伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
“头痛发热”，是太阳病的证候，咱们前面讲了，但太阳伤寒，脉不应弦细，脉应该浮紧，要如果再头痛发热，肯定是太阳伤寒。
那么，“脉弦细”，病在外者脉浮，病在里则脉沉，这个脉也不浮也不沉。咱们讲三部九候诊脉，每一部脉有三候，就是“浮”以候表，“沉”以候里。就是我们手轻按，就是浮取则看表有邪；按，找脉，叫沉以取之，它是里有邪。
那么弦呢？就是中以取之，不浮不沉。指力一般，不轻也不重，这个时候摸脉有了，这个脉比较直，浮的时候，感觉不出来。弦就是少阳脉。
弦有多种多样的，不是说脉弦就是少阳脉。
浮弦与浮紧差不多，都是表实的一种证候。
沉弦，里边肚子痛也沉弦，弦也能够应拘急的现象，如少腹急痛也脉沉弦。
不浮也不沉的弦，就是中取之，这是在半表半里，既不在表也不在里。这个地方比较实，就是所谓的少阳脉。
“而细”，咱们前面讲过，“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也”（37条），细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病，你像咱们前面讲的柴胡证有，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。表证的时候，脉浮紧，尤其伤寒脉，血液充实，津液当然也充实，所以脉非常紧。在少阳病，血气都往里面退，退到里面去，这咱们前面讲过了。所以在表的脉就细了，不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦又细，肯定是少阳脉。头一段没提出少阳脉，在这里提出少阳脉。
本来是头痛发热，太阳伤寒有此证，但应脉浮紧；而现在头痛发热，脉不浮紧而弦细，所以说属少阳。
这一段很有用意，一个是要辨别少阳病与太阳病，就相似点进行鉴别。所以头痛有热，咱们往往一看就是感冒，这个感冒是在表还是在半表半里呢？在表可发汗，在半表半里不可发汗？所以他另有这么一个含意，让你辨太阳伤寒与少阳的头痛发热，一个鉴别点“在脉”。所以我们辨证也是这样，如果病疑似之间，证是可疑的，就要取之于脉了。这段就是这个样的。
所以这条不是太阳伤寒，而是属于少阳。它搁个“伤寒”，当然开始也可以是太阳伤寒转属少阳。“少阳不可发汗”，既转属少阳，则不可发汗。所以一样的症状“头痛发热”，有可发汗，有不可发汗。这就是中医辨证的精神。
这个（少阳病）一发汗准坏。少阳病不在表，你攻表不行，白让它丧失津液，这样就传里了，胃中干，就说胡话了。“此属胃”，就是属于阳明胃了。那么此时得治胃，“胃和则愈”，我们用药使胃和，用调胃承气汤、小承气汤等，看证候，这个地方不是说治疗的问题了，使之胃气和，谵语可以好的，前面在阳明篇已经讲了很多。如果不这样，“胃不和”，就不只是谵语，更要进而为烦、为悸。“烦而悸”，烦就是烦躁，不但谵语而且烦躁不宁，而且心有悸动，里热甚也影响到心脏悸。
那么前后两段（264、265条）都是冲着原则上（而不是具体治疗方药）来说的，既然是少阳病，则不可吐下，也不可发汗。拿两条来充分分析。
另外，在这条又提出少阳脉，少阳脉是弦细。有时候病已传少阳了，可是与太阳病的证候有些相似，前面讲过“有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”，虽然提出“头痛发热”，可是临床上总有恶心、胸胁满这些问题。（本条）只是就头痛发热这一项问题，而来区分太阳伤寒与少阳病的不同，是个鉴别法，这很重要。
柴胡剂治头痛，是非常重要的。我在临床上不断用这个方子（柴胡剂）治这个病（头痛），一般的病毒性感冒就有这个情形，就像乙型脑炎那样的痛，头痛如裂，人受不了的那种痛。大概这种情况要是现柴胡证，用小柴胡加石膏是极有效验的，我治（过）很多很多的。如果现大柴胡汤证，舌质也黄了，就用大柴胡加石膏。所以柴胡证的头痛挺常见的。通过这一节知道柴胡剂治头痛，这我用得很多很多的，三叉神经头痛，也有没诊断明白的说是脑肿瘤的头痛，都好使，的确都好使。我治过一个真正肿瘤患者，他是在宣武区，把脑袋都打开了，正头前有一个瘤子，他那个瘤子奇怪，它是骨质的，硬得不得了，不能够动手术，（瘤子）有棋子这么大。后来（医生）寻思拿注射针的针头扎进去，抽出来看看（是什么肿瘤），但扎不进去，太坚硬了。后来给他缝上了，也没告诉病人。后来患者的爱人找我给看，我也就用大柴胡汤、桂枝茯苓丸加石膏。上次咱们讲柴胡剂的时候我还讲了。现在这个人还蛮好，头些日子，老两口逛杭州去了。所以头痛啊，柴胡证很多，各式各样的。但是“必发热”，这还是个有热。
