温里
温者，不寒不热，平人之气皆温，寒热足令为病。里者，根本之地，不可使其偏寒偏热，如是则温乃为之常。造物之所以能长久者，得其常而已。试思一岁之中，严寒酷暑者暂，而不寒不暑者则常，且病之发作，多见于严寒酷暑之令，皆因身中之常不足以胜其偏也。既为所胜，不得不假药味之偏者以济之，中病则止，毋使过焉，过则又反为药病矣。怪夫时尚之好使辛热者，以之而为常奉，将谓平人之常皆寒，需此而为之济乎！不知其种病而莫之觉也。故惟圣人，然后可以立言。愚谓虽圣人，亦不能立言。盖立言即落边见，惟能师圣人，又能随时取中，则庶乎其可。所谓师圣人者，舍仲景而谁归？
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
疏曰发热头痛，阳病也，脉当浮。今反沉，或因表已得解。若不差，而身体疼痛者，必因里气虚寒，须温其里，宜四逆汤。汤用附子以达下，干姜而温中，甘草以和里。
防误脉者，为之本也。未有本不立，而标能治者。须察其沉也何如，而为救里之轻重。四逆汤不可执定。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲做谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
疏曰人以水谷为本，赖胃之元阳，而为消磨运化，泌别津液，以奉生身。今而脉迟，则知其胃阳衰敝，故食难用饱，饱则微烦，烦则头亦为之眩。胃土不能胜水，小便难以输化，如是者，食谷则为停留，留则生热，热则发黄，而为谷瘅。若谓陈者可推，虽下之，而后之积者其满如故，所以然者，脉迟之故。若此者，但宜温养，以待其阳之渐长，不可取快于一时也。
防误脉迟须别虚实，亦有食积而迟者。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
疏曰胃中于寒，而运化之司失职，不能食。而小便不利，手足反濈然而汗出，阴寒在中，阳反在外，将欲固结而成瘕积。大便初然硬，而后则溏，可见胃中不可以冷，水谷全赖元阳为之泌别也。
阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。
疏曰胃中虚冷而不能食者，若误以为热结，从而攻之，必致哕逆。哕逆者，胃阳败绝，而声出于外也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
疏曰浮为在表，浮为阳盛，阳盛则热。浮而迟者，外属假热，其里则真寒，阴寒则下利，而完谷不化，四逆以温其里。若不察其热为假，误之以水饮，则水寒相得，乃令哕逆。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷故也。
疏曰数则为热，亦有虚寒而数者，因于过汗，伤其津液，令阳气虚，胃中虚冷，胃之元阳，反客于外而不得还其主位，因而为数。若不因客热而致，则能消谷引食，今而反吐阳气虚故也，当用温里。
伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
疏曰吐下汗，攻伐之用备行，乃令真阳之气不能内守，怫郁于外。将以为表有热，复与之水，以发其汗，则内本虚寒，水寒相得，元阳不能自守，发为哕逆。
大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
疏曰喜唾者，欲得而唾，虽欲不吐，不可得也。久不了了，唾久，则知其气虚而胃寒，况于大病之后。宜温养胃气，参、术、草、姜共为丸者，便于频进也。
已上属胃气虚寒。盖腑为阳，脏为阴。三阳为腑，三阴为脏。阳者多热，阴者多寒。然而三阳有病寒，而宜行温热者，三阴有病热，而当用清凉者，故篇中寒热并载，温清备用，在临证者，审择务得其宜耳。
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
疏曰自利则亡津液，未有不渴。若太阴脾脏有寒而利者，虽利而不渴，宜四逆辈以温之者，不必限定也，得渴而利自能止。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
疏曰下利完谷不化，内属虚寒者也。若误为攻表，而使之汗出，其阳益虚，阳虚则阴得以胜之。阳脉不足，阴往乘之，胀满者，阴得而乘之也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
疏曰下利清谷，在里真寒，而反汗出，在表则假热也。阴阳相厥逆，不得交通，四逆汤之附子，从阳引阴，干姜、甘草，交通于其间也。
防误有协热下利，热而汗出，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳虚实之不同。
大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
疏曰厥冷各有所因，有寒邪初得而厥者，有热深入里，而外反厥者。若大汗而大下之后，则因真阳大泄，而虚寒为之厥冷，非四逆之姜、附，不足以回阳而救厥冷者也。
