太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
二条本是痉证,而有表虚表实之分。表实者无汗,表虚者汗反自出,即所谓刚痉柔痉也。然痉,筋病也,亦风病也。故虽有刚柔之异,而其项背强几几、恶风,则一也。几几、项强连背,不能展顾之貌。桂枝加葛根汤,如太阳桂枝汤例;葛根汤,如太阳麻黄汤例。而并加葛根者,以项背几几,筋骨肌肉并痹而不用,故加葛根以疏肌肉之邪,且并须桂、芍、姜、枣,以通营卫之气。
桂枝加葛根汤方
葛根四两 桂枝二两,去皮 芍药二两 甘草二两
生姜三两,切 大枣十二枚
上六味,以水一斗,先煮葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法。
原方有麻黄三两。成氏云:麻黄主表实。后葛根汤证云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。药性正此方同。其无汗者,当用麻黄,今自汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。葛根汤,方见正治法下。
==太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。其候小便不利,大便反快,但当利其小便。
湿为六淫之一,故其感人,亦如风寒之先在太阳。但风寒伤于肌腠,而湿则流入关节。风脉浮,寒脉紧,而湿脉则沉而细。湿性濡滞而气重着,故名湿痹。痹者,闭也。然中风者,必先有内风,而后召外风;中湿者,亦必先有内湿,而后感外湿。由其人平日土德不及,而湿动于中,由是气化不速,而湿侵于外,外内合邪,为关节疼痛,为小便不利,大便反快。治之者,必先逐内湿,而后可以除外湿,故当利其小便。东垣亦云:治湿不利小便,非其治也。
==湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄。
湿外盛者,其阳必内郁。湿外盛为身疼,阳内郁则发热。热与湿合,交蒸互郁,则身色如熏黄。熏黄者,如烟之熏,色黄而晦,湿气沉滞故也。若热黄则黄而明,所谓身黄如橘子色也。
==湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如苔者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水,而不能饮,则口燥烦也。
寒湿居表,阳气不得外通,而但上越,为头汗出,为背强。欲得被覆向火,是宜用湿药以通阳,不可与攻法以逐湿。乃反下之,则阳更被抑而哕乃作矣。或上焦之阳不布;而胸中满,或下焦之阳不化,而小便不利,随其所伤之处而为病也。舌上如苔者,本非胃热,而舌上津液,燥聚如苔之状,实非苔也。盖下后阳气反陷于下,而寒湿仍聚于上,于是丹田有热,而渴欲得水,胸上有寒,而复不能饮。则口舌燥烦,而津液乃聚耳。
==湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死;若下利不止者,亦死。
湿病在表者,宜汗;在里者,宜利小便。苟非湿热蕴积成实,未可遽用下法。额汗出,微喘,阳已离而上行;小便利,下利不止,阴复决而下走。阴阳离决,故死。一作小便不利者,死。谓阳上浮而阴不下济也,亦通。
==湿家病,身疼痛,发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,纳药鼻中则愈。
寒湿在上,则清阳不布,身疼、头痛、鼻塞者,湿上盛也;发热、面黄、烦喘者,阳被郁也;而脉大,则非沉细之比;腹和无病,则非小便不利,大便反快之比,是其病不在腹中而在头。疗之者,宜但治其头而无犯其腹。纳药鼻中,如瓜蒂散之属,使黄水出,则寒湿去而愈。不必服药,以伤其中也。
==病者,一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
一身尽疼,发热者,湿也;日晡所剧者,风也。盖湿无来去,而风有休作,故疼痛发热,每至日晡则剧也。成氏曰:若汗出当风而得之者,则先客湿而后感风;若久伤取冷所致者,则先感风而后客湿。风与湿合,故曰此名风湿。
==问曰:风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲汗出者,风湿俱去也。
风湿虽并为六淫之一,然风无形而湿有形,风气迅而湿气滞。值此雨淫湿胜之时,自有风易却而湿难驱之势,而又发之速而驱之过,宜其风去而湿不与俱去也。故欲湿之去者,但使阳气内蒸而不骤泄,肌肉关节之间充满流行,而湿邪自无地可容矣。此发其汗,但微微似欲汗出之旨欤。
以上七条,亦从王叔和痉湿暍篇中录出,非太阳原文也。