癥积

杨×琴，女，22岁，农妇。

平素体弱，月经愆期，或二三月，或四五十日来潮，渐觉小腹右侧有硬块，其大如拳，不移动，疼痛拒按，痛剧时彻夜不眠，左腿痛，甚则不敢屈伸，食少疲倦，尿赤便燥，脉象沉细略数。

诊断：适值经期，易受风寒侵袭，凝滞之气血与寒气结于冲任之间，渐聚积成癥；缠绵日久，阻碍气血之生化作用，则郁中生热，致体弱阴虚，故脉沉细而数，尿赤便燥；病在血分，阴气已伤，其痛夜间较甚；风寒瘀闭经络，因而左腿作痛，不能屈伸。治宜化瘀通络、理气行血之法。

处方：当归四钱，乳香四钱，没药四钱，丹参四钱，白芍四钱，生地四钱，生山药四钱，土鳖虫二钱，怀牛膝三钱，牡丹皮三钱，桂枝二钱，甘草二钱。

水煎两回，分三次服，每次送服散剂一付。

散剂方：肉桂八分，冰片三分，薄荷冰三分，朱砂六分，当归二钱，厚朴八分，白芍一钱半，甘草一钱。

共研细末，分为六付。

复诊：服二剂后，诸证稍减，硬块见小，腹不拒按，腿可屈伸，脉有起色。此虚热已退，而瘀滞未解。按前方加减。

处方：当归四钱，乳香四钱，没药四钱，丹参四钱，怀牛膝四钱，白芍三钱，桃仁三钱，炒於术三钱，桂枝三钱，防己三钱，土鳖虫二钱，甘草二钱。

煎服如前。

三诊：服汤剂二付及散剂六付，腹痛减半，少腹部已不拒按，硬块缩小强半，腿已不痛，饮食渐进，月经已潮，愆期五六日，脉象和缓。继按前方服之。

四诊：少腹硬块如鸡子大，不痛，二便如常，脉象和缓。嘱其在家调理，一月后，其父来谈，得知其病已愈。

按语：此证系气滞血瘀，阻塞经络所致。何以不用破滞攻瘀之剂，而用理气行血化瘀之法？因其人情志多郁，又值经期而感寒邪，血与寒气胶结，积而成癥。因此先调肝经，理气行瘀，稍佐通经活络，缓以图功。先后六剂，则症状大减，其效胜于专用攻瘀之法。