医宗承启

11^#
• 

  吴人驹

  渗利

  夫人之一身主宰，无非此气机耳。机之不能上达者，使之上达，发表是也。既上达矣，又有不能下达者，使之下达，渗利是也。《经》曰：“其高者，从而越之；其下者，引而竭之”。名曰“渗利”，实所以转旋此气机耳。故曰“气即水，水即气。”水之不利，足以验气机之不利也。又曰“汗即尿，尿即汗”，汗尿虽殊，同归于水，而水又气化之所由生也。今人但称汗、吐、下三法，而渗利一门，置之罔觉，不知仲景细密处却在乎此。既不能悟其所以，又乌能得其所用哉！

  中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入口则吐者，名曰水逆，五苓散主之。多服暖水，汗出愈。

  疏曰发热属表，烦渴欲饮水属之里，故曰有表里证。渴欲饮水者，风热亢甚，欲得水而为之济也。水才入口而即吐，其于水逆何？此又里之里者也，其取重却在乎此。水逆云者，肾为水之脏，太阳相为表里，因太阳之标病，引动少阴之本病而然也，故救表可缓，而救里为急。五苓散者，里之品味也。白术以培中土，使水邪得有畏忌，而不敢逆上；二苓泽泻，引失位之水邪而归于其所。肉桂之气则温，温能亲上，其质则降，降能亲下，取其能周全乎其两间，无非欲使水邪之不逆，不逆则不吐。继之以多暖水，如是则阴阳和，而雨泽降，汗出而愈矣。

  防误渴欲饮水，有似阳明胃燥，但燥则消水，而不入口则吐。须知此渴，不若阳明胃燥之为甚，其脉亦不盛而实。若然，则与五苓之性味大相悖殊矣。愚为表而出之，时流而遇斯证，不识将何措手，有负先圣多矣。

  太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。

  疏曰前段之渴，乃因汗出多，亡津液，胃中干燥，但少与之水，使胃气和而燥渴自愈。如此者，小便必利。后段云脉浮，既大汗出，则浮为虚浮，非表邪之未净，乃虚阳之不得就下。其热但微，热微则不当消渴，致此之由，皆因小便不利，坎下离上，水火不得交通。五苓散者，从阳引阴，阳气得以就下，阴津自能上潮，而脉浮、微热、消渴等证皆顿然而愈矣。

  防误小便不利，须别其色之清浊。若热结膀胱而不利者，其色必浑浊而短涩，脉必沉实而不虚浮。

  发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

  疏曰发汗已，邪既退却，则脉当缓而弱矣。反浮而数者，则浮为虚浮，数为虚数，烦为虚烦，渴为虚渴也。虽无小便不利，而亦主以五苓散者，乃从治之法。以热治热，其始则同，其终则异，得其旨者，只属等闲，昧者反为之骇异矣。

  防误虚实之辨，须审之又审，至于确是，不则其变将莫能救。

  伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

  疏曰时流但知渴因于燥，燥者润之。五苓散，皆性味之燥者，何以反治渴？盖太阳之本，本于少阴。标病而往，本病随之。少阴为肾之脏，其味为咸，渴因于咸。五苓散，品味之淡者也，淡能治咸，用以收摄肾邪，不使僭上者也。其不渴者，知无肾邪之干犯，但培其中土而已矣。

  防误此属渴之一端。若阳明燥热之渴，宜行白虎汤者，是属抱薪救火；若以白虎汤而投于此证者，是属教猱升木。

  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

  疏曰虽经误治，而发热项痛无汗，表证具在者，仍须从表解。心下满微痛，小便不利者，肾邪乘虚，欲得而凌上也。虽有表里证，须先表而后里，庶机不至混乱失序。桂枝去桂欲其从事于表，加茯苓白术用以缓肾邪之逆上。设表邪得解，则去桂枝加桂以救里，不待言矣。

  太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

  “以饮水多”接“太阳病”句，“小便利者”接下句。

  疏曰太阳之渴，不似阳明燥甚，不可以多饮。多饮适令为患，小便虽利，水气尚能为心下悸。若少者，必苦里急，亦当以五苓散主之。

  防误饮食之于人也，不但食之不可过，而饮亦在所当节。慎之哉！

  本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

  疏曰本非阳邪实盛，不当下，反从而下之，乃令胸中阳气受伤，不能运化而为痞。因其痞，而更以泻心汤与之，则其痞益不得解矣。其人但渴而躁烦，小便不利。渴而躁烦者，阳气为之扰乱，而不归安也；小便不利者，膀胱之气化被伤，而不得通调也。五苓散通其气化，适所以治痞也。

