杏林昔拾 中医专题中医古籍 伤寒论检阅
伤寒论检阅
专题研究
条文
方剂
中药
病证
医案
中医古籍
伤寒论类
金匮要略类
经方论道
经方医论集
杏林昔拾 » 中医古籍 » 金匮要略 » 金匮折中

呕吐哕下利病脉证并治第十九

欧阳履钦
欧阳履钦

夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。

(《金鉴》曰:心烦而呕者,内热之呕也。渴而饮水呕者,停水之呕也。今呕而有痈脓,必内有壅塞而成脓,故曰不可治呕,但俟脓尽自愈也,盖痈脓腐秽欲去而呕,故不当治,若治其呕,反逆其机,使然邪内壅而不得泄。但排脓令尽,则呕自止矣。)

(赵以德曰:前言肺痈证,必先咳而久久吐脓如米粥,桔梗汤主之,而此不言痈之所在,其非肺痈可知。经曰热“聚于胃口而不行,胃脘为壅”。胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自咳出,从呕而出,脓亦不似肺痈之如米粥者也。)

先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,心下有支饮故也,此属支饮。

(徐忠可曰:此言呕渴必相因,故可于先后辨其水,于反不渴知其饮,示人知呕中有辨饮之法也。谓先呕者,内有恶涎也,涎尽而渴,病气已解。若先渴则必多饮,饮多即同恶涎因而呕,如水停心下乃骤至之病,未必任偏僻处矣,故但曰:“此属饮家”。然多呕则必伤津,故渴为呕家必然之理,今反不渴,若非心下原有偏著之饮,气润其燥火,则渴何能免,但饮果在中之孔道,岂有不与呕俱出,则知此饮偏旁而不在孔道矣,故此属支饮。)

问曰:病人脉数,数为热,当消谷引饮,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。

(此文前段与伤寒略同,易引食为引饮,食与饮皆藉消化之力,化有形为无形,而后以无形生有形,非饮下而即为津液,以灌溉周身也。凡人食饮后脉数,此胃中之阳热消谷,而引食饮下行。病人脉数,不能消谷引饮而反吐者,此以发汗伤其胃阳,胃在膈下,食从膈入,胃阳虚而膈气亦微,脉乃数也,奚以明其然耶,胃阳既微,乱气交至张脉偾与而为数,此数为外来之客热,而胃中反虚冷故吐也。故服桂、麻发汗之剂,强覆大汗,如水流漓,病必不除。病人有寒,复发汗,胃中冷必吐蛔也。又诊其脉弦,亦属虚象,何以言之?若是实热,则食入即吐,食已即吐,今胃中虚冷无余力以胜谷,朝食暮吐,变为胃反,缘不能消谷本属虚寒,误以为实热而下之,致木乘土虚,而脉现弦状。所谓弦则卫气结也,数弦皆实脉,而皆断为虚,诊脉必合证以断,不可执一论也。)

寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不足则胸中冷。

(洪数,实火为邪也。微数,阴虚火动也。微而数,是微中带数,乃真气不能鼓荡,不能行有常度,而脉乃蹶趋追步而为数。夫卫气者,气中之阴阳也,营血者,血中之阴阳也,相需为用。微为阳虚,阳虚则阴中之阳亦虚,是为营虚,营虚则血不足,盖气乏则津液不足,无以为化血之本也,血足则阳旺,血不足则胸中冷矣。合上二条言之,客热固非真热,不可以寒治之。胸中冷,亦非真冷,不可以热治之。是皆当以温养真气为主,真气乃冲和纯粹之气此气,浮则生热,沉则生冷,温之则浮焰自收,养之则虚冷自化。若热以寒治,寒以热治,则真气愈虚,寒热内贼而其病益甚矣。)

趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾是不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而涩,其病难治。

(趺阳诊之冲阳,所以候胃,脾与胃相表里,即所以候脾。胃为阳土,脾为阴土,阳主气主动,阴主血主静,阳参于阴,则阴能动而不为凝结,阴参于阳,则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩,胃固则脉不福溃若浮则胃家虚,而谷不能腐熟,涩则脾血伤,而谷不得消磨,磨者,犹磨之磨物,以水濡之而后粉碎也,所以在朝当阳时食入者,至暮行阴时反出,在暮当阴时食入者,至阳时亦出。以其两虚不能参合,莫得转输于大、小肠也,若脉紧而涩,阴液久虚,旋运不灵,阴难猝复,则愈期不可必矣。)