防误虚寒必然相因，又须别其何者更甚。若寒而且虚者，须益之以参、术。
大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥冷而恶寒者，四逆汤主之。
疏曰大汗出而热不去，其热乃虚阳发外而为热，故内反拘急而四肢痛。内拘急者，非寒邪外束而为拘急，寒在内者也。寒甚于内，故下利厥逆而恶寒。若此者，当以四逆汤温其里，元阳得以引归就宅，内寒得温，而热亦自退去矣。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
疏曰吐利而恶寒，阳虚阴得以胜之也。四肢拘急，手足厥冷，皆阴盛也。反汗出发热，真阳浮越于外，为阴寒所逼迫者也。四逆汤以温其里，里气得温，汗热亦能休止。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
疏曰既吐且利而大汗出，则泄路尽开，而小便又复利。云复利者，反不欲其利，而为收藏之地也。下利清谷，内寒外热，且脉微欲绝，一线之微阳，挽回诚不易，姜、附之施，人事不可不尽也。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
疏曰吐已断下者，得温热之力，而内之寒邪自可也。但汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝，外之元阳不得交通于内，而相拒格者也。若仍以温热相投，则理虽和，而情不相孚，乃反以胆汁之苦寒，而从其类为之引诱，从阴引阳，庶几不相拒格，而得以交通。胆汁虽苦寒，不外气血之属，故不取用于黄芩黄连之辈也。
恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。
疏曰津液之属，皆血类也。利止因亡津液，而非寒邪退舍而止，故仍恶寒而脉微。四逆以祛寒邪，人参以生津液。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
疏曰呕而脉盛者，呕因于实邪，呕而小便不利者，呕因胃气不得下通。今脉弱，而小便复利，是呕因于虚寒，因呕则阳气暴露，故身有微热。更加之以厥逆，则胃阳去有期，而返之也不易，故云难治。四逆汤用之以回阳。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
疏曰干呕者，非有渣滓浊物而呕，但只吐涎沫，是属胃虚，肝木得以乘之。厥阴与督脉会于颠，是以头痛，吴萸、生姜以温里，人参、大枣以补胃虚。
病者手足厥冷，言我不结胸，少腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
疏曰厥者，阳气不相顺接，因有所结聚也。故胸结与膀胱冷结，手足皆为之厥冷。
防误胸结之厥也微，按之肌肉之下，则不厥冷矣。脉虽沉而实，多因于热邪。膀胱结，其厥也深，重按之亦冷，其脉则沉而虚，多属于虚寒。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
疏曰脉者，气血之所共也。脉细欲绝，不但气虚，而血亦亏竭矣。手足厥寒，气血不能周到。汤以当归、姜、附、桂枝、细辛、通草、芍药、甘草、大枣，用以壮气血，通运行者，设若有沉寒锢冷，则益之以生姜、吴萸。
已下皆少阴病。盖少阴肾脏，至阴之地，为元阳之宅，名曰先天。先天者，阳气之始生也。若脾胃则继此而生者也，故曰后天。名有先后，其实同条而共贯者也。二者较之，则少阴肾脏，尤为要害，谓其造端伊始也。其中具有真水真火，蓄坎离之交姤，不可少有偏胜，常得其平，是为平人。盖水亏而火炎者固病，阳虚而阴盛者亦病。但阴虚之病，其发也缓；阳虚之病，其病也暴。谓其为阴寒所胜，而人以元阳为主宰，故曰“百病皆起于伤寒”者，其义由此也。而百病岂止于此乎？故仲景之虑也周，其创论得乎全体，是以后世宜从而师之。
少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
疏曰少阴病者，其脉则沉细。背为阳中之阳，恶寒则阳虚而阴盛，得之一二日，而口中和。虚寒之初，急须温养，不可使其阴之渐长，附子、人参、白术以壮元阳，茯苓、芍药以防其阴气之厥逆，灸之以艾，相与以奏功成。
防误脉沉细，背恶寒，有得之痰厥者，其恶寒也不甚，脉按之则有力。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
疏曰气为阳，形为阴。身体手足骨节，皆躯壳而成形者也，配脏腑而言，则谓之阳，以形气而言，则属之阴。寒而且痛，阳虚而为阴寒所胜也。附子汤以壮元阳。
防误当与发表类中麻黄附子细辛汤证参看。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
疏曰少阴病者，则有提纲所载“脉微细、但欲寐”之见证也。兼之脉沉，则纯阴体象，而元阳安在哉？舍姜、附之急温，又何待焉？
