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疮痈肠痛浸淫病脉证并治第二十

欧阳履钦
欧阳履钦

诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。

(浮主表,数主热。诸部见浮数脉,若是表邪,应当发热,而反洒淅恶寒,必其气血凝滞,即经所谓营气不从,逆于肉里,乃生痈肿,阳气有余,营气不行,乃发为痈是也。若有痛处,更明明可验。当以透达之品,发其凝滞之痈,则未成脓者可消,已成脓者可溃也。)

师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

(高肿、焮痛、色红,为阳、为痈;平塌、痛缓、皮色不变、坚如牛领之皮,为阴、为疽。总名之曰疮痈。疮痈者,血阻气使之,然气蒸血则腐化为脓,气即水之变相,血毒从气之排除而亦为水,不似清水者,以血质之所化也,较水为浓,故名曰脓。脓溃速,而脓易治;脓溃缓而稀,难医。欲知有脓无脓,以手掩肿上试之,热者热已发也,浅也,必成脓而泄也,故知为有脓。不热者热方伏也,深也,必不能成脓而泄也,故知为无脓。再参以日期之久暂,可以判疮痈之重轻矣。)

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠

内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。

(尤在泾曰:甲错,肌皮干(皱)起,如鳞甲之交错;由营滞于中,故血燥于外也(气血为内痈所夺,不得外荣肌肤也)。腹皮急,按之濡,气虽外鼓,而病不在皮间也。积聚为肿胀之根,脉数为身热之候,今腹如肿胀而中无积聚,身不发热而脉反见数,非肠内有痈,营郁成热而何。薏苡破毒肿,利肠胃为君;败酱一名苦菜,治暴热、火疮,排脓、破血为臣;附子则假其辛热,以行郁滞之气耳。)

薏苡附子败酱散方

薏苡仁(十分)  附子(二分)  败酱(五分)

上三味,杵为散,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。

(肠痈错急按之濡,脉数热无积聚无,附子二成败酱五,十成薏苡散煎驱。)

肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。

(前言肠痈初起未成,可使之消,以薏苡附子败酱散导之从小便而下。此言热壅血聚,少腹肿痞,有形可验,内实有滞,按之即痛,但病血而不病气,小便自调,如淋之频数,而不如淋之点滴难通。然阳邪已盛,卫气斯虚,遂时时发热、汗出而恶寒,夫脓之欲成,初结为血,而后腐化为脓,其法辨之于脉,脉迟为阻滞,紧为争持,是热伏血蓄,宜以抵当汤丸等类下之。故当有血,若脉洪数,则毒热之气满不收,而血已腐化为脓,是宜排脓不可,纯以破瘀之药下之也,故以瓜子排脓,合硝、黄以下夺,然脓聚血又将结,仍以桃仁、牡丹破续结之血,则破血亦是排脓也,故曰:“有脓当下;如无脓,当下血。”)

(周禹载曰:《内经》云:“肠痈为病,不可惊,惊则肠断而死。”故患此者,坐卧转侧,理宜徐缓,少饮稀粥,毋失调养,斯善。)

大黄牡丹汤方

牡丹(一两)  大黄(四两)  桃仁(五十个)  芒硝(三合)  冬瓜仁(半升)

上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。

(肿疼少腹热寒重,洪数紧迟脓未脓,一牡四黄桃五十,硝三瓣五溃肠痈。)

问曰:寸口脉浮微而涩,法当亡血,若汗出。设不汗出者云何?答曰:若身有疮,刀斧所伤,亡血故也。

(徐忠可曰:此条乃详应汗出而不汗出之故。谓寸口为阳,浮似阳盛,然微则为阳微,是浮乃火盛,非阳盛也。浮微而涩,血亏阴热,阴热则血为火搏。津为热脱,故当亡血,若汗出。乃有见是脉而汗反不出,故疑浮非因亡血,观其身有疮痕,知为刀斧所伤,则先己因也。“夺血者无汗”,故汗不出耳。不出方者,重在辨脉与汗,不主论治也。)

病金疮,王不留行散主之。

(金疮伤处,封固不密,中于风则疮口无汁,中于水则出青黄汁,风则发痉,水则湿烂成疮。王不留行性苦平,能通利血脉,故能止金疮血,逐瘀、消痕,蒴翟亦通利气血,尤喜开痹,周身之气,肺主之,桑根白皮最利肺气,东南根向阳,生气尤全,以复皮肉之生气,故以此三物为君,烧灰存性者,灰能入血分,止血也;甘草解毒和营次多为臣;干姜养阳,芍药养阴,黄芩清热,川椒驱风,厚朴疏内结之气,而燥刀痕之湿为佐。风湿去,阴阳和,恶血散,肌肉生,此金疮大要也。小疮即粉之,不动藏府也。大疮但服之,治内安外也。产后亦可服,行瘀血也。前三味,皆阴干百日,存阴性也。)

王不留行散方

王不留行(十分,八月八日采)  蒴翟细叶(十分,七月七日)  采桑东南根白皮(十分,三月三日采)  甘草(十八分)  黄芩(二分)  川椒(二分)  厚朴(二分)  干姜(二分)  芍药(二分)

上九味,王不留行、蒴翟、桑皮三味,烧灰存性,勿令灰过;各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服(如风寒,桑东根勿取之)。前三味,皆阴千百日。

(采烧十分三三桑,七七蒴翟八八王,二芍苓姜十八草,三椒二朴粉金疮。)

排脓散方

枳实(十六枚)  芍药(六分)  桔梗(二分)

上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

(排脓散药本灵台,枳实为君十六枚,六分芍兮桔二分,鸡黄芩和心脾培。)

排脓汤方

甘草(二两)  桔梗(三两)  生姜(一两)  大枣(十枚)

上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。

(通行营卫出皮肤,一两生姜二草俱,大枣十枚三两桔,辛甘发散从阳图。)

浸淫疮,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。浸淫疮,黄连粉主之。

(浸淫疮者,言疮如水之浸而渐淫也,凡蔓延日广,及有传染性者,皆属之。从口起流向四肢者,从内浸淫于外,犹病之由脏出腑也,故可治。从四肢流来入口者,从外浸淫于内,犹病之由腑入藏也,故不可治。杨梅溃喉,恶疠声嘶,皆此类也。陈修园谓:“诸疮痛痒,皆属心火”,黄连泻心火,所以主之。余因悟一方,治杨梅棉花等疮甚效,连翘、蒺藜、黄芪、金银花各三钱,当归、甘草、苦参、荆芥、防风各二钱,另用土茯苓二两,以水煮汤,去滓,将此汤煮药,空心服之,十日可愈。若系房欲传染者,其毒乘肾气之虚,从精孔深入肾中,散于冲、任、督脉,难愈,宜加龟板入任,生鹿角末入督,黄柏入冲等药,并先用黑牵牛制末,作小丸,和烧裈散以土茯苓汤送下,令黑粪大下后,再加前汤如神。愚按黄连不以散名,而以粉名,当是外治之药,原方失考。自拟用黄连一两,方儿茶、苍耳各二钱,扫粉、红粉各一钱,九一丹、冰片各五分,研极细,干掺,或麻油调搽甚效。)

黄连粉方(原方失考)

(浸淫疮粉两黄连,苍耳方茶各二钱,红扫一钱冰九半,原方失考补前贤。)

专题:金匮折中
来源:《金匮折中》
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