131.病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞也所以成结胸者以下之太早故也结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷

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  尤在泾

  伤寒论第131条

  《伤寒贯珠集》
  结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。

  痓病之状，颈项强直。结胸之甚者，热与饮结，胸膈紧贯。上连于项，但能仰而不能俯，亦如痉病之状也。曰柔而不曰刚者，以阳气内陷者，必不能外闭，而汗常自出耳。是宜下其胸中结聚之实，则强者得和而愈。然胸中盛满之邪，固非小陷胸所能去，而水热互结之实，亦非承气汤所可治。故与葶苈之苦，甘遂之辛，以破结饮而泄气闭；杏仁之辛，白蜜之甘，以缓下趋之势，而去上膈之邪；其芒硝、大黄，则资其软坚荡实之能。

  大陷胸丸方

  大黄半斤 葶苈半斤 芒硝半斤 杏仁半升，去皮，尖，熬

  上四味，捣筛二味。纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

  按：汤者，荡也。荡涤邪秽，欲使其净尽也；丸者，缓也，和理脏腑，不欲其速下也。大陷胸丸，以荡涤之体，为和缓之用。盖以其邪结在胸，而至如柔痓状，则非峻药不能逐之，而又不可以急剂一下而尽，故变汤为丸，煮而并渣服之，及峻药缓用之法。峻则能胜破坚荡实之任，缓则能尽际上迄下之邪也。