病人欲吐者,不可下之。

(欲吐者,病人之情也,此寒逆于中,当与食谷欲呕,用吴茱萸汤同例。非比食已即吐之属实热,可用大黄甘草汤矣。)

哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。

(哕气上逆也,腹满气阻于中也。前,胸、腹也,后,背也。利,顺也。腹满,知前后必有不利之处,因得哕,前后不专指大、小便言,寒、热、燥、湿、宣、通、补、泻,皆所以利之也,利之则愈矣。详注见伤寒阴厥篇。)

呕而胸满者,吴茱萸汤主之。

(魏念庭曰:呕家多热,而胸满之呕非热也。热气必散,而寒气斯凝。故见胸满而呕,知非热呕,而为寒呕矣。主以吴茱萸之辛湿为君,佐以人参、姜、枣理脾、益气,寒散而满自消,满消则呕自止矣。)

吴茱萸汤方(歌见《伤寒》)

吴茱萸(一升)  人参(三两)  生姜(六两)  大枣(十二枚)

上四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。

干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。

(厥阴之脉,挟胃属肝、上贯膈、布胁肋、循喉咙之后、上入颃颡、连目系、上出与督脉会于巅。此厥阴阴寒极盛,津液为寒绊逆,循经而上,故干呕之后,所吐皆涎沫而无饮食,痰饮而且逆行巅顶而作头痛。吴茱萸大辛大温,善降肝逆,参、枣补中,生姜散寒,用以合治,则呕吐平而头痛止矣。)

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

(水火之气,互结于中,地天不能交泰,因以致痞,于是阳独上逆而为呕,阴独下走而为肠鸣,总由脾胃虚而中气不足也。用琴、连之苦以降阳,姜、夏之辛以升阴,参、枣、甘草补养中气,升降有权,则痞解而呕而肠鸣亦解矣。)

半夏泻心汤方(歌见《伤寒》)

半夏(半升,洗)  甘草  干姜  人参  黄芩(各三两)  黄连(一两)  大枣(十二枚)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。

干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。

(病起于干呕,因而下利,其利必非清谷而为浊粘,此热伤肺胃,而复移于大肠。用黄芩清热,芍药疏滞,姜、夏降逆、止呕,然非中气不足,必不至上呕下利,故用枣、草以和中,不治利而利自止,此治病贵求其本也。)

黄芩加半夏生姜汤方(歌见《伤寒》)

黄芩(三两)  芍药(二两)  甘草(二两)  大枣(十二枚)  半夏(半升)  生姜(三两)

上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日再,夜一服。

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

(赵以德曰:呕吐谷不得下者,有寒有热不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也;此则非寒、非热,由中焦停饮气结而逆,故用小半夏汤。)

小半夏汤方〔见痰饮)

呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之。思水者,猪苓散主之。

(魏念庭曰:呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也。即论中所言先呕后渴,此为欲解之义也,急与之,呕吐后,伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即论中所言先渴却呕之证也。是为水停心下(宿有支饮阻其正津而作渴,渴而多饮,则旧饮未去,新饮复生),应治其支饮而渴方愈也。主以猪苓散利水、补土,以治湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐而已。)

猪苓散方

猪苓  茯苓  白术(各等分)

上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

(未曾呕吐先思水,散饮猪苓方寸匕,白术茯猪各相均,土宗水利正津理。)

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。

(魏念庭曰:呕而脉弱者,胃气虚也。小便复利,气不足以统摄之,脱而下泄也。身有微热见厥,内积阴寒,外越虚阳,阳衰阴盛,其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治,非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤,益(回)阳安胃,温中止逆,亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热,干姜辛温,甘草甘平,强人倍用,以急回其阳,勿合飞越,则呕可止也。)

呕而发热者,小柴胡汤主之。

(李彣曰:伤寒发热者,为表证,然邪欲侵里,里气拒而不纳,则逆而作呕,此半里证也。小柴胡为半表半里和解之剂。)

