呃逆

呃逆者，气上逆而为呃忒也，或以为咳逆者，误也。按：咳逆上气，为咳嗽气逆，非呃逆也。或以呃逆为哕者，亦非也。哕者，其声浊恶则长，呃逆者，才发咽喉则遽止。呃呃然连续数声，而短促不长，有因胃热失下，浊气不得下降，逆上而作，脉必应指有力，证必内实便闭口渴。此非真呃也，当下之，大承气汤。便软者，生姜泻心汤。胃虚有热者，橘皮竹茹汤。胃中有痰饮而作，气口脉必弦滑大于人迎，橘皮半夏汤。有因误服寒凉，或饮冷水，水停心下，胃中虚冷而作，脉必结代，橘皮竹茹汤去竹茹，加干姜、桂心、通草，名橘皮干姜汤，不应加丁香五六粒。平素胃虚少食者，加姜汁炒焦。白术二三钱，或附子理中汤，此为夹水勿疑，代脉为死证也。

若往来寒热而呃者是邪将入里，里不纳邪，逆上冲激而然也。此属少阳，以小柴胡和之，不应加黄连、干姜、桂枝。若气自脐下直冲于胸嗌间呃逆者，此为肝肾虚寒之极，而挟阴火上冲，其脉必沉细，知不在胃也。病既下虚，内已伏阴，或误用寒凉，遂至冷极于下，迫其相火上冲而为呃逆，真气欲尽也。轻则附子理中加柿蒂姜汁，重则四逆汤加丁沉，面赤者，急投羌活附子散，亦有得生者。

病人烦躁，自觉甚热，他人以手扪其肌肤则冷，此无根失守之火，散乱而为热，非实热也，乃水极似火，阴极似阳之假热，误用凉药，下咽则毙，急宜附子汤加姜、桂、丁沉下黑锡丹，或羌活附子散温之。呃逆渐止者可愈，服药不效者，难已。

蓄血腹大青筋发呃者，不必治呃，代抵当汤。每服加人参一钱，熟附子五分，干漆灰二分，或桃核承气加参附干漆灰更捷。此九死一生之候，非此不能夺也。

凡久病而见呃逆者，此真气已衰，不治，呃逆脉散，舌短灰黑，及头汗不得尿与大便自利而腹满者，皆死。