芍药甘草汤治疗长期咳嗽案

作者：王兆奎

李某，男，55岁，1984年2月25日初诊。咳嗽少痰、郁郁微烦1年余。现患者食纳可，二便调。视其舌边尖红赤，少苔，脉沉弦细稍数。检视患者原服方药，发现止嗽散、二陈汤、九仙散、百合固金汤、麻杏石甘汤等止咳化痰之方遍尝，沙参、麻黄、杏仁、贝母、紫菀、款冬花等止咳化痰之品俱用。余观之后，实有技穷之感。然患者求治心切，勉为疏方，沉思良久，据其兼见微烦、舌边尖红赤、脉沉弦细数等症，试以肝火犯肺论治，以仲景芍药甘草汤主之：白芍30g，甘草12g。每天1剂，水煎取药汁约200ml，分3次服。患者见药仅2味，取药后怏怏而归。3剂药后复诊，诉咳嗽大减，余症亦轻，前方续进5剂，其病霍然而愈。

按：芍药甘草汤，原为伤寒误汗伤阴、筋脉失濡以致“脚挛急”等变证而设。意在养血和营，扶中缓急，合而用之以酸甘化阴，俾阴津复，筋脉得养而“脚挛急”自解。本案咳嗽患者，兼见心烦、舌边尖红赤少苔、脉沉弦细数等症，乃因肝郁化火、上刑肺金所致。投芍药甘草汤治之，方中白芍酸苦微寒以清肝泻火；甘草扶中缓急以生肺金，又能润肺止咳，药虽两味，然配伍精当，功专力宏，方证合拍，效如桴鼓。前贤有云“经方善用，其效若神”，用之于临床，诚非虚语。