作者：刘延良,辛孟言
张某，女，60岁，1997年1月10日就诊。自述3年前出现失眠多梦，夜间睡眠最多3小时，有时连续2天彻夜不眠。曾服用安定、佳乐定、多虑平等药物，初起夜间睡眠可达6小时，后再服需较大剂量才有效。1年前又就诊中医，服用中药百余剂无显效。近日来失眠加重，彻夜不寐，伴心惊及头痛，全身乏力，饮食可，二便正常，舌质暗红、舌体胖，苔薄润，脉沉弦。观患者所服之中药处方，有交泰丸、黄连阿胶汤、镇肝熄风汤、十全大补汤、血府逐瘀汤等，均无疗效。按阳虚试投3剂，选用附子理中汤加味，处方：熟附子15g，党参20g，白术15g，干姜15g，甘草5g，当归20g，珍珠母30g，夜交藤30g。每天1剂，早晚服，晚上为睡前30分钟服。1997年1月14日再诊，患者述睡眠可达2小时，其他症状也减轻，遂继用原方6剂内服。药后睡眠达4小时，后以本方加减服20剂，睡眠达6小时，其他症状完全消失，患者间断服用10剂以巩固疗效。随访半年无复发。
按：失眠常见有肝胆湿热、痰热内扰、血虚血瘀、阴虚阳旺、肝阳上亢等证型，而阳虚所致失眠文献少有记载。本案从患者临床症状及舌苔、脉象来看，确为阳虚证的表现，故运用附子理中汤加味而愈。《内经》载：“阳入于阴则寐。”阳虚阴寒较盛可以迫虚阳外越而不入于阴，故阳虚亦可致不寐。