胃反呕吐者,大半夏汤主之。

(前皆论呕,即或兼言吐,不过饮食之后,或吐些少出来耳。若朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,此乃胃虚不能消谷,因而上逆,故使胃反大吐,津伤且因致燥矣。故以人参补虚,半夏降逆,白蜜润燥,水扬二百四十遍,即甘澜水,煎水亦寓固中,而水火自交之意矣。甘澜水详解见前。)

大半夏汤方

半夏(二升)  人参(三两)  白蜜(一升)

上三味,以水一斗二升,和蜜,扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。

(从来胃反责冲乘,升蜜水扬二四升,半夏二升参三两,固中润燥甘澜应。)

食已即吐者,大黄甘草汤主之。

(胃素有热,食复入之,两热相冲,不得停留,火性急速,食已即吐。非比欲吐不吐之属于寒,而不可下也,故用大黄下热,甘草和胃。)

大黄甘草汤方

大黄(四两)  甘草(一两)

上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。

(食方才已吐相随,两热冲来自不支,四两大黄一两草,上从下取譬通卑。)

胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

(胃反非一吐可尽,因吐而渴欲饮冷,不吐则亦不欲,且欲之为情,不期必得此,非寒、非热,乃水阻于中。若饮则旧饮未去,新饮复增,法宜术、甘崇土,苓、泽利水,姜、桂辛以行气,使水津四布,而吐可止矣。后煮泽泻,取其阴性以利水,不宜煮之太过也。)

茯苓泽泻汤方

茯苓(半斤)  生姜(四两)  桂枝(二两)  甘草(二两)  白术(三两)  泽泻(四两)

上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。

(吐方未己渴频加,苓八生姜四两夸,二两桂甘三两术,泽须四两后煎嘉。)

吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧,头痛。

(饮为吐,本热甚加迫,宜其吐后,渴欲得水而贪饮,水入不足以止其燥,胃虚又不足化其水,热不除则吐不止,热除亦将永有痰饮之患,欲为现在将来两面兼顾,故以文蛤之咸寒清热、散水为主,麻、杏、甘、石疏其气分之热,姜、枣宣其上焦之郁,服后汗出,水热俱从汗散矣。又风热之在表者,发热而渴,方中麻、杏、甘、石、姜、枣合成辛凉,固中、解表,得文蛤足以散口渴饮冷之水,故兼主微风,脉紧、头痛。但头痛与前干呕、吐涎沫、头痛相似,然不吐涎沫,则不为寒,其脉紧,乃风热交持之象也。)

文蛤汤方

文蛤(五两)  麻黄(三两)  杏仁(五十粒)  石膏(五两)  甘草(三两)  生姜(三两)  大枣(十二枚)

上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。

(吐而贪饮微风伤,文蛤石膏五两量,枣十二枚杏五十,麻甘三两等生姜。)

干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。

(先干呕而后吐酸苦,胃中热也,宜苦寒。先干呕而后吐涎沫,胃中寒也,宜辛温。干呕、吐涎沫、而胸满、头痛,肝家寒也,宜吴茱萸汤温肝。干呕、吐涎沫、而不胸满、头痛,胃家寒也,宜姜、夏温胃,浆水甘酸,引气调中,尤为善导。)

半夏干姜散方

半夏  干姜(各等分)

上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煮取七合,顿服之。

(吐而干呕涎沫过,胃腑虚寒气不和,姜夏等磨浆水煮,甘酸引气调中多。)

病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦无奈者,生姜半夏汤主之。

(寒邪搏饮于肺胃之间,似喘之不快而不惟喘之气急,似呕之上逆然欲逆而旋止,似哕之有声而不似哕声连连,不得谓为喘、呕、哕也。肺、胃俱通心,故彻心中愦愦无可奈何。生姜宣散之力入口即行,合半夏以降浊涎故主之,与吴茱萸之降浊阴,干姜之理中寒不同,盖彼乃虚寒上逆,此惟寒邪搏饮于肺胃之间耳。然此即小半夏汤,彼加生姜煎,此用汁而多药性生用则上行,其邪在胸中,故用汁而略煎,小冷即服,饮得热则行也。)

生姜半夏汤方

生姜汁(一升)  半夏(半升)

上二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷,分四服,日三、夜一服。呕止,停后服。

(呕哕都非喘又非,彻心愦愦莫从违,一升姜汁半升夏,分煮同煎四服依。)

