太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也。
脉浮动数,皆阳也,故为风、为热、为痛。而数,则有正为邪迫,失其常度之象,故亦为虚;头痛,发热,微盗汗出,而复恶寒,为邪气在表,法当发散,而反下之,正气则虚,邪气乃陷;动数变迟者,邪自表而入里,则脉亦去阳而之阴也;膈内拒痛者,邪欲入而正拒之,正邪相系则为痛也。胃中空虚,客气动膈者,胃气因下而里虚,客气乘虚而动膈也;短气、躁烦,心中懊憹者,膈中之饮,为邪所动,气乃不舒,而神明不宁也。由是阳邪内陷,与饮相结,痞硬不消,而结胸之病成矣。大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也。若其不结胸者,热气散漫,既不能从汗而外泄,亦不得从溺而下出,蒸郁不解,浸淫肌体,势必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱七
上三味,水六升,先煮大黄,取二升,去滓,纳芒硝,煮一二沸,纳甘遂未,温服一升。得快利,止后服。
按大陷胸与大承气,其用有心下与胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓;所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸。大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水食。燥粪在肠,必借推逐之力,故须枳、朴;水食在胃,必兼破饮之长,故用甘遂。且大承气先煮枳、朴,而后纳大黄;大陷胸先煮大黄,而后纳诸药。夫治上者制宜缓,治下者制宜急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又有不同如此。