  防误若痞而坚且硬者，乃属有形之邪，非此所宜。

  伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当用茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

  疏曰气脉流行，不循常道，为之悖逆，名之曰厥。但厥必有由，于是有痰、食、寒、热、气、水之不同，此因于水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土必潦，因为之作利矣。

  太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，是转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。

  “但以法救之”一节，读当在“医下之也”之下。

  疏曰浮缓而弱，发热汗出，风邪在表，而里原不实者也，奈何误下，乃令复恶寒。复恶寒者，始初恶寒，及至发热汗出，而寒不恶矣，今复恶寒者，下之而令中寒也。若呕，则正气犹能胜之，今不呕，则气馁于中，故心下为之痞。既为所误，当思所以救之，若不渴而有中寒证现者，则当从事温中矣。若渴者，但宜以五苓通膀胱之气化，寒气于斯而亦出矣。如其不下，不恶寒而渴者，是风热传里，而为阳明内燥者也，故小便数而大便硬，虽不更衣十日，而无燥结之苦。渴欲饮水，但少少与之，始终回护，皆因脉之缓弱不实者而示戒也。

  阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
12^#
• 卷之三
13^#
• 

  吴人驹
  涌吐

  经曰：“为治之道，顺而已矣。”因其势而利导之者也。如是，则可以赞天工，不可以代天工也。然赞之与代，若不相甚远，赞则本之于天，代则出自人为。赞之为是，而代则非。所谓涌吐者，涌若似属人为，必须审其欲得以吐者而涌之，则用力少而成功多，虽涌犹于未涌也。所谓当吐者，因其不实不虚，不表不里，不上不下，若有若无，…
14^#
• 

  吴人驹
  攻下

  攻，专治也。下，欲得就下，不可以汗，不可以吐也。因其邪属重浊，浊阴出下窍，理顺而易位者也。若当下而不下，病邪稽留，正气受困，而成败伤，故曰久反有不能下者。若不当下而早为之下，则邪未成实，攻之徒损正气，而邪亦不解，反令痞满结胸。斯时将欲破邪不可得，助正气亦不得，乃致束手无策者有矣，此未达乎机要者也。故…
15^#
• 卷之四
16^#
• 

  吴人驹
  和解

  和也者，和其所不和也。解也者，解其所不得解也。又和缓之义，非大汗而大下者也。因其病非专属定在，故病邪之属半表半里、半寒半热、半虚半实者，当师此法，从而出入增损之。若当和不和，则失之暴而偏；当解不解，其结终不得开。故仲景创法于前，愚从而疏衍之，无非欲使学者用心有所趋向，不致有暗途索照。倘能一旦豁然，则…
17^#
• 

  吴人驹
  救内

  所谓救内者，本之是务也，未有舍本而逐末者也。俗传仲景专伤寒，以祛邪为训，而不知其专专乎惟本之是急也。因旧编混同杂处，读者未尝经意，今为之提出，则其义燎明。虽然近代有以内伤为专家者，谓百病皆由内伤，而伤寒则属仅见，推其本意，遵《内经》“邪之所凑，其气必虚”，养正则虚回，而邪自却，以东垣、立斋为效法，而…
18^#
• 卷之五
19^#
• 

  吴人驹
  清热

  问曰：热何由而热也？答曰：平人之气温而和。及至于病，则非寒即热，气之不得其平，寒热因于病者也。故有风寒束于肌表，阳气不得如常之宣通，郁而为热，是热因于表实，表解而热自除；有渣滓壅塞于里，升降不得如常，郁而为热，是热因于里实，攻里而热自解；有作劳过甚，阴精消耗，水亏则火自炎，是热因于精伤，补养而精自生…
20^#
• 

  吴人驹
  白虎余义

  夫青龙主升，白虎主降，为生杀之权衡，屈伸之运用者也。先圣创法于前，欲后之人会意，用之而得其宜，不致有误后人，而致疑于先圣可矣。人但曰白虎主清热，凡属热病者，皆可以投，不知热之所以为热者何因。既不知其所以然，曷敢遂以之为用？是不知刃之为利，而误为犯手者也。得其因矣，又须知有强弱盛衰，如丹家火候之有出入…