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79.伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论79条
伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。
栀子厚朴汤方
栀子十四个(擘) 厚朴四两(炙,去皮) 枳实四枚(水浸,炙令黄)
上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。
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任应秋
任应秋
  标题:伤寒论第79条
  来源:伤寒论语译
【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“心烦”作“烦而”两字。
栀子厚朴汤方。《玉函经》:“枳实”下无“水浸”两字。成无己本、《玉函经》:“炙令黄”作“去穰炒”。成无己本、《仲景全书》“上”字作“已上”两字。《玉函经》:“三升”下无“半”字。《千金翼方》:“吐”字上有“快”字。
【句释】“心烦”,即前条所说的虚烦。“卧起不安”,即前条(第76条)所说的“不得眠”症状。
【串解】《医宗金鉴》云:“论中下后满而不烦者有二,一热气入胃之实满,以承气汤下之,一寒气上逆之虚满,以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之;其烦而不满者亦有二,一热邪入胸之虚烦,以竹叶石膏汤清之,一懊欲吐之心烦,以栀子豉汤吐之。今既烦且满,满甚则不能坐,烦甚则不能卧,故卧起不安也,然既无三阳之实证,又非三阴之虚证,惟热与气结,壅于胸腹之间,故用栀子、枳、朴,涌其热气,胸腹和而烦自去,满自消矣。”
【语译】伤寒病经过泻下以后,烦躁不安,腹部胀满的,可以用“栀子厚朴汤”清热导气。
【释方】张志聪云:“栀子之苦寒,能泄心下之热烦,厚朴之苦温,能消脾家之腹满,枳实之苦寒能解胃中之热结。”
厚朴、枳实,用少量为芳香健胃药,用大量为肠道祛风药,能排除肠道内的气体,减轻胀满。
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刘渡舟
刘渡舟
  标题:伤寒论第79条
  来源:伤寒论诠解
【解析】本条论述虚烦兼腹满证治。
“心烦”、“卧起不安”与“心烦”、“反复颠倒”词异而义同。“腹满”即腹胀。伤寒见心烦、腹满,当认真辨证。若腹满而痛、大便秘结者,多属阳明腑实;若腹满不痛,二便尚调,则多属气机壅滞。本条为“伤寒下后”之证,可知表邪已化热入里。火郁胸膈则心烦、卧起不安;热及脘腹,气机被郁,而见腹满。但其热并未与有形之物相结,仅是无形之热蕴郁胸腹,故治以栀子厚朴汤清热宣郁,利气消满。
栀子厚朴汤即小承气汤去大黄加栀子而成,亦可以看做是栀子豉汤与小承气汤化裁的合方。因其腹满仅是气滞而无腑实,故不用大黄泻下;又因其表邪已化热入里,迫及脘腹,故不用豆豉之宣透。方用栀子清热以除烦,枳实、厚朴利气以消满。
曾在湖北潜江治一董姓妇女,心烦懊,昼轻夜重。夜间常欲跑到野外空旷之处,方觉舒适,并有脘腹气胀如物阻塞之感。脉弦数,舌尖红,根部苔黄,小便色黄,大便尚可,辨为胸膈火郁,胃脘不和之证,遂用本方施治而取效。
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