杨×琴,女,22岁,农妇。
平素体弱,月经愆期,或二三月,或四五十日来潮,渐觉小腹右侧有硬块,其大如拳,不移动,疼痛拒按,痛剧时彻夜不眠,左腿痛,甚则不敢屈伸,食少疲倦,尿赤便燥,脉象沉细略数。
诊断:适值经期,易受风寒侵袭,凝滞之气血与寒气结于冲任之间,渐聚积成癥;缠绵日久,阻碍气血之生化作用,则郁中生热,致体弱阴虚,故脉沉细而数,尿赤便燥;病在血分,阴气已伤,其痛夜间较甚;风寒瘀闭经络,因而左腿作痛,不能屈伸。治宜化瘀通络、理气行血之法。
处方:当归四钱,乳香四钱,没药四钱,丹参四钱,白芍四钱,生地四钱,生山药四钱,土鳖虫二钱,怀牛膝三钱,牡丹皮三钱,桂枝二钱,甘草二钱。
水煎两回,分三次服,每次送服散剂一付。
散剂方:肉桂八分,冰片三分,薄荷冰三分,朱砂六分,当归二钱,厚朴八分,白芍一钱半,甘草一钱。
共研细末,分为六付。
复诊:服二剂后,诸证稍减,硬块见小,腹不拒按,腿可屈伸,脉有起色。此虚热已退,而瘀滞未解。按前方加减。
处方:当归四钱,乳香四钱,没药四钱,丹参四钱,怀牛膝四钱,白芍三钱,桃仁三钱,炒於术三钱,桂枝三钱,防己三钱,土鳖虫二钱,甘草二钱。
煎服如前。
三诊:服汤剂二付及散剂六付,腹痛减半,少腹部已不拒按,硬块缩小强半,腿已不痛,饮食渐进,月经已潮,愆期五六日,脉象和缓。继按前方服之。
四诊:少腹硬块如鸡子大,不痛,二便如常,脉象和缓。嘱其在家调理,一月后,其父来谈,得知其病已愈。
按语:此证系气滞血瘀,阻塞经络所致。何以不用破滞攻瘀之剂,而用理气行血化瘀之法?因其人情志多郁,又值经期而感寒邪,血与寒气胶结,积而成癥。因此先调肝经,理气行瘀,稍佐通经活络,缓以图功。先后六剂,则症状大减,其效胜于专用攻瘀之法。