防误脉沉须别虚实，及得病久新。若得之多日，及沉而实者，须从别论。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
疏曰内而寒邪逼迫，上为之吐，下为之利，外而手足厥逆，周身内外，无非阴寒为之仇雠，元阳乌得而安宅？故烦躁而恨不欲死，吴萸、干姜以驱寒邪，人参、甘草以安正气。
防误食积填塞中宫，霍乱极甚者亦如之，其别在脉之虚实。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐而不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
疏曰入口则吐者，不能少有容留也。温温欲吐，而不能吐者，以有物故也。始得之，手足寒，脉弦迟，寒实结于胸中，故不可以下，当从而吐之。若膈上寒饮干呕，则无物可吐，当从而温之。本属胃病，而曰少阴者，寒邪暴病，其脉沉而细也。
防误吐剂非栀子豉汤，三白散出入增减为宜。
少阴病，下利，白通汤主之。
少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
疏曰阴寒下利，与白通汤。干姜、附子以驱寒邪，葱白以升举阳气，非为不合法。而乃利不止，在先脉微者，反厥逆而至于无脉，干呕而烦，其故何也？盖以热治寒，其理虽顺，其势则逆，尽君子之法而绳小人，小人反得以叛君子。故曰：尽法则无民矣。胆汁之苦寒，岂不助阴邪？正为小人旁通一线，先伸之，而后屈之，庶得与情意交通，从而归化焉。元阳衰微，得以在苏。脉微续，乃理之当然。暴盛，则为悖逆，元阳之欲去乎其体者也。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或悸，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，加生姜。
疏曰水火者，阴阳之征兆，始而为阴寒，终则属之水矣。二三日，尚属寒之气，可得而散者。设若不已，而至四五日，则化而为水之气，故腹痛。小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，皆水气之为患也。水气不得施化，故小便不利，而大便反快。水气障碍，则在上之气不得下交，反逆而为咳为呕。真武汤之附子、干姜，以温解寒之气；白术、茯苓，壮土以利水；芍药以收阴邪，使不令犯上。若咳者，加干姜、细辛，以温中寒，五味以收肺气；若小便已利，则不用复利，故茯苓可去；若下利，由于阴盛，故芍药之酸寒可去，而干姜可加；若呕，则因于中寒，附子乃温下者，而生姜用以温中。
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
疏曰少阴肾脏，主藏精者也。下利不止，甚至于便脓血，伤泄殆尽，将无所藏矣。二三日至四五日，非寒邪之初得。腹痛而小便不利，寒已胜于内者也。桃花汤之干姜，以温里寒；粳米以养胃气；赤石脂，以其重能达下，温能胜寒，涩可治脱，一物而三得其用。桃花之名，石脂之赤似之也。
防误肠胃热实，下利脓血，不同此例。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。面赤色者，加葱；腹中痛者，去葱，加芍药；呕者，加生姜；咽痛者，去芍药，加桔梗；利止脉不出者，去桔梗，加人参。
“通脉四逆汤”读当在“其人面赤色”之下。
疏曰寒邪内胜，元阳格出于外，不得交通，思所以通之之法。四逆汤，本姜附甘草，而曰通脉者，方外而别有法也。面赤色者加葱，因有附子在下，而葱在上，轻重相引，则葱不但不恶其升，反得而降矣。腹痛去葱加芍药，其痛在腹，面则不色赤，发于阴也，芍药用以收阴。呕则在于膈上，惟生姜能及。咽痛更处乎高位，桔梗是宜。利止而脉不出，邪退而正气不得复，加人参以扶正气，去桔梗之有妨于肺气，盖百脉朝宗于肺也。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。咳者，加五味子、干姜，并主下利；悸者，加桂枝；小便不利，加茯苓；腹中痛，加附子；泄利下重者，加薤白。
“四逆散”读当在“四逆”之下。
疏曰同一四逆，而有微甚之各别，因邪有浅深，而治法则有轻重，若以轻而重，以重而轻，则悖矣。四逆散之柴胡，用以条达，而厥逆因于在表不得舒发也；枳实用以宽中，而厥逆因于在里，不得通调也；芍药、甘草以和里，而厥逆必因里之不得其和也。而曰少阴病者，有类乎少阴，而初非少阴之里病，但由微而甚，自浅而深，有自来矣，故有增减诸变通等法。咳而下利，因在里之寒邪甚者，加干姜以温里，五味为之酸收；悸属阳虚，而表寒为甚，加桂枝同柴胡以治表；小便不利，加茯苓以防水气；腹中痛，外寒不解，得以犯内，加附子以祛里寒；泄利下重，因肠胃有艰涩，加薤白为之滑利。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
疏曰脉沉迟，下利完谷，在里之虚寒也。面戴阳而少赤，身有微热，阳气浮露于外也。属阴阳之交离，邪正之悖逆，故其和解之际，亦不平易，必昏冒微汗出，病人必微厥，而后乃得和也。