中篇
（喻氏曰：凡外感之邪，全入阳明所辖地界，已离太阳，未接少阳，此际当用下法，确无疑义矣。然其邪复有在经、在腑之不同，在经者，与太、少为邻，仍是传经之邪；在腑者，则入于胃而不传经。但在经者之用下，常恐胃有未实，篇中无限消息迟徊；若在腑，则胃已大实，惟有急下，以存津液而已。舒氏曰：阳明以胃实为正，所以发黄与固瘕等症虽皆腑病，不得为正阳、阳明，故列之于上篇。其列入中篇者，皆胃家实之证也。其法三十一条，于中不无阙文，何也？篇内但有谵语，及如见鬼状等证，未有发狂一症。尝见胃实之症，发狂者甚多，此阳明一大证也，曷为不一见乎？定知原文有缺。喻氏又曰：太阳经中，有兼带阳明者，风伤卫则桂枝汤中加葛根，寒伤营则麻黄汤中加葛根，其兼带少阳者，加柴胡于桂枝、麻黄二汤方内，以分主营、卫，治法亦然。是则阳明经以葛根为主药，少阳经以柴胡为主药矣。乃少阳经专主小柴胡汤，而阳明一经全不用葛根者，此有二义。太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳，则以未罢之太阳为重，故不用葛根。且阳明主肌肉者也，而用葛根大开其肌肉，则津液尽从外泄，恐胃愈燥而阴立亡，故不用者，所以存津液耳。昔贤云：小儿布豆见点之时，忌用升麻汤，以汤中有葛根耳。后人误认忌用升麻，而于葛根反恣行无忌，只遗一汤字而儿命遭枉者多矣。因与治伤寒滥用葛根、劫人津液者并举，以示戒焉。）
阳明之为病，胃家实是也。
伤寒三日，阳明脉大。
（阳明脉本大，三日举定数言，其实不必拘日也。）
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈然者，是转属阳明也。
（舒氏曰：发热无汗，太阳证也；呕不能食，太阴证也；俱能转属阳明者，六经皆有阳明之谓也。）
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
（蒸蒸者，热与汗俱出之貌，其势自内达外，如蒸炊然，胃实之验也。）
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦，不了了者，此大便已鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
（方氏曰：水谷入胃，其精者为津液，粗者成渣滓；水精渗出肠胃之外，清者为津液，浊者外而为汗，下而为小便。故汗与小便过多者，皆能夺乎津液。所以渣滓之为大便者，干燥结鞕而难出也。然二便者，水谷分行之道路，此通则彼塞，此塞则彼通，小便出少则津液还停胃中，必大便润而自出。）
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
蜜七合一味，内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺子，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和法醋少许，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
（《内台方》不用醋，以小竹管插入胆口，留一头，用油润，内入谷道中，以手将胆捻之，其汁自入内，此方用之甚便。）
土瓜根方（缺）
阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
（舒氏曰：阳明病脉迟者，其人里寒胜，多阴也。又血虚者，脉亦迟，虽见汗出不恶寒之实证，尚不可下。然以脉迟终非阳明胃实者，比其身必重也。假如呼吸被阻而短气，里邪抟聚而腹满，浊气上干而喘逆，如是而更验其有潮热者，方为外邪欲解，虽脉迟身重，亦可攻其里也。但言可攻而不出方者，是乃商量下法，而有斟酌焉，何也？恐便未鞕也。然必手足濈然汗出乃为胃实阳亢，津液受蒸而外越，大便已鞕也，方可主大承气汤。若汗出虽多，发热仍微，兼之恶寒者，非外未解也，乃真阳欲亡，故承气汤未可与。若腹大满不通者，法当急下，何以不用大承气，而云可与小承气汤微和胃气，且戒其勿令大泄下者，是何故耶？总为脉迟身重，未可遽行大下。仲景纡徐说来，有如是之铺置也，学者不可不深究焉。）
大承气汤方
大黄（四两，酒洗） 厚朴（半斤，炙，去皮） 枳实（五两，炙） 芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
（柯琴曰：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气汤名，方分大小，有二义焉。厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味多、性猛、制大，其服欲令大泄下也，因名曰大；味寡、性缓、制小，其服欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥矢，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满；若小承气，以三味同煎，不分次第，可见微和之意也。）
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥矢，故使不大便也。
