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伤寒论第214条

曹颖甫
曹颖甫

阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转矢气者,更服一升;若不转矢气,勿更与之;明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。

内脏有所停蓄,则其脉滑。是故上膈有湿痰者滑;妇人妊娠者滑;肠胃宿食不去者滑。《金匮•宿食篇》云:下利脉滑者,当有所去,大承气汤主之。即此例以推之,则脉滑之可攻,决然无可疑者。然则阳明病谵语发潮热,脉滑疾者,何以但言小承气汤主之?盖谵语为大便必硬之证,大便之硬为小承气汤之证,然犹必稍稍予之,以验转矢气与否。若转矢气,续进一升,大便即当自下;若不转矢气而脉反微涩,则肠内津液本虚,此即上脉涩则死之证,虽欲攻之而不为动也。愚按:大便欲行,则脉当跳动,上出鱼际,断无大便欲行,脉反见涩之理。脉反微涩者,肠内绝无余润,燥屎结如羊屎、马粪者,一如顽石之不转。曰不可更与承气汤者,言无济也。治之者用皂矾半斤,开水泡,倾入净桶,乘热坐于其上,其气由肛门熏入,肠内燥屎,必化水而下。尝见乡人忌邻家肥田之粪,投皂矾于粪池,一夕悉化为水。苟能依法用之,或能于不治之证,救活一二,盖亦莫大功德也。

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