程祖培医学要语-真武汤方义-经方论道-杏林昔拾

萧熙

　　标题：真武汤方义
　　来源：萧熙医林遗录

程师祖培，以西医而研究中医学，从已故名医陈伯坛先生受《伤寒论》，数十年来，恪遵师说，多所会心。每与讲论医事，赚恳到，语必称引师说，而曰伯坛师云云，具见师徒之谊，感人弥切。下录诸论，类多陈氏遗规，于此，亦足征程师之至性矣。

（一）加减

关于用经方有无增损药味问题，须视病程具体情况而定，以真武汤为例：

少阴真武有加减，太阳真武无加减。

（二）病机

太阳真武，其病机为“水深火热”——如水益深，如火益热。少阴真武，其病机有三：肾水凌心，故头眩；寒水射肺，故喘；水邪侮土，故浮肿。

（三）发热

太阳有发热或汗出，一般人不敢用真武汤者，盖由畏其发热，殊不知太阳之真武证，其发热者，乃由于水气凌心，激动中见之热，故水深而火热；治法以去其水气为重点。少阴无发热，其用真武汤，自与太阳不同，而病能方机，在以“理肾水”三字为重点。

（四）气质

太阳真武，注重在水气——以其为气，无质，其义与小青龙汤证之心下有水气，正复相同。少阴真武，注重在肾水——以其为水，有质，镇其水以温其经，和其阴而复其阳也。

（五）发汗

太阳发汗，不同于太阳病发汗。

太阳病发汗，有麻桂青龙之表证。

太阳发汗，在于行水散寒（生姜）而复阳温经（附子）。《伤寒论》云：“太阳病，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之（太阳中篇第82条文）。”是则太阳病，既已发其汗，而其人仍发热者，为肾水搏于太阳经之故。肾水凌心，故心下悸而头眩；水邪上泛，则太阳经气被迫，故身动而振振欲擗地。茯苓桂枝白术甘草汤条，所谓发汗则动经，身为振振摇者，于此颇近，而真武之动经与水邪，又复更深一层。

太阳病发汗，其运用汗剂，手面可略宽，所谓绰绰然有余裕。

太阳发汗，则务须撙节，必须固护水谷之精气，而行水散寒，丝毫不可浪费。

（六）阴阳各复其位

太阳之真武与少阴之真武，机理不同，治疗目的亦异。太阳真武，人畏用，少阴真武，人少用，然三阴三阳，真武共二条，皆不外恢复阴阳之本位。

（七）崇土制水

真武汤治水，或治浮肿，有其特具的风格，《金匮》之水肿五水，非必真武之所主也，盖真武不单纯在治水，其要旨为崇土以制水，故真武汤方中，白术不能减。犹忆曩年（新中国成立前多年）为人戒烟，创用半边真武汤，用白术、生姜两味，若烟瘾五分至一钱者，姜、术用二两左右；烟瘾在一两者，姜、术用两半至三两。烟瘾深者，在戒烟临尾阶段，常见水泄，因而多有不能坚持者，服半边真武汤，十之七八告痊。常谓真武全方真义，在与姜、术。

伯坛师曰：“此殆亦见吾子之聪明也。”偶然一得，而谬膺师誉如此。

（八）茯苓、芍药

真武汤之用云苓，乃降天之气，天气者，肺气也，故降天气以定喘。白芍入太阴，取其养脾之阴，此遵伯坛师之教范，而自为运用者。犹记师言云：“芍药殿春末之花，能收炫烂残阳。”真武汤方义之精蕴，此语已轻轻点出，传神之笔也。

（九）真武汤方之全貌

真武汤之全方，其义理与疗效，为崇中州之土运，而镇北方之水神，其机近于抽象，可冥悟，而不可即也。伯坛师有二语状之，终身雒诵之，未忍忘，师之言曰：“其尊严如岳峙，其镇静若渊渟。”真武汤之具体塑像，历历如画，不仅理致可掬，抑亦可观赏其全貌矣。

萧熙

　　标题：四字伤寒
　　来源：萧熙医林遗录

1.寒邪初侵，只到化。

2.病久，则到气。如《伤寒论》云：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之（太阳上篇第15条）。”

3.病重，则到经，所谓筋惕肉瞤者是。

4.更重，则到脉，如《伤寒论》云：“太阳病，未解，脉阴阳俱停（太阳中篇第94条）。”此则涉及脏腑，而连系到《金匮》。

萧熙

　　标题：伤寒与杂病之转变
　　来源：萧熙医林遗录

伤寒之始终，是厥阴与太阳。

“金匮”之变衍，在经络与脏腑。

此二句，包括伤寒及“金匮”。

厥阴为终，太阳为始，何以厥阴在前？以春为风，厥阴属风木，故以风气为先，此指无病时六经之顺行，有病时则逆行，自太阳始，到厥阴终。

萧熙

　　标题：伤寒与寒伤
　　来源：萧熙医林遗录

（一）寒邪与人

伤寒者，人自伤于寒，六经依次传变，故其关键在传经。

寒伤者，寒自伤于人。所谓寒伤，陈修园主之最力，陈乃承张隐庵之说，盖其最心折于钱塘张氏也。

（二）传经

伤寒由经传：经传则传，经不传则不传；主动在经。《伤寒论》云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈（太阳上篇第8条）。”

