太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方：
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
【解析】本条论述误下太阳而成结胸或发黄的变证。
本条分三段解释。第一段，从“太阳病”至“表未解也”，讲的是从脉证分析而知表邪未解；第二段，从“医反下之”至“大陷胸汤主之”，论误下后形成大结胸的证治；第三段，从“若不结胸”至全文结束，论误下后形成湿热发黄的变证。
“太阳病，脉浮而动数”，脉动，在这里不是指“动”脉，而是指脉搏躁动的意思，也就是其脉浮而躁动数急。浮主风邪在表，动数主热，肌表有风热之邪，身体必有所疼痛，故云“动则为痛”。数脉虽主热，但其热并未与体内有形之实邪相结，故谓“数则为虚”，可见这里的“虚”，并非正虚之“虚”，乃是里无实邪之意；“头痛发热”，是属表证，但见“微盗汗出”，则反映阳热之邪较盛，且有入里的趋势。因为寐则卫气行于阴，阴者里也，卫气行于里而使里热外蒸，表气不固，则盗汗出；此时若表邪已尽入于里，则恶寒必罢，今仍头痛发热而反恶寒，则说明“表未解也”。既是表未解，虽有里实之热亦不可下，故“下之”曰“反”。如医反用下法，则使邪气内陷，结于胸膈，故脉由动数变为迟缓。喻嘉言说，迟“有结而难开之象”，所以脉迟是邪气凝结的反映。邪陷入里，正气与之拒抗相争，故“膈内拒痛”。胃气因误下而虚，邪气乘正虚而动犯胸膈，是谓“胃中空虚，客气动膈”。胸为气海，受邪则气机受阻，故见“短气”。胸为阳位，心居其中，邪热内扰，故烦躁而至懊憹，以上诸证，皆是阳热内陷与痰水相结而致结胸的病变反映。而“心下因鞕”，则知结胸主证已备，故当以大陷胸汤泄热逐水。
亦有虽经误下而不成结胸，导致湿热郁蒸者，则是另一种病变机转。热为阳邪，欲外越而从汗出，但因湿之黏腻纠缠而不得宣泄，故“但头汗出，余处无汗，剂颈而还”；湿为阴邪，欲下泄而从小便出，但又被热邪牵引而不能下行，故小便不利。热不得越，湿不得泄，互结蕴蒸，故身必发黄。治当清热利湿，方如茵陈蒿汤或茵陈五苓散等，均可酌情选用。
大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成，其主要功用已如前述。甘遂为泻水逐饮之峻药，尤善于泻胸腹之积水；大黄、芒硝泄热荡实，软坚破结。三药为泄热逐水之峻剂，可使大量水液从大便泻下。但因甘遂有毒，泻下峻猛，故应中病即止，不可过服。方后注云“得快利，止后服”，即是此意。由于甘遂的泻下有效成分难溶于水，故作汤剂水煎服时效力较差。本方虽用汤剂，但甘遂用末冲服，这一特定要求，发挥了甘遂的药效，应予注意。甘遂的用量，本书为一钱，因汉时有铢制而无钱制，应以赵本、医统本之“一钱匕”为准。今可酌用1克左右为宜。
