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辨厥阴病脉证并治篇

欧阳履钦
欧阳履钦

厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。下之,利不止。

(陈修园曰:厥阴之上,风气主之,中见少阳,是厥阴以风为本,以阴寒为标,而火热在中也。厥阴气之为病,中见少阳之热化则消渴。厥阴肝木在下,心包在上,风木之气从下而上合心包,风火相击,则气上撞心,心中疼热。火能消物故饥,胃受木克故虽饥而不欲食。蛔感风木之气而生,蛔闻食臭则上于膈,故食则吐蛔。厥阴之标阴在下,而反下之,有阴无阳,故利不止,此厥阴病之提纲也。)

厥阴中风,脉微浮为欲愈,不浮为未愈。

(陈修园曰:三阳经,中风有中风形证,伤寒有伤寒形证。三阴中,唯太阴篇有太阴中风,四肢烦疼,太阴伤寒,手足自温二证,而少阴、厥阴,但有中风之脉,而无中风之证,盖二经受病,邪入已深,风寒形证更无分别。但阴经之脉当沉细,今反浮者,以风为阳邪,元气复而邪将散,故脉见微浮也,浮则欲愈矣。若脉不浮,是邪深入,不能外散,为未愈。)

厥阴病,欲解时,从丑至卯上。

(方中行日,厥阴属木,旺于丑寅卯之三时,正气得其旺时,邪退而病解。在六经皆然,夫以六经各解于旺时,而三阳解自寅至亥,三阴解自亥至卯,厥阴之解至寅卯而终,少阳之解自寅卯而始,何也?曰寅为阳初动,阴尚强,卯为天地辟,阴阳分,所以二经同旺,其病之解由此而终始也。然则三阳之旺时九,各不相袭,三阴之旺时五,太阴与少阴同子丑,少阴与厥阴同丑寅,何也?曰阳行健,其道长,故不相及;阴行钝,其道促,故皆相蹑也。)

厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。

(厥阴之病,本自消渴,虽得水未必即愈。渴而言欲饮水,非消渴也。得中见之气化为阳气将复之象,迎其机以导之,少少与之水,木得水润而病愈矣。傥多与,则太阳噀灌,已有明戒,况厥阴乎?)

诸四逆厥者,不可下之,虚家亦然。

(张隐庵曰:四逆者,冷至肘膝,厥者冷至腕踝。少阴病四逆而厥,厥阴病亦四逆而厥,故曰诸四逆厥。夫四逆厥者,皆藉生阳之来复,故不可下之。虚家亦然,谓阴阳两虚之家,亦不可下,不独厥阴为然也。)

伤寒,先厥,后发热、而利者,必自止,见厥复利。

(《金鉴》曰:厥逆,阴也,发热,阳也。先厥后发热,而利必自止者,是阴退而阳进也;见厥复利者,是阴进而阳退也。热多厥少,病虽盛者亦可愈;厥多热少,病虽微者亦转甚,可知厥热乃阴阳进退、生死之机也。)

伤寒,始发热六日,厥反九日而利。凡厥利者,当不能食。今反能食者,恐为除中。食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。恐暴热来出而复去也。后三日,脉之,其热续在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本发热六日,厥反九日,复发热三日,并前六日,亦为九日,与厥相应,故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数,其热不能罢者,此为热气有余,必发痈脓也。

(寒热胜复,视乎胃气。热六厥九,此寒胜也,寒胜当不能食,而反能食,又恐是胃气告匮,求救于食之除中证,试食之以索饼。索饼,素饼也。谷类作饼较难消化,消化力弱则发热,消化力强则不发热,不发热知胃气尚在,人有胃气则生,必热来而厥回利愈。但恐其热之来,又似残灯复明,转瞬即灭。后三日脉之,其热续在,则热厥相应得中见少阳冲和之气,故愈于阳初生木当旺之时。又后三日脉之而脉数,数则热未罢,阳热盛则阴血伤,此中见太过,热气有余逆于肉里,必至血壅而为痈脓也。)

