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65.发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第65条
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
作甘澜水法∶取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第65条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》《脉经》:“奔”作“贲”。
茯苓桂枝甘草大枣汤方。《玉函经》:“爛”作“澜”。《千金翼方》:作“水一斗”,无“甘爛”二字。
【句释】“奔豚”,《金匮要略》云:“奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止。”《诸病源候论》云:“奔豚气者……气上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。”系一种发作性的神经性疾患。
“甘爛水”,成无己云:“扬之无力,取不助肾气也。”徐彬云:“甘而轻,取其不助肾邪,而益脾土也。”柯韵伯云:“甘爛水,状似奔豚,而性则柔弱,故又名劳水。”钱潢云:“动则其性属阳,扬则其势下走故也。”张锡驹云:“扬之无力,以其不助水气也。”说法很多,但没有一个恰意的。
【串解】柯韵伯云:“脐下悸时,水气尚在下焦,欲作奔豚之兆,而未发也。”
这是因外感病而引发水饮旧病的疾患。因为发汗剂是帮助正气上冲外向抵抗疾病的,但这人素有水饮,水饮因发汗的冲激而被牵动了,以致脐下筑筑然动悸不安,好像害奔豚病似的,但究竟不是奔豚病的发作。
【语译】素有水饮疾病的人,因服发汗剂,便牵引水饮的发作,脐下动悸不安,好像要发奔豚病似的,宜用茯苓桂枝甘草大枣汤降逆利水。
【释方】《医宗金鉴》云:“此方即苓桂术甘汤,去白术加大枣倍茯苓也,彼治心下逆满,气上冲胸,此治脐下悸,欲作奔豚,盖以水停中焦,故用白术,水停下焦,故倍茯苓,脐下悸,是邪上干心也,其病由汗后而起,自不外乎桂枝之法。”
陆渊雷云:“苓桂甘枣汤,以茯苓利水,以桂枝降冲,以甘草缓其急迫,以大枣舒其拘挛。”
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第65条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述心阳不足,镇摄无权,欲作奔豚的证治。
“奔豚”是一个证候名。《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出:“奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止”,基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走,如豚之奔,其气所过之处,便出现许多症状。如气至胃脘则感胀满;至胸部则感胸闷心悸;至咽喉,则感憋闷窒息欲死,甚至冷汗淋漓。有的还可上冲至头部而眩晕欲仆地。气下则诸证尽消失。时发时止,呈阵发性发作,间歇期多无所苦。其病因多为中、上焦阳气不足,下焦水寒之气上犯,即水来克火,阴来搏阳所致。所谓“豚”,即指小猪。以豚命名,一则以喻气之上冲有如小猪奔跑,一则因豚为水畜,借以比喻水气上冲为患。因其常突然发作,故又有“豚”之称,比喻其气上冲如怒豚之奔。脐下悸是奔豚病发作的前驱症状,故叫“欲作奔豚”,是水与气相搏于脐下,欲上冲而未冲之证。在生理情况下,心为五脏六腑之大主,为阳中之太阳,坐镇于上,普照于下,使下焦水气安伏不动。脾为中土,运化水湿,如堤坝之居中,可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。若过汗伤损心脾之阳,或素体心脾阳虚,则心阳不能坐镇于上,脾土不能守护于中,下焦水寒之气就可能蠢蠢欲动,乘机上干而表现为脐下悸动。此时应治以苓桂枣甘汤以温阳伐水降冲,而防患于未然。
