二。
(二)舌上黄苔,舌尖独白者。舌瓣黄根白尖,乃合病有之,是太阳表证,传入阳明里证,循经而传也。如有表邪一分,必须解表,必待表尽,乃可攻里,故宜本汤。
八、本证辨识之真谛
太阳之邪未解,误下而邪陷于脾。以致脐上痛者,其人必先有发热恶寒,头项强痛之候,因下后,方见此痛者,便以桂枝大黄汤治之。
九、本汤精神在温下
《伤寒》太阴全篇,无纯用寒下法,用大黄与桂枝同下者,故谓之温下,此其精神也。
十、本汤下法之精义
张季明谓太阴脾经温燥不行,亦当温利,自阳明出,如桂枝汤加大黄是也。
十一、本汤禁忌
传经热邪,陷入太阴,法当兼表兼下,本汤是也。若以之治直中纯寒之证,而用大黄,则寒邪益陷而下脱,其危可直待也。(徐洄溪)
十二、本汤与大柴胡汤同义
大实下满,宜从急下,然阳分之邪,初陷大阴,未可峻攻。但于桂枝汤中,少加大黄,七表三里,以分杀其势,故与大柴胡汤同义。
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