杏林昔拾 专题研究中医古籍经方论道
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
杏林昔拾 » 专题研究 » 条文
73.伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之
1#
小昔
小昔
  标题:伤寒论第73条
伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 生姜三两(切)
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。
2#
任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第73条
  来源:伤寒论语译
【校勘】茯苓甘草汤方。《玉函经》:茯苓,作“三两”。
【串解】陆渊雷云:“此条以汗出而渴不渴,辨五苓散茯苓甘草汤之异,二方之证皆不具,然五苓证承前二条言,省文。从可知,茯苓甘草证,则必有阙文矣,厥阴篇云,伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也(三百五十九条。按:本书第356条)。据此,知茯苓甘草汤,本是治水饮之方,其证有心下悸。”柯韵伯亦持此说。是陆氏之说,不无所本。
【语译】伤寒病,因发汗而出现口渴的,可服五苓散,发了汗而不渴的,便应该用茯苓甘草汤。
【释方】《医宗金鉴》云:“五苓去术、泽、猪苓者,因不渴不烦,里饮无多,惟小便一利可愈,恐过于燥渗伤阴也。”茯苓甘草汤证的蓄水比五苓散证轻,但却有阳虚的现象,因而便去掉了主要的利水药而加重桂枝,并增入姜、草的温中扶阳药。
3#
刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第73条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条以对比鉴别的方法,论述膀胱蓄水与胃脘停水证治之不同。
从“汗出而渴者,五苓散主之”,可知证属汗后太阳之气被伤,膀胱气化不利,水蓄下焦,津液不能输布上承,故必见口渴、小便不利之证,应治以五苓散。若汗后胃阳被伤,胃失腐熟之权,以致水停中焦,则因其无关下焦气化,故口不渴而小便自利,治应以茯苓甘草汤温胃化饮,以安心下之悸。
五苓散证与茯苓甘草汤证,皆为蓄水证,但在病机方面,有水蓄下焦和水停中焦的不同;在证候方面有口渴与不渴,小便不利与小便自利的区别;二者证治不可混淆。唯本条茯苓甘草汤证叙述过简,难于辨认,与原文第370条“伤寒厥而心下悸者,宜先治水,当服茯苓甘草汤”合参,可知此证当有“心下悸”。临床推按此类病人的上腹部,可听到震水音者,则更可确认。
茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成,与前述苓桂术甘汤仅白术一药之差,但其主治却有所不同。本证为水渍入胃,阻遏清阳不伸,故以脘痞、厥而心下悸为主证;苓桂术甘汤证则是心脾两虚,不能镇水于下,水气上冲,故以心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸为主证。本方用生姜意在温胃通阳以散水邪,用时应注意生姜剂量,一般以12克至15克为宜。由于胃脘停水不易速消,故可连续多服几剂,或与健脾的方药交替服用,才可使疗效提高并得以巩固。
4#
陈慎吾
陈慎吾
  标题:伤寒论第73条
  来源:陈慎吾伤寒论讲座
“伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之”,因为这个茯苓甘草汤我们现在还没学,所以他必须提出来。那这个比较什么呢?比较渴不渴。“伤寒,汗出而渴”,这个你要注意一个什么症状呢,注意汗出。用五苓散都有汗出的症状,虽然名为伤寒,他有汗出,这个汗出是吃药汗出的,已经吃过药了。伤寒汗出而见渴的,五苓散主之。伤寒病发过汗了,嘴只要干就给五苓散吃吗?不是的,还要把前面的症状拿过来,因里面停水而见口渴、小便不利,这个症状还得拿过来。假如他要见渴那是五苓散证,假如他要不渴呢?“不渴者,茯苓甘草汤主之”,喝完茶谁都不渴,不渴就给茯苓甘草汤吃?这个怎么可能,所以你不能断章取义,症状你不能断开了看。它这接着上面,这个人如果要是有五苓散证,差一个渴,这怎么治啊?茯苓甘草汤。
茯苓甘草汤是什么药啊?我们简单地称它叫苓桂姜甘。什么叫苓桂姜甘呢?就是茯苓、桂枝、生姜、甘草,这几味药我们都讲过了,茯苓跟桂枝在五苓散中也是这样一块用的,茯苓甘草汤中也是一块用的。有什么好处啊?茯苓这个药有渗透作用,桂枝这个药有挥发性、有刺激性,它能够促使茯苓发挥更大作用,也能促使生姜发挥更大作用。
这个茯苓甘草汤没说症状,仅仅就说了一个不渴,它还有个特点,什么特点呢?心下悸,心下跳动,这是茯苓甘草汤证的特点。因停水小便不利,心下跳动,但是它不渴。那么这个渴与不渴,现在我们就可以分析了,五苓散的渴是由于水不化气,茯苓甘草汤的不渴是由于水停心下。那么再进一步地问,五苓散为什么水不化气?水能化气是谁的功能?是肾的功能,肾有命门火,它能蒸水化气。所以要用泽泻、猪苓,这些都是入肾的药。
茯苓甘草汤证不渴是什么原因呢?它不是肾的毛病,是胃本身的毛病。为什么?茯苓甘草汤证是心下悸,是水停于胃,毛病不在肾,它蒸水化气还可以。嘴不渴,胃里停水嘴就不渴。这个我们由渴与不渴就可以区分出毛病是什么,一个是不蒸水化气,一个是水停。那么水停与不蒸水化气的原因是因为谁?一个是由于肾不能够蒸水化气、不能形成气化,一个就是胃不能下达,胃中停水不能往下走。生姜健胃,能够散胃中的水,能够燥胃湿,所以生姜能用。苓桂姜甘啊,它里面有生姜,它主要治胃。这一条是五苓散与茯苓甘草汤的比较。
下面我们再看一看这个方剂,茯苓甘草汤:茯苓二两,桂枝二两(去皮),甘草一两(炙),生姜三两(切)。这个份量很轻啊,生姜三两,以生姜为最多。生姜多用在什么地方啊?专门用在胃病,可见它这个毛病在胃。五苓散的毛病在哪?不在胃,在肾。
返回条文
任应秋·伤寒论第73条《伤寒论语译》
刘渡舟·伤寒论第73条《伤寒论诠解》
陈慎吾·伤寒论第73条《陈慎吾伤寒论讲座》