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熊寥笙水肿论治(病因病机)

熊寥笙
熊寥笙

中医的水肿,类似近代医学的“肾炎”,为目前常见病之一。早在《内经》中已有论述。《内经•阴阳别论》曰:“三阴结谓之水。”三阴为手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾三脏。结者,邪气郁结,脾失健运,肺失清肃,不能通调水道,气不化精而为水。胃为水谷之海,水病莫不本之于胃。为什么《内经》将水肿责之于肺脾呢?其原因为如果足太阴脾能转输水精于上,手太阴肺能通调水道于下,那么就无所谓水肿了。由于脾肺二脏之气郁结不化,所以胃中之水浸灌表里内外无处不到。这样看来,脾肺对水肿的关系非常密切。但更为重要的是肾脏。《内经•水热穴论》说:“肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而生病也。”何谓关?关者,可出入之义也,肾主下焦,膀胱为府,开窍于二阴,肾气化则二阴通。肾气不化则二阴闭,闭则胃上满,故肾为胃之关。肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛,则关门大开,水直下为消。肾气从阴则阖,阴太盛则关门常闭,水不通而为肿。经文又以肾本肺标,相输俱受为言,则其相互联系亦极重要。很明显,水肿病是以肺脾肾三脏为主要致病脏器,兹分述其重要意义。

肺脏:肺属金,主气,助心主治节,主肃降,通调水道,外合皮毛,总摄一身之元气。元气即先天元阴元阳之气,为先天之精所化,系人身生命之根。《内经》谓“阳为外卫”,此天之象也,天以气运于外,而摄于水,地以形居于中,而浮于水,是气也,即夫之谓也。其为气也,至清,至刚,至健,故能摄水载地而永远不息。以人身为喻,阳气外卫,此天之象也;其包裹骨肉脏腑于其中,此地之象也;血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。人生活于空气之中,故肺在人身,极为重要,呼吸闭塞或衰竭,即可立即引起死亡。外邪侵袭,无论伤寒、温病,或从皮毛袭于卫分,或从呼吸侵于上焦,均系肺之为病。以水肿论:如风寒外侵,肺气郁闭失于宣降,则气不化精而化水,故风水、皮水多从肺论治,以水气不化为病机,法宜宣肺化气,其治在肺。

脾脏:脾属土,为万物之母,助胃清化食物,主营卫、肌肉、四肢,为气血生化之源。《内经》云:“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”夫人之病,不属于气,即属于血,五脏六腑,莫能外焉。无论外感内伤,人有胃气则生,无胃气即死,故诊脾气(即胃气)之有无,为决生死之关键,经云:“脾胃者,仓廩之官,五味出焉。”以治疗论,无论所服何药,莫不通过脾胃而起作用。如寒邪中太阴,则温脾肺,温脾肺必温胃;寒邪中少阴,则固心肾,固心肾即固胃;寒邪中厥阴,则疏肝及心包络,治肝与心包络,即无异于治胃。许叔微云“补肾不如补脾”,以脾安则土能生金,金为水源,水安其位,又土能制水,故脾安则肾愈安也。夫上焦如雾,中焦如沤,肺为水之上源,肺失通调,则上焦之水不治,水不化气,而中焦之水湿内聚,脾失健运,水湿逗留,故溢于肌腠而为肿,其治在脾。

肾脏:肾属水,主藏精,为天一之源,司二阴,系人身生命之根蒂。水为万化之源,无形之本,土为万物之本,有相之基,二脏安和,一身皆治。肾为水脏,元阳寓焉。肾有两枚,以诊法言,左者为肾,右者为命门,故右尺诊相火,左尺诊肾水。以生气言,则两肾皆属水,其真火实居两肾之间,即经曰,七节之旁,中有小心是也。脾胃为水谷之海,命门为精血之海,均为五脏六腑之本。然命门为元气之根,真火之宅,一阳居于二阴之间,为熏肓之主,而五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发,而脾胃为中州之土,非此不能生,细而分之,戊土生于离宫之火,己土生于坎中之火。故必春气始于下,则三阳从地起,而后万物得以化生,岂非命门之阳气在下,总为脾胃之母,故脾胃为灌溉之本,得后天之气也,命门为生化之源,得先天之气也。命门火衰,不能制阴寒,温养脾土,阴盛阳衰,则阴不从阳而精化为水,故水无所主而妄行,泛滥全身而水肿,其治在肾。

专题:水肿
来源:《中医难症论治》
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