干呕、哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

(徐忠可曰:呕兼哕,言则以哕为重,彼有因元气败而哕者,此肾虚欲绝也。若从干呕来,虽手足厥,非属无阳明,是胃家寒气结,气不行于四肢。故以橘皮温胃为主,而合生姜以宣散其逆气,下咽即愈,其气行也。)

橘皮汤方

橘皮(四两)  生姜(半斤)

上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。

(哕而干呕厥相随,气逆于胸阻四肢,初病未虚一服验,生姜八两四陈皮。)

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

(《金鉴》曰:上逆之气出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆则作咳,气从喉出而有咳逆之声。若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆则作哕,气从咽出而有呃逆之声,若与物凝结则为痞、痛,故无声也,是知气病也。明矣!然邪气所凑,正气必虚,故用橘皮、竹茹行气、清热,生姜散逆,参、草、大枣补虚,则上逆自可调矣。)

橘皮竹茹汤方

橘皮(二斤)  竹茹(二升)  生姜(半斤)  人参(一两)  甘草(五两)  大枣(三十枚)

上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。

(哕逆因虚热气乘,一参五草八姜胜,枣枚三十二斤橘,生竹青皮刮二升。)

夫六腑气绝于外者,手足寒,上气,脚缩;五藏气绝于内者,利不禁;下甚者,手足不仁。

(陈修园曰:在气为阴阳,在身为脏腑,夫六腑之气,阳也,阳气虚绝不温于外者,手足无阳以运之,则时觉寒,胸中无阳以御下焦之阴,则呕吐哕之类,皆为阴逆上气。且脚下无阳气之运而生寒,寒主收引而为缩。五藏之气,阴也,阴气虚绝不守于内者,则下利不禁。下利之甚者,阴脱不随阳气以运行,则手足不仁。至此总结上文呕、吐、哕等证,并起下文利证。)

下利脉沉弦者,下重;脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。

(魏念庭曰:下利脉见沉弦者,此滞下之病,非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分,沉中见弦,为少阳之气不能宣达,故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者,阳气陷入之深而且多,故为未止。脉微弱者,阳气陷入浅而少,更于兼(微弱)中见数,阳气勃勃,欲动于阴(合少阳初生之象),斯易为升达也,故为欲自止,是以虽滞下而发热,亦不死也。若夫脉沉弦而大,再其身见发热,阳邪入阴而炽盛,阴分受伤而煎耗,可以有死之道也。然善治之,升其阳,散其邪,救其津,保其阴,亦非尽可死之证也。)

下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者,死。少阴负趺阳者,为顺也。

(陈修园曰:此言下利阳陷之死证,而并及于脉之本原也。手足厥冷,阳陷下不能行于手足也。无脉者,阳陷下不能充于经脉也。灸之起陷下之阳,手足应温而竟不温,然手足虽不温,而又望其脉还为吉兆。若脉亦不还,反加微喘者,是下焦之生气不能归元,而反上脱也,必死。所以然者,脉之元始于少阴,生于趺阳,少阴趺阳为脉生死之根。少阴脉不至,则趺阳脉不出,故少阴在下,趺阳在上,故必少阴上合而负于趺阳者,戊癸相合,脉气有根,其证为顺也。其名负奈何,如负载之负也。)

下利,有微热而渴,脉弱者,今自愈。

(程云来曰:下利大热而渴,则偏于阳;无热不渴,则偏于阴,皆不能愈。今微热而渴,知阴阳和,脉弱知邪气去,故即自愈。)

下利,脉数,有微热,汗出,今自愈;设复紧,为未解。

(脉数者,火热之气也,微热汗出,则阴阳自和,故下利当愈。设火热太过,而与阴寒相持,其脉复紧,宜其不解也。)

下利,脉数而渴者,今自愈;设不差,必圊脓血,以有热故也。

(尤在泾曰:脉数而渴,阳气已复,亦下利有微热而渴之意。然脉不弱而数,则阳之复者已过,阴寒虽解,而热气转增,将更伤阴而圊脓血也。)

下利,脉反弦,发热、身汗者,自愈。

(下利,脾病也,弦,肝脉也,脾病不当见肝脉,故曰:“脉反弦”也。下利,里病;发热,表证也;若发热、身汗,则为表与里和。其弦当是浮中见弦,为春生之木象,虽弦亦可自愈也。)