伤寒脉迟,六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒,今与黄芩汤复除其热,腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死。

(始病发热而厥,过之厥热相抵,厥多三日,才尽六经之半,尚有胜复之望,可食以索饼,以探其吉凶。今脉不数而迟,迟则为寒,六七日则六经已尽,又作再经,温之或望向愈,反与黄芩汤彻其热,腹中应冷,冷则当不能食,是胃阳尚未绝根,为两寒所格,大温其胃阳,庶有可生之望。今反能食,是胃阳尽发露于外,不必试以索饼,而知其必死矣。)

伤寒,先厥后发热,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉为痹。发热无汗,而利必自止;若不止,必便脓血,便脓血者,其喉不痹。

(陈修园曰:伤寒先病厥阴标阴之气,而厥后得中见之化而发热,既得热化其下利必自止,而反汗出,咽中痛者,阴液泄于外,而火热炎于上也。《内经》云:“一阴一阳结,谓之喉痹。”一阴者,厥阴也;一阳者,少阳也。病厥阴而热化太过,其喉为痹,所以然者,以下利不当有汗,有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是发热之时,阳守中而无汗,则热与厥应而利必自止。若厥止而热与利不止,是阳热陷下,必便脓血。夫既下陷而为便脓血者,则阳热不复上升,而其喉不痹,上、下经气之相通也如此。)

伤寒一二日至四五日,而厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,厥微者热亦微。厥应下之,而反发汗者,必口伤烂赤。

(阴阳偕行则无病,阴阳独行则病。阴阳无胜复则无病,阴阳有胜复则病。一二日行阳之期,四五日行阴之期,厥者必发热,前热者后必厥,胜复为病也。厥深者热亦深,厥微者热亦微,独行为病也。此之为厥,非同于厥阴病之厥,不可下也,故冠首不以“厥阴病”三字,而以“伤寒”二字,外厥而热伏于内,法应下之而反发汗,则必口伤烂赤,盖以蕴隆之热而被升浮之气不从下出,而反上逆故耳。)

伤寒,厥五日,热亦五日。设六日,当复厥,不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。

(《金鉴》曰:阳交于阴,是阴中有阳,则不厥冷;阴交于阳,是阳中有阴,即不发热。惟阴盛不交于阳,阴自为阴,则厥冷也;阳亢不交于阴,阳自为阳,则发热也,盖厥热相胜则逆,逆则病进,厥热相平则顺,顺则病愈。今厥与热日相等,气自平,故知阴阳和而病自愈也。)

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。

(凡厥,赅寒厥、热厥而言。手之三阴,由藏走手;手之三阳,由手走头,皆交于手十指头。足之三阳,由头走足;足之三阴,由足走腹,皆交于足十趾头。阳不与阴相顺接则为寒厥,阴不与阳相顺接则为热厥,故曰“阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也”。)

伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,非为蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦,此为藏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利方。

(陈修园曰:伤寒脉微为少阴之本脉,而厥为少阴之阴证,至再复于太阳之七日,阳明之八日,不得阳热之化,不特手足厥冷,而周身之肤亦冷,其人躁动而无暂安时者,孤阳外脱而阴亦不能为之守也,此为少阴之藏真将绝,而厥非为厥阴之蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者不躁而静,静中有时而复发烦,与无暂安时者不同,此为藏寒。蛔不安而上入于隔,故因蛔之上膈而烦,又因蛔之下膈须臾而烦复,只得食而呕,即所谓饥不能食也,又烦者;即所谓气上撞心,心中疼热也,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,即所谓食则吐蛔也。厥阴为风木之藏,虫从风生,故凡厥阴之变证不一,无论见虫不见虫,辨其气化,不拘其形迹,皆可约其旨为蛔厥者,统以乌梅丸主之。又主久利者,何也?以厥阴证,非厥即利,此方不特可以治厥,而亦可以治利,凡阴阳不相顺接,厥而下利之证,亦不能舍此而求方。)

专题:伤寒折中
来源:《伤寒折中》
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