辨太阳病脉证并治下篇

太阳病，当恶寒、发热，今自汗出，不恶寒、发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

（太阳病当恶寒、发热，今自汗出，不恶寒。发热，疑似阳明之证矣，而关上脉细数，又非阳明之脉，且但见于关上，不见全部，又非劳伤津少而脉细数者比也，此吐伤上焦之津，津少而脉细，上焦伤则不能如未伤者之行有常度，蹶趋追步而脉数也。关上者，膈上也。则其自汗出，为中气不守，不恶寒、发热为表邪上越也。一二日吐之者，以二日为阳明主气之期，吐之则胃伤而脾未伤，故脾能运而腹中饥，胃不能纳而口不能食。三四日吐之者，以四日为太阴主气之期，脾伤则不胜谷，故不喜糜粥。脾伤则胃阳不得脾阴之和，胃喜冷食以济其阳。朝为阳，胃为戊土，胃阳未伤故能朝食。暮为阴，脾为己土，脾阴已虚，故主暮吐。所以然者，以医误吐之所致也，前伤胃而不伤脾，后伤脾而不伤胃，非脾胃两伤之剧证，此为小逆。）

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。

（《金鉴》曰：太阳病吐之，表解者当不恶寒，里解者亦不恶热。反不恶寒不欲近衣者，近于恶热也，此由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也；有汗烦热，热在内，白虎汤证也；吐下后心中懊憹，无汗烦热，大便虽硬，热犹在内，栀子豉汤证也；有汗烦热，大便已硬，热悉入府，调胃承气汤证也。今因吐后内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施，惟宜竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。）

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

（凡人食后脉数，此胃中之阳热消谷，而引食下行。病人脉数，不能消谷引食而反吐，此以发汗伤其胃阳，胃在膈下，食从膈入，胃阳虚而膈气亦微，脉乃数也。奚以明其然耶。胃阳既伤，乱气交至张脉偾与而为数，此数为外来之客热，而胃中反虚冷，故吐也。故服桂麻发汗之剂，强覆大汗如水流漓，病必不除。病人有寒复发汗，胃中冷必吐蛔也。）

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。

（程郊倩曰：太阳病过经十余日，经难捉摸，只据证状。心中温温欲吐，而胸中痛，是言欲吐时之象。温温者，热气泛沃之状，欲吐则不能吐。可知胸中痛者，从前津液被伤欲吐，则气逆而并及之故痛，著一而字，则知痛从欲呕时见，不尔亦不痛。凡此之故，缘胃有邪留，而胃之上被浊熏也。大便溏、腹微满、郁郁微烦、是言大便时之象，气逆则不下行，故以大便溏为反大便溏，则气得下泄，腹不应满，烦不应郁郁，今仍腹满，郁郁微烦，凡此之故，缘胃有阻留而胃于下后，仍不快畅也。病属阳明证，而疑似少阳其中必有所误，故直穷其致病之由，而后可从证上认病。未经吐下，是诸证尚是经邪作滞，邪未入里。大便溏为真溏，可责病根于少阳。若已经吐下，则诸证为津耗胃虚，大便溏为假溏，病根不在少阳，而在吐下矣。云先此时者，见未吐下之先，向无此证，证因误治而致，其与柴胡证下之，而柴胡证不罢者自别，缘吐下，徒虚其上、下二焦，而中焦之气阻住升降，遂从津液干燥处涩结成实，胃实则溏，故日进之水谷，只从傍流而下，不得胃气坚实之大便反溏，虽云胃实肠虚，而肠虚实由胃实致之故。溏者自溏，而屎气之留中者，自搅扰不宁，而见出诸证，其过在胃。故与调胃承气汤，一荡除之。缘病得之吐下，则腹满、微烦之里证，与口苦、咽干、目眩之里证，深浅分自别，中、上部自别，故虽外证，颇似柴胡，总不以下法为顾虑，不尔终是柴胡证，误用调胃承气为犯经矣。夫以但欲呕、胸中痛、微溏，莫非柴胡证，而曰：“非柴胡证”者，从何处辨？以呕辨之，柴胡证喜呕。若经吐后，木气已达，不复有温温欲吐之象。纵使误吐，少阳他证有变，而呕证则必罢。今仍温温欲吐，知非柴胡证之呕矣，只此一证晰其非。便识误于吐下，则知调胃为宜，而柴胡为禁，又何至为病邪掩饰而致李代桃僵也。）

太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

（太阳病，六七日表证仍在者，脉当浮紧、浮缓，若脉微而沉，则是外有太阳之表，而内见少阴之脉，乃麻黄附子细辛汤证也，或邪入里则为结胸、藏结之证。今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病，但其人发狂，是知太阳随经脉下行，热瘀于膀胱之室，阴不胜其阳，则其人发狂。瘀血留结，则少腹硬满。但结于下焦之血分，不涉于下焦之气分，故小便自利。此血蓄下焦，当以抵当汤下其血。虻虫、水蛭皆吮血之虫，一飞一潜，潜者下行在里之瘀，飞者上承随经之热，配桃仁之仁以破血，剿而兼抚将军之勇，以泻热荡涤无余。名曰抵当者，谓抵当随经之热，而使之下泄，为战则必克也。）