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15.太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不得与之
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小昔
小昔
  标题:伤寒论第15条
  来源:伤寒论
太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。
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陈伯坛
陈伯坛
  标题:伤寒论第15条
  来源:读过伤寒论
上言太阳病,项背强几几者,绘其形耳。其形不下,其气不上可知。气生形者也,舍其气以求其形,尚有遁情哉。特患下之后,没收其形于下药之中。桂枝证之仍在不仍在无信息,则桂枝汤之可与不可与有疑团矣。盖形归气则气之动静即其形,苟非求形于气,安能求方于法乎?况下后其气往往下趋乎?即上矣,倘非奉上而冲上,冲则甚于动也。太阴篇以胃气弱易动之故,桂枝明明减芍药。本证谓非因误下之故,冲动太阴,吾不信也。与桂不与芍,不如不与矣。与桂仍与芍,不如俟其气不冲而后与矣。岂知其气自有其气之势力,假如上冲其气也,则太阴为被动。正惟其气上冲也,是太阴为自动。阴气不为下药所持,遂一鼓以作其气。就令不以桂枝之形,附诸桂枝,却提举太阳之病,还诸太阳,则后此无形之病证,可作前此有形之病证观也。曰可与桂枝汤方用前法,无前法,安得有后师哉?师其法以辨形,用以将息桂枝证之枝叶。师其法以认气,用以将息桂枝证之根菀。明夫此,始可与言用方用法也。反言之曰,若不上冲者不可与之。此又前法所未备,亦与后法有未符。彼非下后汗出而喘无大热,似无禁桂之必要也。吾谓下文因误下立方立法者何限,即服桂枝汤后,仍有易方易法也。不可与即可与之互词耳,起下文不与桂枝之与桂。后法从此始,前法未告终也。
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冉雪峰
冉雪峰
  标题:冉雪峰伤寒论15(1)
  来源:冉注伤寒论
冉雪峰曰:按此节乃审病机出入,邪正并衡,内外分辨,而为误治者筹其救治疗法。此以上是推广桂枝之用,此以下是辨晰桂枝之用。学者须先识原书大体,庶一切自易辨解。凡病证象脉象,并非肯定一律,真伪之辨,只争斯须。太阳病不当下,这是医学起码知识,人人皆知。下之则贼伤里气,自坏其天然体工疗法,开表邪内陷之路,引邪深入,必成坏证。若其人体工尚健,抵抗力强,外之邪气渐入,里之正气即起而捍御,于是有其气上冲现象,是正气伸张,不是邪气凌逼,是其气上冲,不是冲气上逆,两冲字一虚一实,当分别看。在冲气上逆,当用降。在其气上冲,当用扶。扶正即以托邪,迎其机而导之,俾邪之由外陷入者,仍驱之由内外出,所以仍主桂枝汤。桂枝强心暖营,增加血中氧化,促助血液循环。昔贤谓外证得之为解肌,内证得之为补虚,淘为有见。是桂枝不宁和表,而又和里,且以和里者和表。审病机之出入,既微乎其微。用桂枝之方法,又神乎其神。丹波元简谓:“上冲字,诸家未明言,盖此言经气上冲,为头项等证,必非谓气上冲心也。”读书颇有心得,惜言未明澈,解人难索。试进一步诠释,这个上冲,是体工兴奋,不是病理演变;是正气伸张,不是邪气扰激。苟非得此上冲捍御,则成胸痞结胸陷胸,必将加速。在治疗既未容违反病机,而病理更何能违反生理,治里治表,难易攸分。诸家多就病理方面解说,所以都未了了,将陷未陷,未陷欲陷,似陷非陷,陷而不陷。病机出人,体工奋发,治疗转捩,对此面面,学者均当猛一下参。
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冉雪峰
冉雪峰
  标题:冉雪峰伤寒论15(2)
  来源:冉注伤寒论
冉氏又曰:太阳病不当下,下之正气伤,馁而怯如惕若,一败不可复振,气将焉冲。冲则正气尚存,但横遭折挫,残余生气几何,当何如爱惜。可与桂枝,可之云者,有酌度婉商的意思。不冲则正气退处无权,那就莫之能御,一任客邪之侵袭无忌。条文可与桂枝汤的汤字,当着眼,下句不得与,即紧接上句可与来。细审不是不得与桂枝,是不得与桂枝汤,以经证经,二十一条云:“太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之”。彼条促字,与此条冲字,均是体工对误治的反映,两可比证。知彼之必去芍药,则知此之仍当用桂枝。既由本面推到对面,可再由正面推到反面,此可借镜大气陷病理彻底解说。查时贤张锡纯所著《衷中参西录》,有大气陷一栏,大意谓大气即宗气,不但为周身诸气之纲领,并为周身血脉之纲领,征引灵枢五味篇,其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海。客邪篇,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸。五色篇,大气人于藏府者,不病而卒死等为诠说。又谓大气下陷,呼吸将停,努力始能呼吸,迫促之形,有似乎喘。但喘之吸气难,大气陷之呼气难,并制回阳升陷汤各方,附验案二十馀则。内有一味桂枝为剂,治愈此项大气陷危证者。张书多新义,造诣迥超流俗,惜归道山早,致今日整理国故,发扬先代文化,少一高手,纂写此篇,我心怦怦。总上以观,桂枝既降冲,桂枝又扶冲,冲用桂枝,不冲反不用桂枝,桂
枝既疗气上冲,桂枝又疗气不上冲而下陷。学者明辨同中之异,异中之同,不难全体大明,整个了了。
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伤寒论第15条小昔《伤寒论》
伤寒论第15条陈伯坛《读过伤寒论》
冉雪峰伤寒论15(1)冉雪峰《冉注伤寒论》
冉雪峰伤寒论15(2)冉雪峰《冉注伤寒论》