四逆散方

甘草（炙）　　枳实（破，水渍，炙）　　柴胡　　芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。后加减法：咳者加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚（炮令圻）。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

（枳甘柴芍数相均，四逆少阳内郁因，白饮日三方寸匕，阴阳顺接宣疏遵。）

（加减歌：咳加五味与干姜，五分平行为正路，下利上取照此加，辛温酸收两相顾，悸者桂枝五分加，补养心虚为独步，小便不利加茯苓，五分此方为法度，腹中痛者里气寒，炮附一枚加无误（太阳方小柴胡汤，腹中痛者，去黄芩，加白芍。少阴方通脉四逆汤，腹中痛者，去葱，加白芍。霍乱方理中汤，腹中痛者，加人参足前成四两半〕，泄利下重阳郁求，薤白三升水煮具，水用五升取三升，去薤内散二匕数，再煮一升有半成，分温两服法可悟（太阳方小青龙汤，若微利者，去麻黄，加荛花，后世或代以茯苓。真武汤，下利，去芍药，加干姜。妇人产后方，下利、虚极，白头翁汤加甘草、阿胶）。）

少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

（柯韵伯曰：少阴病得之二三日，心烦不得卧，是上焦实热，宜黄连阿胶汤清之。少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，至五六日，自利而渴者，是下焦虚寒，宜白通汤以温之。此少阴初病而下利，似为虚寒，至六七日，反见咳而呕、渴，心烦不得眠者，此岂上焦实热乎。是因下多亡阴，精虚不能化气，真阳不藏，致上焦之虚阳扰攘而致变证见也。下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜，上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氳之气也。阿胶味厚，乃气血之属，是“精不足者，补之以味”也。泽泻气味轻清，能引水气上升。滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。且猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本。茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用。五味皆甘淡，得土中冲和之气，是“水位之下，土气承之”也。五物皆润下，皆滋阴益气之品，是“君火之下，阴精承之”也。以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。）

少阴病得之二三日，口燥、咽干者，急下之，宜大承气汤。

（少阴病得之，二日合阳明燥化，三日合少阳火化。口燥者，心开窍于舌，君火盛而口燥也。咽干者，心脉上挟咽，心血枯而咽干也。以火发于阴而内焚，故口但燥而不渴，咽但干而不痛，若不急以大承气，上承君火之热而下泄，则水将涸矣。）

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

（陈修园曰：从前来者为实邪，肾之前肝也。少阴病自利清水，乃水阴不能上济而唯下泻，且所泻者，仅是清水。结者自结，流者旁流，水愈去而谷愈结，与清谷不同。其色纯青，乃象木之色，火得木助，一水不能胜二火也，结则心下必痛。少阴病以口中和，口干燥，为辨寒热之金针。而此口干燥者，为火盛水竭无疑矣。急下以大承气汤，救垂竭之水，而遏燎原之火。）

少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。

（张隐庵曰：此言火入地中，犹明夷自伤之义。夫少阴神机，三日在外，三日在内，六七日气机又当来腹于外，腹胀，不大便，乃日入地中闭塞冒明。若不急下以大承气汤，则一息不运而神机化灭矣。按明夷之上，六日不明，晦初登于天，后入于地。以上首节，乃初登于天也，次节两离，相继末节，乃后入于地也。所谓始则处高位以伤人之明，终至于自伤而坠厥命，救人急难者，当急留意焉。）

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

（张隐庵曰：少阴水火主气，病火热在上，而无水阴相济者，宜急下，病阴寒在下，而无阳热之化者，当急温，缓则如焚、如溺矣。夫病有缓急，方分大小，若以平和汤治急证者，与庸医杀人同律。夫元气发原于下，从中土而达于四肢，脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子，配中焦之炙）草、干姜；若中焦为病而生原无恙者，只用理中丸，而不必附子矣。）

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

（少阴病，饮食入口则吐，是未下咽即吐，非胃中寒矣。心中温温欲吐，复不能吐，是未饮食之时，寒气郁于胸中，虽似有形，非若饮食有形，而可直拒之也。夫下气上逆而为吐，原有可下之例，今始得之，手足寒，阳郁不能四达也，阳衰湿旺，是以脉迟，土湿木郁，是以脉弦，此胸中痰实，不可下也。在上者，因而越之可也，吐与呕有別，胸中实则吐而物出。若膈上有寒饮，虽与痰同，属于寒痰有形，而饮无形，故为声无物之干呕，无物则不可吐，病根在下，急宜补火生土，则膈上之寒饮自除。）

少阴病，下利，脉微涩，呕、而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。

（少阴病下利，诊其脉微为阳虚，涩为血少。阳虚不能胜阴，则阴寒上逆而作呕，阴虚不能内守，则津液外越而汗出，脉证如此，犹未敢定其必然也，必之于数更衣而反少，盖以阳虚则气下坠，阴弱则勤努责也。程郊倩曰：“一方之中，既欲助阳，兼欲助阴，则四逆附子辈之助阳俱难用矣。惟灸顶上百会穴以温之，即可代姜、附辈之助阳而行上，更可避姜、附辈之辛窜而燥下，故下利可止，究于阴血无伤。可见病在少阴，不可以难用温者，遂弃去温也。”）