【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“汗”字上有“其”字;“渴”字下有“而”字;“脉”字上有“其”字。
干姜附子汤方。成无己本:附子下“切”字作“破”字。
【音义】顿,敦去声,次也,食一次曰一顿,《世说新语》“欲乞一顿食耳”,顿服,犹言一次服。
【句释】“脉沉微”,排血量弱小,因而脉跃不足,便见沉微脉,所以《金匮要略》痰饮篇也说:“寸脉沉,尺脉微,手足厥逆”,脉沉微而手足厥逆,更足以证明脉跃不足而致四肢的贫血。
【串解】程应旄云:“昼日烦躁不得眠,虚阳扰乱,外见假热也,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热,阴气独治,内系真寒也……干姜附子汤,直从阴中回阳,不当于昼日之烦躁狐疑也。”
所谓“虚阳扰乱”,就是虚弱人的过敏性感觉,过敏的人,虽然刺激很微小,而反应却大,白天的刺激因子多些,便感到烦躁不得眠。
【语译】用了泻下剂,又用发汗剂,弄得阴阳两虚的时候,病人呈现一种过敏性的反应,白天老是烦躁,睡不好,晚上比较安静,不呕不渴,脉搏沉微,更不发热,这时只有用干姜附子汤的强心剂。
【释方】柯韵伯云:“茯苓四逆,固阴以收阳……干姜附子,固阳以配阴,二方皆从四逆加减,而有救阳救阴之异……比四逆为缓,固里宜缓也,姜、附者,阳中之阳也,用生附而去甘草,则势力更猛,比四逆为峻,回阳当急也,一去甘草,一加茯苓,而缓急自别。”并参看四逆汤方。