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伤寒论第386条

任应秋
任应秋

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之,寒多不用水者,理中丸主之。

理中丸方下有作汤加减法。

人参干姜甘草白术各三两

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服,腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法,以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

【校勘】成无己本:“丸”作“圆”,《玉函经》作“汤”,《千金翼方》同。

理中丸方。《玉函经》:“丸”作“圆”;“筛”字下有“为末”两字;“如鸡子黄许大”句作“如鸡子黄大”;“日三服”句下有“加减法”三字。“差后病篇”、《玉函经》、成无己本:“日三四”均作“日三服”。

【串解】陆渊雷云:“此条言霍乱即转全身症状时,分热多、寒多两种治法,热多、寒多,是言其因,非言其证,从欲饮水与不用水上勘出,病虽转属全身症状,其吐利仍未止,何以知之,以五苓散主水入则吐,理中丸亦主吐利故也。五苓散必小便不利,此条不言者,省文也,凡霍乱小便不利者,预后多恶,故五苓为霍乱要药,由药效以测病理,知头痛发热身疼,皆尿中毒所致,其证颇近于表,理中则专治胃肠,其证仍在于里,虽有全身症状,自较五苓为少也。”

“五苓”和“理中”都是真性霍乱的主方,但本条是否真霍乱,很难肯定,因真霍乱的发热身疼等症,在临床上究属少见。

【语译】患霍乱病,同时还出现头痛、发热、周身疼痛等症状,如果是因于热多而口渴喝水的,可以用五苓散;如果是因于寒多而不口渴喝水的,可以用理中丸。

【释方】陆渊雷云:“理中丸、人参汤为太阴病主方,其证心下痞硬,腹痛吐利。心下痞硬且吐者,胃机能衰弱也,人参、干姜主之,腹痛者,肠寒而蠕动亢进也,干姜主之,下利者,小肠有卡他性炎症,肠内容物不被吸收,反有炎性渗出物流于肠道也,术主之,吐利腹痛,则急迫可知,甘草主之……今以治霍乱者,以霍乱之吐利,由胃肠感寒而起,补救本体之弱点,即所以抵抗毒害性物质也。”

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