下利,气者,当利其小便。

(赵以德曰:下利气者,气与邪俱下也,由气不化,以致水谷不分,并于下焦而成利。然阴前通则阳气行,气行则水谷分,而利止矣,故曰:“当利其小便。”)

下利,寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。

(张隐庵曰:下利则阳气下陷,其脉当沉,阴气内盛,其脉当迟。今不沉迟而反浮数,见于寸口者,热伤心包也。尺中自涩者,下利而阴血自虚也。阴血下虚,阳热上乘,阴阳血气不和,是以必圊脓血。)

下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。

(下利清谷,肾气大虚,不能闭藏,而为阳之守,幸表阳尚存,足以卫外而为固,当救其里,宜四逆汤。虽有表证,不可发汗,汗出阳亡而阴独,治阴霾无阳则不消,所谓:“藏寒生满玻辣也。)

下利。脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。

(尤在泾曰:下利清谷,脉沉而迟,阴,在里、在下也。面少赤,身有微热,阳,在上在外也。夫阴内阳外而为病者,必得阳入阴出而后解。然面虽赤而但少,身虽热而亦微,则其阳之发露者,仅十之三,而潜藏者尚十之七也,藏而能动,必当与阴相争,争而相持则郁冒,争而既胜则汗出,而内伏之阴从外出,外出之阳从内入,大有龙战于野之象。然此证下虚无气,中、上不守,惟藉君主之灵,以收散亡之气,而驱沉伏之阴,郁冒、汗出,则心君震怒之候也,譬澶渊之役,苟非真宗锐意亲征,则契丹大举之寇,必不能却,然而安危反掌,中外震惊。病人所以必微厥也,设非戴阳于上,而下虚之故何至危殆?若是然或真阳毕露,则必不能与邪争,不争亦必无幸矣。)

下利后,脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。

(下利后,脉绝,则下焦生气不升。手足厥冷,则中焦土气不和。然脉有脉有气,审其脉绝而气未绝,犹可望先天之气以生后天之脉。夫脉始于肾,生于胃,主于心,日行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,一日一夜,环周于一身,晬时周时也。晬时脉还,则有所始矣,手足温则有所生矣。有始有生,则有所主矣,此由先天未绝,后天复生,故生。若脉不还,则无所始,而亦无所生,无所主矣,故死。)

下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。

(下利若是实热,下则胀消。下利而腹尚胀满,即伏清谷之机,宜不待其下利清谷而救之。而身体疼痛,又为表寒。然必先温其里,则后攻其表,所以然者,藏气不充则御外无力,阳气外泄则里寒转增,自然之势也。而四逆用生附,则寓发散于温补之中。桂枝用甘、芍,则兼固表于散邪之内。)

下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤(方见痉病中)。

(无论平人、病人,其脉不平者也,不平之脉,大别有三:一每岁司天之气不同,少阴所在,脉不应指,一人之常脉,寸大于关,关大于尺;一肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,肾旺于冬,脾旺于四季,其象不一,所以纪变化之无方也。今下利三部脉皆平,按之心下坚,是实滞在中,不但土不制水,致令下流,且神机不运,转输失职,使脉之升降出入失其常态矣。若不急以大承气下之,以承制其亢害之气,譬如坠溺,不可为期。)

下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。

(脉迟者,阻滞之甚,滑者,谷气之实,若利欲止,正气望复,利未欲止,邪气方张。急下之,宜大承气汤。)

下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

(下利,虚证也,脉滑,实脉也,以下利之虚证,而反见滑实之脉,是因宿食而下利。虽不若上二节之急,亦当以大承气去其宿食。)

下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

(下利已愈,病根未拔,久久必萌,或值藏气怯而复发,或以胜复来而复发,或因六淫引起而复发,不拘于年月日时,此即后世所谓休息粒溃不必定用大承气,审系当下,则宜用大承气下,之以绝其根。若用消积等药,藏府反有损削之患耳。)

下利,谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。

(下利谵语,因胃中原有燥结,以下利而益坚,遂结为燥屎,结则为实,实则谵语与心下坚,脉滑者大同。然前用大承气者,以因实而致利,去之惟恐不速也。此用小承气者,以病成而适实,大攻恐伤及正也。)

小承气汤方(歌见《伤寒》)

大黄(四两)  枳实(三枚)  厚朴(二两炙)

