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伤寒论第11条

胡希恕
胡希恕

病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

有些病是这样的,看着外边是热,而里是真寒;看着外边是寒,而里是真热。这得举个例子,也不是每一种病都是这样的,有的时候能遭遇到这个可能。

你看后一个(情况),它说这个病大寒,如手足厥冷,但是里头是真热,所以他不欲近衣,那么这一类呢,白虎汤证就有这个情形。咱们说是厥深热深嘛,外边手脚都凉,可这个人他是烦渴欲饮、不愿衣被,正是大热。这个寒是个假象,要是吃了白虎汤厥逆也就都好了。

还有一种病,里头是大寒,浮热都跑到外头来了,这也了不得,这都是大病,像四逆汤就有这个情形,通脉四逆汤也有。里头那样的虚寒,外边反不恶寒,脸还有时候发红,像是外边有热,其实一点热也没有。就是里头的大寒,把人的一点虚热反倒都赶到外头来了,所以(这种情况)大夫也知道,也应该知道。

我们在临证时,不能只就表面上看,就来确定寒热,这不行。这也是举个例子,后边具体的情形有的是。今天咱们就讲到这了。上面这些都是总论,是对于太阳病的总论。开始说的是太阳病的特征,然后,太阳病里有两大类型,一个中风,一个伤寒。你看太阳病的时候,要详细地观察,知道这个病的轻重缓急,传与不传,当大夫的都要注意。然后,形似太阳病而实际不是太阳病的一种温病,你们可不要错当太阳病来治疗,那样治疗就坏了,不能发汗!发汗不行吃泻药,这是一般大夫常干的事啊。先汗后下,这是一种庸俗的套法,这更不行。它(温病)虽然里热,可没到那个时候不能下;温热的病更不能用火攻,用火攻可以使人猝死,“再逆促命期”嘛!

然后,又说疾病在太阳病的时候,得多加小心少阴病。有两种表病,看着都是身疼痛,要是试验体温都有体温(按:指温度计有发热显示),不是少阴病没体温,也有体温,可是证候的反映上,不发热但恶寒,这个“发热”就是指人感觉热,那么这要注意。言外呢,少阴病有少阴病的治疗方法,在这里就不提了,单有一篇论少阴病。

然后,又说一般的情形,说太阳病一般要是“好”(按:此处的“好”,指病愈),都在六七天。时辰呢,大概都在巳时到未时上。这也都靠不住,我们这样(按照病愈的周期)来理解也可以。

最后,又提到有真寒假热、真热假寒,这在临床上要注意。中医得讲辨证,是根据证候的反映来辨证的。以假当真,能把人家给治坏的,所以这个(真假寒热)也要注意。

讲到这个地方,都讲的是太阳病的原则问题。那么底下呢,太阳病应该怎么治疗呢?原则是要发汗的,怎么发汗,要根据具体情形,底下就要讲了,就要讲到这些具体的情形了。

《伤寒论》这个书,是个要紧的书,这个书很不好明白。

[学生插话:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”还是不太好理解]

发于阴,是指少阴。

[学生插话:“无热恶寒者,发于阴也”。我的理解是,人还是有点发热,但是恶寒更重了,实际还是有热吧]

不发热。

[学生插话:不发热?一点都不发热吗?]

人是有热,量体温是有体温,人不觉得热(按:指温度计有发热显示,但患者的自我感觉是自己不发热),你们看少阴篇的头一段就是“反发热,脉沉者”,搁个“反”字,意思是:少阴病一般不发热、光恶寒。但这一段特殊啊,反发热,脉沉。

[学生插话:葛根汤主之]

不是这个(葛根汤证)啊。不发热。所以在临床上要注意,少阴病的治疗,要是按照太阳病治就把人治死了。所以,得少阴病的人,都是身体不好的,老人最爱得,所以老人得少阴病,如老人感冒大概都这么死的。平时有这么一句话嘛,“老怕伤寒,少怕痢疾”。老怕伤寒的“伤寒”,就是《伤寒论》上说的伤寒,一般的感冒就是。老了得这个病,就容易得少阴病。遇到粗心大夫,一下子就治死了啊,没好儿!这时发汗,非用亢奋药不可。用麻黄、附子、甘草之类的药。要是用麻黄汤,一发汗人就完了。所以,这个病(少阴病)在太阳篇就提出来。因为它(少阴病)是在表证上。

《伤寒论》这部书啊,古人写作这部书,是反复推敲,就像杜甫作诗似的,“语不惊人死不休”,张仲景的原文也是这样的。但凡能简练则简练。一字就传神,你看为什么这个搁中风,那个搁伤寒,他是有用意的,不是没用意的。后头你们看,“桂枝本为解肌”,注意,桂枝汤在什么时候(仲景)也不说它发表,而麻黄汤都说发表。前面都告诉你了,中风的“中”,是在里头,在肌肉,“不和”在肌肉啊,非得想法解除肌肉的邪不可。“中风”埋伏在这里了,(暗藏的)话在这儿呢。

而伤寒呢,麻黄这个药轻清透表,是要发表的。为什么呢?(病邪)就在外边呢,如果表开了,汗一出就好了。(伤寒的)病邪都在体表呢(而中风的病邪在肌肉)。

前面所说的中风、伤寒,就引出了这些意思。(《伤寒论》)这部书就这样子。(不这么深入分析)要不然你就不理解,(《伤寒论》)用字,不是随便用的。你看,中风、伤寒后面没有“病”字,温病则后边搁个“病”字。为什么(温病)搁个“病”呢?这个病字,从太阳病来的。太阳病、温病,这是两个对待(按:即对应)的东西,就不像(说到)伤寒、中风那种口气了。古人炼字,到这种程度上。那就是告诉你,(温病)不是太阳病,治疗温病用太阳病的治法,一治一个坏!(《伤寒论》)省了多少话啊!你要是看出这些问题来,那可不简单,不是很容易在短时间能看出来的。(《伤寒论》)是这么个书。后头(类似这样的情况)很多啦。这是冠首在全篇,讲了些原则的东西。

前面十一条,就把太阳篇的总论说完了。十二条以下,就是具体证治了。

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