（程氏曰：验燥矢之法，无恃转矢气之一端。绕脐痛，则知肠胃干，矢无去路，滞涩而作痛。烦躁发作有时，因矢气攻动则烦躁乃作，有时伏而不动则烦躁自止。以此征之，则知有燥矢矣。）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥矢也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥矢也，宜大承气汤。
（程氏曰：燥矢阻住经输，故小便不利；大便乍易者，新矢得润而流利，乍难者，燥矢不动而阻留；时有微热者，以燥矢、胃干、三焦不通而热，非阳明邪盛，故仅见时有微热也；浊气乘肺故喘，乘心故冒，乘胆故不能卧，总因矢气上扰清道也。可见无燥矢，虽不更衣十日，无所苦；有燥矢，不必尽，不大便而可下也。）
（愚按：小便之利与不利，未可轻执一端，便以为胃实也。盖二阴气本相通，譬如注水之器，塞其一窍则水不能出，故有燥矢者，小便为之不利，此一说也。然水饮所入，不能灌润肠胃，势必偏渗膀胱，后又出，须小便利、矢定鞕条言津液从小便出，则大便愈致枯结，此又一说也。是皆理之所可通者，临症之士，当融会全局，参合脉症，斯不妨放胆下之。）阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥矢，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥矢，乃可攻之；若不转矢气，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便鞕而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
（转矢气者，由有燥矢阻碍肠道，忽得枳朴、大黄顺气下夺之剂，则气亦随药而下行。然以药性稍缓，又无芒硝以软坚，故不能动其燥矢，其从结硬空隙之处，转动而下吹者，特矢之气耳，正与少阴证下利清水，为结粪如磊石，水从其旁走漏而出，同一理也。黄氏以旧本转失气之失字为矢字之误，则转字方为有着，今从之，然则初鞕后溏者，何以反不转矢气，曰便溏则弥满于肠中，反无空隙以行药转之气耳。）
（然不从脉症上体察，乃论症则试之又试，临文亦说而再说，仲景当不若是之呆，且小承气亦非轻试之药，总宜见真而处当也。）
阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥矢者，可攻；腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥矢者，宜大承气汤。
（此条言阳明病，烦躁，发作有时者，为有燥矢，可下；若心中懊憹而烦者，则为虚烦，不可下也。腹中满痛，大便鞕者，可攻；若腹微满，初鞕后溏者，邪未成实，不可攻也。所以不可攻下者，因无燥矢也，若有燥矢者，则宜大承气汤。此分明是两扇文法，因阳明病句下省烦躁发作有时句，懊憹而烦下省不可下句，向来顺文注释，多成曲解。喻氏曰：所谓有燥矢者，俱指转矢气及绕脐痛，腹满痛，烦躁时有，微热喘冒，不能卧诸证言也。）
阳明病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，矢定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
（舒氏曰：此条并无阳明胃实见证，何当下而又下耶？其后但据矢定鞕三字，即用大承气汤，仲景当不如是之孟浪。喻氏曰：此段之能食不能食，全与辨风寒无涉。见虽能食，不可以为胃强而轻下；虽不能食，不可以为有燥矢而轻下也。）
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
（舒氏曰：心烦一证，阴阳互关，宜加细察而后用药，调胃承气不可轻试。）
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气，更服一升；若不转矢气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
（舒氏曰：谵语潮热，腑症审矣，再验其舌苔干燥，恶热喜冷，则竟用大承气下之，可也，何必小承气试之又试为哉？若脉反微涩者，则微为阳虚，涩为液竭，方中宜加参、附以补阳气，归、地以补阴精，此又法中之法也。世医多不知此，只据腹满便闭等证，毋论虚实，即妄投承气等汤，因酿成不治之证矣。）
夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。
（重字兼平去二义，重叠其辞，郑重其说，与谵语自别。但□见谵语亦有由气虚者，经云脱阳者见鬼，不可概以为实也。）
直视谵语，喘满者死。下利者亦死。
（舒氏曰：直视者，有阴阳之分。若阳明胃实，火亢水亏，外见口臭恶热等证，最患直视，直视为肾水垂绝之征也，法当急夺其土，以救肾水。其少阴中寒，真阳埋没，水精不上腾而直视者，津不荣目也，外见身重恶寒等症，此则不患水绝，最患亡阳，法当补火回阳，以殖其土。）
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死。
（舒氏曰：亡其阳当是亡其阴。盖阳明热盛，胃实之证，但能亡阴，不得亡阳。又曰汗多亡阳，原不尽然。盖阳虚者，汗多则亡阳，其阳盛者，汗多则亡阴。如阳明热越之症，胃中津液尽越于外，而为汗出不止，法当急除其热以救津液，少缓则阴亡可见。汗多亦亡阴，至于下多亡阴之说，更不然。正阳阳明诸条，急下之法，皆为救阴，失下则阴亡。若三阴里寒诸证，误下则阳根立铲而死，安得谓之亡阴乎？于理大谬，因并辨之。）