茯苓桂枝甘草大枣汤方,用桂枝甘草辛甘合化为阳以补心阳之虚;茯苓甘淡,健脾气,固堤坝,利水邪,行津液,且可安魂魄以养心神。其量用至半斤,而又将其先煎,目的在于增强健脾利水的作用,以制水于下。大枣健脾补中,使中焦气实,则堤坝自固,以防水气泛于上。本病属于水气为患,用甘烂水而不用普通水煎药,乃是恐有助邪之弊。甘烂水,也叫“甘水”或“劳水”,考《内经》半夏秫米汤即用此水煎药,则其意可见。
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陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第65条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。这“发汗后”说明个问题,说明什么问题呢?刚才我讲了“发汗过多”是什么呢?亡心液。“大下之后”说明什么呢?大下伤阴。这没有经过大下他阴已经伤了,那也是一样的治法,并不是说非得汗后、非得下后,我才用这个方法,这是说明这个问题。“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚”,在发汗之后,这个人肚脐以下跳动。这个跳动一般不是气便是水,跳动往往是气动,气在里面动,或者是水在里面动。因为水停在那了,它气要是不动水也不动,是气推水动。如果响也是气聚水停,咕噜咕噜响那是什么?那也是因为水啊,气在那推动它,它才响,水停在那地方了,气通不过,通不过它还要通过,这个时候它就要跳动。脐下悸在肚脐底下,心下悸在胃部这个地方,这是部位的关系。肚脐以下跳动,一般地说肚脐以下是属于肾所管辖的部位,所以“脐下悸”这一条就谈的与肾的关系。
我们姑且不谈这个,先谈这个“欲作奔豚”,奔豚是什么病啊?是水病的一种。就如同我们讲的水逆,水逆是什么?水逆是水病的名。水逆有什么症状?喝了就吐,这叫水逆,这是水病。奔豚也是水病的名,它什么症状呢?它是在少腹这个地方,小肚子这个地方有一个包往上拱,往上走,一直往上走,它走到心下这个地方不能再走了,就把心脏给堵住了,这个人就晕了。可是水这个东西,它是往下走的,它往上走是那个气推着往上走,到了这个地方不能再走了,它自己就会往下退,等水退下去之后,它不堵在那个地方了,人又清醒了,这就叫奔豚。奔豚是水证的名称,“欲作奔豚”,就是没有形成奔豚,要成奔豚。
这个方子叫苓桂枣甘汤。这个条文上写:“茯苓桂枝甘草大枣汤主之”,念起来怪费劲,茯苓桂枝甘草大枣汤,你就叫苓桂枣甘汤。“发汗后,其人脐下悸者”,这个发汗后在这有用没用啊?有用。什么用处呢?发汗它就使人的气向上,使人的气向外。我们不是受了风寒之后要去抵抗吗,我们吃了药之后呢,就发动人身上的正气向外、向上,假如这个人素来少腹这个地方停着水,他要发动这个气往上的时候啊,就发动着少腹的水气往上来,所以发汗之后脐下悸,脐下就跳动,跳动就是水饮在那动。水饮动了就“欲作奔豚”,这个病要发成奔豚病了。
现在我们怎么治呢?他不是气上冲吗,那就一方面治气上冲,一方面治他的水。苓桂枣甘是桂枝甘草汤加茯苓、大枣。桂枝甘草汤它治上冲,它又保护心脏,茯苓能够渗透水,大枣保护肠子,这个少腹的部分里部肠子最多了,小肠、大肠都在这里头。枣这个药,它既能保护肠,又能够利点水,所以用茯苓跟大枣就是利下焦的水。你看这四味药,桂枝甘草汤治上冲、强心,茯苓、大枣利水,使这个水不能侵入,这个方子就治这个“欲作奔豚”。你看他这个叙述没有什么废话,可有一点,“欲作奔豚”不是发汗后我们也可以用,不是非得发汗后。这气上冲的原因有很多了,也许因为生气气上冲了,也许因为惊吓气上冲了,这个时候也可能有“欲作奔豚”的现象,那我们也可以用苓桂枣甘汤。
如果真正成了“奔豚”,那还有一个方子,桂枝加桂汤,是《金匮要略》里面的方子。周大夫最近还治过一个这样的病人,那个奔豚病就是气往上来,一下晕过去了,他不晓得一天犯多少遍,也许几天犯一遍,他这是不经常的、没有定时的。这种病症用桂枝加桂汤,加桂防止气上冲,用桂枝汤调和气血。
煎服法里面有这么两句话“上四味,以甘澜水一斗”,什么叫甘澜水呢?底下有,“作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之”。
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