（三）之为病

六经皆有“之为病”，着一之字，是史家大书特书的笔法。太阳之为病，之字紧跟太阳，则太阳自开其局，引邪入门，其弦外之音，于此可见。然则“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，乃机体自作自为，其义殆有如裸身以迎风露，招寒而入，所谓“冬不藏精，春必病温”、“冬伤于寒，春必病温”者，可与此互参。

萧熙

　　标题：中风与风中
　　来源：萧熙医林遗录

《伤寒论》之中风，与前条义同，是人为的，如火船撞石，由于自己不善将护，自为引致风邪。

《金匮》之中风，实际是风中，乃风之中于人，故不论体质好，亦能变起仓卒，如肥壮之人，或营养太过者，亦竟有中风之患，此所谓卒病，如以石撞船，防护不易，所谓“客气邪风，中人多死”是也。

萧熙

　　标题：顺逆
　　来源：萧熙医林遗录

中医左肝右脾，其部位之解释，亦有一说，如对席而坐，相值握手，则对方之左右，适与我相反，故肝脾不能以机械之方隅言。

又如医学上顺逆一词，亦须视时地而论，人处天地间，脚向下，头朝天，故为顺。然以孕产为例：人自母胎出腹时，头向下，脚后出，则谓之顺产。

此顺逆须结合时地等具体情况，从全面来看待也，六经之终始，其平时与病时之顺逆，亦如此。

萧熙

　　标题：《伤寒》《金匮》之主题
　　来源：萧熙医林遗录

（一）五行六气

《伤寒卒病论》，所述不止六气，亦有五行。

《伤寒》以六气为主，《金匮》以五行为主。

（二）脏真

《金匮》之论点，在于脏真，脏真以五行为本，所谓“脏真通与心”“脏真通与脾”等。肺以金为脏真，肝以木为脏真；类此，即五行的气化，亦即五行之真。病邪侵入，先化后气。

脏真与真脏不同，所谓“真脏脉现”者，现于脉，即为真脏。

（三）三阳二阴

五行即五气。《金匮》之五气，即三阳二阴：心为阳中之太阳，肝为阳中之少阳，肺为阳中之太阴，此属三阳；脾为阴中之阴，肾为阴中之少阴，此属二阴。

《金匮》以三阳二阴为主，《伤寒》以三阳三阴为主。

萧熙

　　标题：吴萸、四逆、理中、真武
　　来源：萧熙医林遗录

（一）四逆

四逆者，中土之脾阳衰败，阴寒由四旁而来，自手冷至腕曰厥，自手冷至肘为逆。然四逆与理中汤之中寒者，又自不同。

（二）不能代用

伯坛师曰：“吴萸、四逆、真武，不能同鼎而烹。”此指方药各有专经，非谓果不得以同煮也。盖若真武证，则不当以吴茱萸汤代之，以吴茱萸汤为阳明篇方药，阳明与少阴乌能主观互易？若阳明与少阴，两经递相转化，则少阴不治取阳明，故少阴篇有吴茱萸汤——其实吴茱萸汤是化降阳明之寒浊。

（三）三焦

吴茱萸汤，为上焦药；理中者，理中焦；真武，为下焦药；理中不能用于下焦，大论有明文垂训，其他亦然。

三焦者，水谷之道路，上焦得通，津液得下，胃气因和，吴茱萸直透上焦，化降寒浊之邪，故主头痛而吐涎沫。

萧熙

　　标题：吴茱萸汤治眼疾
　　来源：萧熙医林遗录

（一）吴茱萸之方机

眼科用吴茱萸，以吴茱萸为上升药，吴茱萸味浊，主补五脏之浊，此所谓浊，与寒浊不同，《内经》云“清阳实四肢，浊阴归六腑”，即浊阴也；又曰“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，亦浊气也。然其证，一定要有寒浊，才可用吴茱萸，盖取其升清降浊也。吴茱萸之外，方中之生姜，温中而去水气，正所以佐吴茱萸而化阴浊之邪。

（二）病例

抗日战争时，行医香港，有南北行街一小童，13岁，眼起翳膜，不能视，已成丧明之痛，与吴茱萸汤，服之大奏功效，膜渐薄，五六剂即愈。凡寒浊之眼，投之皆准，风邪湿浊亦可，热眼则严忌。

萧熙

　　标题：烦躁
　　来源：萧熙医林遗录

吴茱萸汤证，有烦躁欲死，此“欲死”而已，不仅不至死，一用吴茱萸，则阴阳相见，而病愈矣。故其烦躁，乃阴阳不相遇之烦躁。寒浊杜塞于阴阳之交，而不致全然中断者，此际生机反油然而作——盖其阴阳固欲相贯，只待寒浊廓清耳。阴阳不相遇，寒浊横阻，而生机转萌，则所谓“不及黄泉，无相见也”，可喻此旨。