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伤寒论第159条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂 太乙余禹粮各一斤

上以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

伤寒不解其表,先攻其里,以致太阳水气,与太阴之湿混合,下利不止,下后胃虚,客气上逆,以致心下结痞硬满,此时服甘草泻心汤,是也。乃服泻心汤已,痞去而利依然。观下文但言治利,不更言痞,可见其痞已愈。医以为协热利也,协热利本有四日复下之例。复以他药下之,利仍不止。医又以为太阴寒湿也,而以理中与之。果其证属寒湿,不难得温便愈,然竟利益甚者,盖理中作用,在升清而降浊,向以虚气膨胀于胃中,阻其降浊之力,中气得温而升,胃中积垢自当从大肠下泄而无余。若下焦水气不从肾关而出为溺,以至溢入大肠,则病不在中而在下,中气升,即下无所吸,此其所以利益甚也。大肠为水冲激,至于滑疾而不收,是当以收摄为主。赤石脂、禹余粮既能泄湿,又复敛肠,若肠中水气无多,利当自愈。其不愈者,必肠中水气甚盛,非用五苓散开其决渎,必不能杀其冲激之力也。

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