咽下困难用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤

山某，77岁，男。初诊1984年2月24日。主诉心下部及剑突上方轻度压痛，吞咽固体食物时，在该处受阻而不能下；但饮水可以通过，只是感到有轻微疼痛。另外，背部也有时痛。在某大医院内科诊查后，诊断为食管炎所致食管狭窄。虽经多种治疗，迄今未奏效，患病已8年。

体格、营养、面色均普通，脉亦基本正常，初诊时血压140/80mmHg，舌稍有白苔，口中黏腻。腹部平坦有力，按压心下部时多少有些不舒服，但未发现明显的，心下痞硬或胸胁苦满。食欲一般，大便每日1～2次，医院认为尚无必要进行手术治疗。

对此，笔者投给了利膈汤合茯苓杏仁甘草汤；其处方构成为半夏8g，栀子3g，附子1g，茯苓5g，杏仁3g，甘草1g。

利膈汤为本朝经验方，系名古屋玄医所创，是栀子附子汤加半夏所构成。用于噎膈（食管癌、食管狭窄、食管炎、食管息肉、食管痉挛、食管憩室等）、痞塞等咽下困难时有效。浅田流多加干姜3g，甘草2g，或与茯苓杏仁甘草汤合方使用，据称可去胸膈内痰饮而增强效果。其中，山栀子似乎起到主要作用。《伤寒论》栀子豉汤条下曰，对“胸中窒者”或“心中结痛者”有效。

大塚先生曾介绍过，匆忙食入热年糕所致食管炎患者，服用流食亦感到堵塞、疼痛者，只须煎服一剂栀子、甘草二味，即可迅速治愈。九州某药剂师，曾被诊断为食管息肉，除牛乳外，其他食物均无法咽下；读过大塚先生此文后，立即将院中的山栀子采下煎服，果然奏效。这一亲身体验，曾在某药学杂志上报道过。另外，杏仁具有“下气、化痰、润燥、散结”等药能。

本例服此方1个月后，自称与过去相比变化很大，阻塞逐渐轻快；续服2个月后情况更好，虽食用寿司饭团时仍有堵塞感，但其后日见轻快。今年1月以来，固体食物已可毫无痛苦地通过；8年来的咽下困难，仅服药一年就获得治愈，患者十分感激。血压也一直稳定在120/70mmHg左右。