伤寒论第49条

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

【解析】

本条论述伤寒夹虚的证治。

“脉浮数”，含有脉浮紧之意。一般说来浮紧之脉略带数象，浮缓之脉略有迟意。今脉浮紧，知为太阳伤寒证，应以麻黄汤发汗为宜。若误用下法，必伤害里气。正气受伤，气虚乏力，故见身重。气虚心无所主，因而心慌心悸。此时如表邪仍在，则亦属伤寒夹虚之证，不能再用发汗的治法。误下后正气亏虚，不仅见有身重、心悸等证，而且从“尺中脉微”更可以得到证实。“尺中脉微”，即指尺脉微。尺以候里、候肾，微为虚脉，尺脉微反映里气已虚。此时如误发虚人之汗，常会导致邪气未去，而正气被伤，使病情恶化。怎样处理才好呢？一方面可借助于饮食、调养，待正气恢复，阴阳自和，表里正气充实，正气能以驱邪外出，则自汗出而愈。另一方面，若不能自愈，即虽等待日久，正气仍不能恢复，则表邪亦不能自解者，根据后世医家主张，可用小建中汤扶中补虚，外调荣卫，此即所谓“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”的理论。

在《伤寒论》中，有冲锋陷阵之方，峻烈凶猛之药，大刀阔斧地去攻病逐邪；但也有周全细腻谨慎之至的遣方用药；或立足于调养，寄希望于正复。可谓是因病、因人制宜，量虚、量实用方，这些事例，称得起辨证论治的典范。