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，莫更复服。
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者独发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
（《金鉴》：脉弦者生之弦字，当是滑字。循衣摸床，危恶之候，大抵多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本。阳虚故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之。汗多者以参芪汤，厥逆者以参附汤，治之愈者不少，不可概谓阴极阳竭也。愚按：循衣摸床，有由热邪消烁真阴，筋失所养，而搐搦不宁者；有由阴邪消阻元阳，神失所依而张皇靡定者。真阴虚者，地黄为主，而归、芍佐之；元阳散者，人参为主，而附、芪副之。若果内有燥矢，又当辨其为阴结、阳结，而斟酌其轻重缓急，加承气于地黄、人参方内。仲景于其剧者，不立方法，或亦引而不发之微意欤。）
（独语即言我，类于郑声，而与发狂谵语迥殊。）
汗出谵语者，以有燥矢在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
（舒氏曰：此为风也，何所见而云然？下之若早，语言必乱，然则谵语非乱乎？既以下早而致乱，不宜再下，明矣，何以又云下之则愈，总于理不合，是必后人之伪撰也。）
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥矢五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。
（《金鉴》曰：宜大承气汤下之句，应解在必有燥矢五六枚之下。）
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
（程氏曰：此等之下，皆为救阴，不在夺实。夺实之下，尚可缓；救阴之下，不可缓。舒氏曰：必其人素禀阳藏，火多水少，肠胃惯有燥结，恶热喜冷，舌苔干燥，身大热而汗外越，斯宜急下，否则尚须斟酌。）
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
（腹满不减，言实满者，必无轻减之势。下句乃申明上句之意，谓若有时而稍减，则不足言实满，故必腹满不减者，始当下之，以大承气汤。此等处犹读律者之有名例，乃律中之令也。临证之士，自当融会全势而斟酌，以善其治，原非可据一二端，遂孟浪攻下也。舒氏疑之，毋乃过欤。）
（上条发汗不解，由误发阳明之汗，则津越燥结，所当急下以救阴也；此条之用大承气，特以夺食，故不着急字，而有审慎之意。）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
（喻氏曰：足阳明之脉，络于目，络中之邪且盛，则在经之盛，更可知矣。《金鉴》曰：此热结神昏之渐危恶之候，虽外无阳证，惟身微热，内无满痛，只大便难，亦为实热。故曰此为实也，急下之，泻热救阴，以全未竭之水也。睛不和，谓睛不活动。方氏曰：了了犹瞭瞭也。喻氏曰：少阴有急下三法以救肾水，一本经水竭，一木邪涌水，一土邪凌水；阳明亦有急下三法以救津液，一汗多津越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中。合两经下法，以观病情、生理，如身在冰壶，腹饮上池矣。）
阳明病欲解时，从申至戌上。
（经气王则邪气退，故解。然则潮热反作于日晡时，何也？曰：彼以腑邪实盛，正不能胜，惟乘王时而仅与一争耳，正胜则为欲解，邪实则为潮热，同一理也。）
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
（胃热阳亢，津液枯竭，明是阴绝，何为阳绝？脉浮主表，芤则中空，亦浮之频，何以相抟而生胃热，多不可解，疑非原文。）
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
（论中明言太阳阳明者，脾约是也，而喻氏列此条于正阳阳明篇中，何耶？盖脾约二字，原有可疑，以六经之序，言脾属太阴，非但不可以名太阳病，亦断不可以混阳明界。若论阴阳相助之理，则胃夫脾妻，妻不可以约夫。经言：脾主为胃行其津液。故脾强则运化有权，脾弱则泄利不禁，未见脾能约胃也。脾约当是胃约，胃阳过燥，不受脾阴之助，故水自渗泄而下食，则约如弹丸，必其人平素三五日一次，大便燥结异常。故初受风寒，稍为发汗，即虑致成尿数、便鞕之证。故必去其里燥，通其大便，使结去津回，腠理宣通，营卫和润，乃得自汗而解。盖虽系太阳病，已自紧关阳明，故论言太阳阳明，而此列之于正阳阳明也。至喻氏谓胃强者，因脾之强，特为周旋脾约之名，似非确论。）
麻仁丸方
麻仁（二升） 芍药（半斤） 枳实（半斤） 大黄（一斤，去皮） 厚朴（一斤，去皮） 杏仁（一升，去皮、尖，熬，别作脂）
上六味，蜜合丸，如梧子大，饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。
（舒氏曰：麻仁丸方，觉未尽善，所用大黄、枳实则当矣，于中芍药酸收，厚朴辛温，非所宜也，麻仁、杏仁用以润燥，不若黑芝麻、核桃仁、阿胶、生地功效较胜。）