越鞠丸治疗胸痹案

作者：方德高

李某，女，43岁。因心慌、胸闷1年余，阵发性心前区绞痛7个月入院。患者经某市级医院心电图检查示：T波倒置，ST段下移。诊为冠心病。经服西药和活血祛瘀中成药治疗无效，痛时口含硝酸甘油片可暂时缓解。近来病情呈渐进性加剧，故遂延业师陈贤彬诊治，症见表情抑郁，左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣之胸痹。治宜理气解郁，涤痰活络，通痹止痛。方拟越鞠丸加味：香附12g，苍术10g，川芎12g，神曲12g，栀子10g，灵脂20g，生蒲黄20g，山楂60g。每天1剂，水煎服。10剂后患者心绞痛、胸闷、短气等症状自觉减轻大半。守原方15剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继原方加黄芪20g，服药1个月余，心电图检查示基本正常。出院后追访3个月，患者能正常工作。

按：冠心病主要以心慌、短气、胸痛（心绞痛）、舌暗（淡）紫斑、脉弦细涩等为特征。中医学认为，七情内伤，恣食膏粱厚味，均可导致痰浊内生，气滞血瘀，进而心阳受郁，发为心绞痛。王安道云：“凡病之起多由于郁。”郑守谦云：“郁非一病之专名，乃万病之所由起也。”朱丹溪遵“木郁达之”之旨，从气郁引申其义，创立了“六郁”学说。本案郁怒难消，思虑不解，气失疏泄，因而横逆。予总解诸郁之越鞠丸治之，疗效明显。方中香附开气郁；川芎行血郁；苍术除湿郁，湿化则痰除，痰除则胸闷得解；栀子清火郁；神曲消食郁；山楂消食积以活血，兼降血脂；合失笑散之蒲黄、灵脂以活血行瘀，散结止痛。故本方运用于本案冠心病，疗效颇为满意，此临证一得也。