伤寒论第156条

本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

【解析】本条论述水痞的证治，以见痞证有水火之分。

“本以下之，故心下痞”，是讲痞证因于泻下而形成。若以心下痞为主证，则用相应的泻心汤本为正治之法，但服泻心汤后“痞不解”，其原因何在呢？从其人“渴而口燥烦，小便不利”分析，则知本证原为水饮内停，津液不能上承所致。“烦”作甚解，“渴而口燥烦”乃是言口渴、口干而特甚。口渴与小便不利联系起来分析，则知其为水蓄于下，气化不利，故小便不利；气不化津，津液不能输布故口燥而渴。水阻气滞，痞塞于中，气机不利，故作心下痞。其痞因水而作，所以又称“水痞”。

水痞与火痞，心下痞塞虽一，但病因及证治各异：水痞是由水邪内蓄，阻遏气机所致；火痞是由火热邪气留扰中焦所致。水痞有口燥渴，小便不利之证；火痞则多有心烦乃至吐衄。火痞治用大黄黄连泻心汤泄热消痞已如前述；水痞则当用五苓散助气化，行津液以利小便，从而扩大了五苓散的治疗范围，对痞证的辨证施治也增加了新的证型。

在临床上如果见有小便不利而心下作痞，并见舌体胖大，苔水滑者，即当考虑“水痞”而投以五苓散。