上三味,以水四升,煮去一升二合,去滓,分温二服,得利则止。

下利便脓血者,桃花汤主之。

(便脓血者,热化之腐脓,与阴络之血相并而出,与下利清谷不同也。热伤营血而不用苦寒治之者,以热随血去,肾受其邪,关门不固也。赤石脂甘温,主养心气、疗腹痛、治下利脓血,一半全用者,取其圆赤象心,以养心气,心主血也,一半筛末,散服者,取其散于经脉而外达孙络。少佐干姜、粳米以温养其中土,盖血脉本于中焦所化,而姜多则恐耗血。赤石脂色如桃花,故名桃花汤,且取出配合,得阳春之气也。一服愈,余勿服,恐其过涩也。此节与《伤寒·少阴篇》同,《伤寒》多“少阴玻辣三字,《金匮》重见,可知此方不专治少阴下利也。)

桃花汤方(歌见《伤寒》)

赤石脂(一斤,一半全用,一半筛末)  干姜(一两)  粳米(一升)

上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服;若一服愈,余勿服。

热利下重者,白头翁汤主之。

(陈修园曰:热利下重者,热邪下入于大肠,火性急速,邪热甚则气滞、壅闭,其恶浊之物,急欲出而未得遽出故也。以白头翁汤主之。参看伤寒)

白头翁汤方(歌见《伤寒》)

白头翁(二两)  黄连  黄柏  秦皮(各三两)

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。不愈更服。

下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。

(下利后更烦,其尚有阻滞于中,而腐秽未尽去乎。若腐秽未尽去,则心下当结痛,今按之心下濡软,则因下后津液下泄,水阴不能上济之故,非阳热亢盛为烦,乃虚烦也。以栀子豉汤交其水火,而烦自止矣。)

栀子豉汤方(歌见《伤寒》)

栀子(十四枚,擘)  香豉(四合,绵裹)

上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。

下利清谷,里寒外热,汗出而厥,通脉四逆汤主之。

(下利清谷为里寒,身热不解为外热,汗出乃阳气通行于外,不应见厥,其汗出而厥者,阳气大虚也。此里不通于外,而阴寒内拒;外不通于里,而孤阳外越,非急用大温之剂,必不能通阴阳之气于顷刻。)

通脉四逆汤方(方解歌括见《伤寒》)

附子(一枚,生用)  干姜(三两,强人可四两)  甘草(二两,炙)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

下利,肺痛,紫参汤主之。

(赵以德曰:大肠与肺相表里,肠中积聚,则肺气不行,肺有所积,大肠亦不固。二害互为病,大肠病而气塞于肺者痛,肺有积者亦痛。痛必通,用紫参通九窍、利大、小肠,佐以甘草和其中、外,气通则痛愈,积去则利自止矣。)

紫参汤方

紫参(半斤)  甘草(三两)

上二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服(有谓紫参即桔梗,存参)。

(利而肺痛清虚伤,浊气上干责胃肠,八两紫参三两草,通因通用紫先将。)

气利,诃黎勒散主之。

(气利者,利随气出,非同于下利气者,之气随利出也,又非同于风邪下利之气,与利并下也。煨诃黎勒之酸苦温涩,以固其气,气固则利自止,粥和顿服,急调中以塞下也。)

诃黎勒散方

诃黎勒(十枚,煨)

上一味,为散,粥饮和,顿服。

(气随利下小便利,气利利随气下异,煨研诃黎勒十枚,调和粥饮守中位。)

【附】《千金翼》小承气汤

治大便不通,哕数谵语。

《外台》黄芩汤

治干呕、下利。

黄芩  人参  干姜(各三两)  桂枝(一两)  大枣(十二枚)  半夏(半升)

上六味,以水七升,煮取三升,分温三服。

(尤在泾曰:此与前黄岑加半夏生姜汤治同,而无芍药、甘草、生姜,有人参、桂枝、干姜,则温里、益气之意居多,凡中寒气少者,可于此取法焉。其小承气,即前下利谵语有燥屎之法,虽不赘可也。)

(干呕利兮责二阳,参苓三两等干姜,桂枝一两半升夏,枣十二枚转运良。)

专题:金匮折中
来源:《金匮折中》
上一章:血痹虚劳病脉证并治第八
下一章:疮痈肠痛浸淫病脉证并治第二十
目录